李春艷 歐陽惠嫻 黃明福

[摘要]目的 探討翻轉課堂結合教學競賽在手術室新入職護士培訓中的應用效果。方法 選取2017年6～8月入我院的15例新入職護士為對照組，選取2018年6～8月入我院的15例新入職護士為觀察組。對照組采取“導師制帶教+核心能力培訓”;觀察組在對照組的基礎上增加“翻轉課堂+教學競賽”。兩組培訓時間均為1年。記錄兩組的考核成績（理論和操作）、新入職護士對培訓的滿意度、醫(yī)生對新入職護士的滿意度。結果 觀察組的理論和操作成績分別為（91.89±2.80）分和（90.10±1.70）分，對照組理論成績和操作成績分別為（80.74±3.33）分和（83.38±3.09）分，觀察組的理論和操作成績高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。觀察組對培訓滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。觀察組的醫(yī)生滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論 導師制是手術室長期以來的帶教模式;核心能力培訓是一種規(guī)范化培訓，內(nèi)容全面、科學性強;翻轉課堂和教學競賽能提高導師及新入職護士的積極性。傳承、科學、創(chuàng)新是一種值得推廣的模式。

[關鍵詞]翻轉課堂;教學競賽;核心能力;導師制;新護士

[中圖分類號] R474 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）9（c）-0172-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of flipped classroom combined with teaching competition in the training of newly recruited nurses in operating room. Methods Fifteen newly recruited nurses who entered our hospital from June to August 2017 were selected as control group， and 15 newly recruited nurses who entered our hospital from June to August 2018 were selected as observation group. The control group adopted ″tutor mentoring and core competence training″ mode， and in the observation group″ flipped classroom and teaching competition″ was added on the basis of the control group. The time of training for both groups was one year. The assessment results （theory and operation）， the satisfaction rate of the newly recruited nurses with the training， and the satisfaction rate of the doctors with the newly recruited nurses in the two groups were recorded. Results The theoretical and operational scores of the observation group were （91.89±2.80） points and （90.10±1.70） points， respectively. The theoretical and operational scores of the control group were （80.74±3.33） points and （83.38±3.09） points， respectively. The theoretical and operational scores of the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.01）. The observation group′s satisfaction with training was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.01）. The doctors′ satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.01）. Conclusion The tutor system has been a teaching mode in operating room for a long time， and the core competence training is a standardized training with comprehensive content and strong scientificity. Flipped classroom and teaching competition can greatly increase the enthusiasm of tutors and new nurses. It has the characteristics of inheritance， scientificity and innovation， which is worthy of promoting.

[Key words] Flipped classroom; Teaching competition; Core competence; Tutor system; New nurses

手術室是一個獨特的工作環(huán)境，國外的許多護理課程并未將手術室護理納入其中[1]。國內(nèi)護理教育雖有人民衛(wèi)生出版社出版的《手術室護理學》，但并未將其作為一門專業(yè)課程，相關理論與技能被融入護理學基礎和外科護理學課程中，篇幅甚少[2]。新入職護士（簡稱新護士）在面對全新的環(huán)境、全新的工作方式時往往會感到焦慮[3]。如何讓新護士快速適應手術室工作，培訓工作應該圍繞什么體系開展，目前尚未有統(tǒng)一定論[4]。為規(guī)范我科新護士的培訓，根據(jù)廣東省衛(wèi)生廳頒發(fā)的《專業(yè)護士核心能力建設指南》要求，對新護士實施核心能力培訓。為提高教學效果，本研究將翻轉課堂和教學競賽引入新護士培訓，具體解析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院手術室2017年6～8月入科新護士15例為對照組，2018年6～8月入科的新護士15例為觀察組。納入標準：通過醫(yī)院為期1年的崗前培訓。排除標準：不配合本研究者。對照組中，男4例，女11例;年齡22～24歲，平均（22.69±0.79）歲;學歷：大專9例，本科6例。觀察組中，男5例，女10例;年齡21～24歲，平均（22.83±0.90）歲;學歷：大專10例，本科5例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有研究對象均知情同意并自愿參加本研究。研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2方法

兩組通過醫(yī)院為期1年的崗前培訓，合格后進入新護士培訓。培訓內(nèi)容分為護理部統(tǒng)一培訓和手術室?？婆嘤?。護理部統(tǒng)一培訓內(nèi)容為醫(yī)院規(guī)章制度、法律法規(guī)、禮儀倫理、基礎理論及操作。手術室?？婆嘤枀⒖冀滩摹夺t(yī)院臨床手術室技術操作規(guī)范》《手術室護理實踐指南》《手術體位安置及鋪巾標準流程》《手術室規(guī)范化管理與教學》《實用手術室護理學》。

1.2.1對照組 ?手術室?？婆嘤柌扇　皩熤茙Ы?核心能力培訓”。導師式帶教[5]是導師對新護士提供的指導和幫助，以經(jīng)驗傳承為主。導師由科室統(tǒng)一選拔，由手術室5年以上工作經(jīng)驗、護師以上職稱、授課水平高、溝通能力強、業(yè)務水平高的護士擔任。經(jīng)科室培訓小組討論及按照核心能力培訓要求，培訓內(nèi)容包括手術室環(huán)境布局、各項規(guī)章制度、崗位職責;護理的專業(yè)操守、法律、倫理知識;常見手術器械及縫線的名稱用途;各種醫(yī)用氣體的使用注意事項;洗手護士的基本操作技能如外科刷手、穿脫手術衣、戴無菌手套、器械臺整理、穿針引線、手術器械傳遞等;術前、術后訪視的內(nèi)容、方法;術中可能出現(xiàn)各種風險情況的評估方法;常用麻醉種類、方法及藥物的應用;手術相關的實驗室檢查指標正常范圍及臨床意義;生命體征、血氧飽和度的觀察方法;安全接送的要求;手術前核對內(nèi)容;平臥位、甲狀腺等手術體位的擺放;患者皮膚的保護措施;手術物品的清點要求、標本留置要求;常用手術儀器使用方法及保養(yǎng)要求;職業(yè)安全防護方法;各項工作指引及請示匯報制度;不良事件上報制度;危急值報告制度;消毒隔離相關知識;各科常見手術的護理配合;手術配合筆記的書寫;人際沖突的溝通與協(xié)調[6];手術室人文關懷[7]。每星期集中培訓1次，理論授課采取多媒體教學方式，操作培訓采取團體合作模擬真實場景方式[8]。培訓師資由導師組成。

1.2.2觀察組 ?在對照組的基礎上增加“翻轉課堂+教學競賽”。翻轉課堂重置知識傳授和內(nèi)化的時空順序，并由學生自定學習步驟、增加課堂互動優(yōu)勢。將核心能力培訓內(nèi)容整合成12個部分。先制成課件、視頻，發(fā)布于科室學習平臺上，要求新護士在規(guī)定時間內(nèi)完成。然后面對面授課，以學生需求為導向，解決疑難問題，進行教學互動。教學比賽分為兩部分：導師間比賽和新護士間比賽。導師比賽為授課比賽?？剖页闪⒃u委組，分為專業(yè)評委和大眾評委：專業(yè)評委8例，由護士長及各專科組長（非導師）組成;大眾評委8例，由護士和實習生隨機產(chǎn)生。根據(jù)醫(yī)院授課比賽評分標準，結合科室實際情況，經(jīng)過專家函詢后制定專業(yè)評委和大眾評委各自使用的評分標準。專業(yè)評委的評價內(nèi)容為授課內(nèi)容、多媒體制作、演講能力及現(xiàn)場表現(xiàn)能力;大眾評委的評價從學生角度對教師的儀態(tài)、態(tài)度、授課方式、氣氛營造、引發(fā)學生興趣的能力等方面來進行評價。分數(shù)計算為專業(yè)評委分數(shù)×0.6+大眾評委分數(shù)×0.4，競賽結束后，根據(jù)評分產(chǎn)生一、二、三等獎。新護士比賽為理論比賽及操作比賽。在整個培訓中共進行了6次理論比賽和3次操作比賽，按成績評出一、二、三等獎。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1理論及操作成績 ?培訓結束后進行理論考核和操作考核。根據(jù)《手術室護理實踐指南》《實用手術室護理學》及教學小組討論建立理論知識題庫，隨機選取題目組建試卷（滿分100分，選擇題60分，簡答題40分）對兩組進行理論考核;根據(jù)《醫(yī)院臨床手術室技術操作規(guī)范》《手術體位安置及鋪巾標準流程》及教學小組討論制定手術室?？撇僮髟u分標準（滿分100分）對兩組進行操作考核。

1.3.2兩組新護士對培訓滿意度調查 ?采取問卷方式對兩組進行教學滿意度調查。均采取不記名填寫，內(nèi)容包括5個方面：課件質量、課堂氣氛、授課水平、知識掌握度、興趣培養(yǎng)。分為3個等級：滿意、一般、不滿意。該問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.80，內(nèi)容效度指數(shù)為0.86。滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3醫(yī)生對兩組新護士滿意度的比較 ?調查手術醫(yī)生對新護士的滿意度。自制評價量表，根據(jù)張海偉等[9]的醫(yī)生對手術室護理工作滿意度測評量表[9]，結合本科室實際情況，經(jīng)專家函詢后改良并細化為10個條目：手術物品準備齊全、器械傳遞應主動、熟悉手術步驟、關注手術進展、合作態(tài)度、污染器械分開放置、手術標本合理處置、器械清潔無血跡、器械臺潮濕及時處理、不常用器械加蓋無菌巾。量表總分100分，每個條目10分，分為10、8、5、2分4個選項。培訓結束后由護士長按照高級職稱、中級職稱、初級職稱1∶1∶1的比例確定手術醫(yī)生15例進行發(fā)放量表，每位醫(yī)生按照量表對參與培訓的15例新護士進行評價，兩組進行評價的醫(yī)生未發(fā)生改變。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析， 計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用Fisher精確檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組新護士理論與操作成績的比較

觀察組的理論成績及操作成績高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組新護士對培訓滿意度的比較

觀察組護士對培訓的課件質量、課堂氣氛、授課水平、知識掌握度、興趣培養(yǎng)方面的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3醫(yī)生對兩組新護士滿意度評分的比較

兩組共收集量表450份，觀察組的醫(yī)生滿意度評分為（93.65±2.15）分，高于對照組的（88.37±1.81）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

隨著外科手術日新月異地發(fā)展、患者健康意識的提高、信息化和?？苹七M，對手術室護士綜合素質及?？颇芰Φ囊笤絹碓礁?。為使新護士盡快適應工作節(jié)奏，產(chǎn)生職業(yè)價值和認同感，盡早對手術室新護士進行系統(tǒng)、有效的核心能力培養(yǎng)，制定適宜的培養(yǎng)方法和評估標準，進一步提升其綜合實力[10]。設計良好的培訓方法有助于加快新護士對新工作環(huán)境的融入[11]。經(jīng)過1年培訓后，觀察組的理論和操作成績高于對照組，觀察組對培訓的滿意度高于對照組（P<0.05），能更好地掌握理論知識和提高實踐能力，對工作更認真主動、積極配合、無菌觀念強，醫(yī)生滿意度也高于對照組（P<0.05）。提示翻轉課堂結合教學競賽培訓模式是有效的。

專業(yè)護士核心能力指不同專業(yè)類別、不同職級、不同崗位的護士，在擔當專業(yè)性護理中的各種預期角色時，為確保專業(yè)性工作任務完成及質量，所需具備的知識、技能和態(tài)度的綜合[12]。手術室專業(yè)護士核心能力包括基礎操作能力、儀器設備管理能力、質量控制能力、溝通交流能力、?？剖中g配合能力、安全管理能力、應急處理能力等[13] 。翻轉課堂[14]是學生課下觀看教學視頻，課上在老師和同學的協(xié)助下完成知識內(nèi)化，能更好地調動學生學習的主動性，易被學生接受。對我科36位工作3年以上的護士針對教學競賽以問卷星形式進行了調查，有66.67%的人認為教學競賽模式下課件質量好;有79.49%的人認為導師授課水平有很大提高;有70.67%的人認為新護士更積極地學習。王利利[15]的研究也證明了教學競賽是有意義的[15]。新模式下，導師在備課中，鉆研教學內(nèi)容，提高專業(yè)水準、提高教學水平。高質量的教學，讓新護士學到了專業(yè)知識的同時，也學到了老師嚴謹認真的態(tài)度，科室形成了一種重教、樂教、善教的良好氛圍[16]。觀察組新護士對新模式培訓的課件質量、課堂氣氛、導師的授課水平、自身對知識的掌握度、是否有利于興趣培養(yǎng)等方面都給予了肯定。翻轉課堂和教學競賽模式提高導師和新護士的積極性。促使提高自身能力。多媒體課件制作精美、培訓有的放矢，教學互動頻繁、課堂氣氛活躍、避免新護士由于工作累、壓力大而對學習產(chǎn)生倦怠感[17]、能更自由安排時間、可重復學習。

綜上所述，在信息化、互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的今天，要以核心能力培訓為基礎，不斷探討利于新護士成長的新的培訓模式。翻轉課堂結合教學競賽，將科學性、趣味性與競爭性相結合，是一種值得推廣的模式。

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（收稿日期：2019-12-27）