李婷婷

[摘要]目的 探討一體化護(hù)理在老年冠心病（CHD）伴心力衰竭（HF）患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年8月～2019年8月我院收治的80例老年CHD伴HF患者作為研究對(duì)象，根據(jù)奇偶數(shù)分為對(duì)照組與研究組，每組各40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予一體化護(hù)理，比較兩組的遵醫(yī)囑情況、生活質(zhì)量及對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果 研究組護(hù)理后的運(yùn)動(dòng)鍛煉、合理飲食、按時(shí)按量用藥及定期復(fù)查等各方面遵醫(yī)囑依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組護(hù)理前的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分高于護(hù)理前，且研究組護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 一體化護(hù)理應(yīng)用于老年CHD伴HF患者有可靠的效果，能提高患者遵醫(yī)囑依從性，改善護(hù)患間的關(guān)系，并可提升患者的生活質(zhì)量，在臨床有積極的推廣意義。

[關(guān)鍵詞]一體化護(hù)理;老年;冠心病;心力衰竭;遵醫(yī)囑行為;生活質(zhì)量;護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2020）9（c）-0228-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of integrated nursing in elderly patients with coronary heart disease （CHD） and heart failure （HF）. Methods A total of 80 elderly patients with CHD and HF admitted to our hospital from August 2018 to August 2019 were selected as the study objects. According to the odd even grouping mode， they were divided into control group and study group， 40 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the study group was given integrated nursing. The compliance， quality of life and satisfaction of nursing of the two groups were compared. Results The compliance of exercise， reasonable diet， medication and reexamination in the study group were higher than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. There was no significant difference in the quality of life score between the two groups before nursing （P>0.05）. The quality of life score of the two groups after nursing were higher than those before nursing， the quality of life score of the study group after nursing was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing total satisfaction of the study group was higher than that of the control group， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion The application of integrated nursing in elderly patients with CHD and HF has a reliable effect， which can improve the compliance of patients， improve the relationship between nurses and patients， and improve the quality of life of patients， so it has a positive significance in clinical promotion.

[Key words] Integrated nursing; Elderly; Coronary heart disease; Heart failure; Compliance behavior; Quality of life; Nursing satisfaction

冠心?。–HD）合并心力衰竭（HF）是老年人常見(jiàn)的一種疾病，由于老年患者年齡偏大，機(jī)體較衰弱，臨床治療較困難，患者的預(yù)后效果不佳，導(dǎo)致患者的依從性不高[1]。該病不但為患者帶來(lái)極大的不便，還為患者的家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)此類老年患者開展一體化護(hù)理干預(yù)能有效提高治療效果，幫助患者建立良好治療依從性，也能構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，有效緩解患者的臨床癥狀[3-4]?；诖?，本研究選取我院治療的老年CHD伴HF患者，在治療中開展一體化護(hù)理模式，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年8月～2019年8月我院收治的80例老年CHD伴HF患者為研究對(duì)象，根據(jù)奇偶數(shù)分為對(duì)照組與研究組，每組各40例。對(duì)照組中，男21例，女19例;年齡60～81歲，平均（71.26±6.35）歲;病程1～6年，平均（3.23±1.02）年。研究組中，男22例，女18例;年齡60～82歲，平均（71.30±6.43）歲;病程1～6年，平均（3.34±1.13）年。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院時(shí)伴有不同程度胸悶、胸痛、氣促、心急及乏力等癥狀;②經(jīng)心電圖檢查或超聲心動(dòng)圖確診;③患者知情同意且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫功能障礙疾病、惡性腫瘤者;②意識(shí)障礙和精神疾病者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，結(jié)合患者的護(hù)理問(wèn)題給予護(hù)理干預(yù)和常規(guī)出院隨訪。在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上研究組實(shí)施一體化護(hù)理模式，具體措施如下。構(gòu)建一體化護(hù)理干預(yù)小組，加強(qiáng)護(hù)理人員的規(guī)范合理一體化護(hù)理流程培訓(xùn)，提高護(hù)理人員掌握能力和工作能力。①入院宣教：患者入院時(shí)：向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病原因、表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后情況，并讓患者了解常規(guī)檢查及特殊檢查意義，以提升患者的遵醫(yī)囑行為，讓患者戒煙戒酒，養(yǎng)成良好作息習(xí)慣。②住院期指導(dǎo)：結(jié)合患者的文化背景和對(duì)知識(shí)的理解力為其開展針對(duì)性的疾病知識(shí)宣講，積極解答患者疑問(wèn)，以增強(qiáng)患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度和掌握程度，幫助患者樹立治療信心，提升治療依從性?；颊呷「哒砦?，以臥床休息為主，保持合理體力活動(dòng)，在病情穩(wěn)定后開展合理下床活動(dòng)防止下肢靜脈血栓形成，囑家屬監(jiān)督患者遵醫(yī)用藥。③出院指導(dǎo)：將家庭護(hù)理注意事項(xiàng)和定期復(fù)查的重要性告知患者及家屬，患者遵醫(yī)按時(shí)按量服藥，家屬監(jiān)督患者養(yǎng)成良好飲食和生活習(xí)慣;告知家屬患者遵醫(yī)囑行為的重要性，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持合理康復(fù)計(jì)劃。④院外指導(dǎo)：患者出院后定期開展隨訪干預(yù)，出院前3個(gè)月內(nèi)每2周1次電話隨訪，后每個(gè)月隨訪1次，及時(shí)了解患者的意識(shí)、用藥和康復(fù)鍛煉情況，及時(shí)解答患者疑問(wèn)，給予針對(duì)性的指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的遵醫(yī)囑情況、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。①兩組的遵醫(yī)囑情況采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查表評(píng)估，包含運(yùn)動(dòng)鍛煉、合理飲食、按時(shí)按量用藥及定期復(fù)查。②用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）評(píng)分評(píng)估兩組的生活質(zhì)量狀況，包含4項(xiàng)，每項(xiàng)均以百分制為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分與生活質(zhì)量成正相關(guān)。③患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度用自制調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，以百分制為標(biāo)準(zhǔn)，包含不滿意、基本滿意和非常滿意，其中<60分為不滿意，60～84分為基本滿意，≥85分為非常滿意。護(hù)理總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組遵醫(yī)囑行為的比較

研究組護(hù)理后的運(yùn)動(dòng)鍛煉、合理飲食、按時(shí)按量用藥及定期復(fù)查等的遵醫(yī)囑依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理前后GQOLI-74評(píng)分的比較

兩組護(hù)理前的GQOLI-74評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組護(hù)理后的GQOLI-74評(píng)分高于護(hù)理前，且研究組護(hù)理后的GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理總滿意度的比較

研究組的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

冠心病是心內(nèi)科常見(jiàn)的一種疾病，該病的病因較為復(fù)雜，主要與高脂血癥、糖尿病、肥胖、高血壓、飲食不合理、吸煙、飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)及社會(huì)心理等因素有關(guān)[5-6]。冠心病患者病程較長(zhǎng)，患者預(yù)后一般較差，具有極高的病死率，若不能得到及時(shí)的救治將合并出現(xiàn)心力衰竭，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，增加患者心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出較高的要求[7-9]。

一體化模式是指自患者入院開始，在住院期、出院后及院外回歸家庭的一系列過(guò)程中實(shí)施的包含健康教育、心理干預(yù)、用藥和飲食指導(dǎo)等護(hù)理模式[10-11]。與傳統(tǒng)護(hù)理比較，一體化模式更具針對(duì)性和指導(dǎo)性，能取得更好的護(hù)理效果[12]。王東等[13]的研究指出，一體化護(hù)理的重點(diǎn)在于加強(qiáng)院內(nèi)外護(hù)患溝通，提高患者的治療依從性，積極改善患者治療和預(yù)后效果。本組研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后的運(yùn)動(dòng)鍛煉、合理飲食、按時(shí)按量用藥及定期復(fù)查等的遵醫(yī)囑行為優(yōu)于對(duì)照組，研究組護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，且研究組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），這與余一知等[14]的研究結(jié)果一致，提示一體化護(hù)理模式可提高老年CHD合并HF患者的遵醫(yī)囑行為，提升患者的生活質(zhì)量，有助于提高護(hù)理質(zhì)量和構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。分析其原因在于，一體化護(hù)理模式實(shí)施可改變護(hù)理人員的工作職能，提高護(hù)士的積極性和能動(dòng)性，提升患者的配合度和滿意度;一體化護(hù)理模式能幫助醫(yī)務(wù)人員實(shí)現(xiàn)信息的交換共享，以確?；颊咿D(zhuǎn)診無(wú)縫對(duì)接;一體化護(hù)理模式還做到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，可提高患者的配合度和依從性，提升治療效率，加強(qiáng)護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛[15-16]。

綜上所述，對(duì)老年CHD伴HF患者實(shí)施一體化護(hù)理有助于提高患者的遵醫(yī)囑行為，改善生活質(zhì)量和護(hù)患關(guān)系，有積極臨床推廣意義。

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（收稿日期：2020-01-14）