馮葉

[摘要]目的 探討采用微創(chuàng)技術(shù)拔除阻生牙的臨床效果。方法 選取2019年1月～2020年2月我院收治的80例阻生牙患者作為研究對(duì)象，按照單雙號(hào)分為兩組，每組各40例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)拔牙術(shù)治療，觀察組采用微創(chuàng)技術(shù)治療，比較兩組術(shù)后視覺模擬評(píng)分（VAS）、牙槽完整性評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、拔牙窩不完整率、滿意度、口腔健康相關(guān)生存質(zhì)量量表（OHIP-14）評(píng)分及并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者治療后的VAS評(píng)分[（1.12±0.22）分]、牙槽完整性評(píng)分[（1.05±0.33）分]、拔牙窩不完整率（2.50%）、生理性疼痛[（1.45±0.19）分]、社交障礙[（1.19±0.22）分]、功能限制[（2.39±0.42）分]、生理障礙[（2.05±0.16）分]、并發(fā)癥總發(fā)生率（2.50%）低于對(duì)照組[（2.65±0.43）分、（2.76±0.41）分、20.00%、（2.86±0.57）分、（3.46±0.75）分、（4.85±0.61）分、（3.58±0.43）分、27.50%]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組手術(shù)時(shí)間[（34.84±3.56）min]短于對(duì)照組[（47.76±4.23）min]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組滿意度（100.00%）高于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在拔除阻生牙時(shí)，選擇微創(chuàng)手術(shù)效果更佳。

[關(guān)鍵詞]微創(chuàng);牙槽;阻生牙

[中圖分類號(hào)] R782.11 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2020）9（c）-0119-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of minimally invasive technique on impacted teeth extraction. Methods A total of 80 patients with impacted teeth admitted to our hospital from January 2019 to February 2020 were selected as the research subjects and divided into two groups by odd or even number， with 40 cases in each group. Patients in the control group were treated with traditional tooth extraction. Patients in the observation group were treated with minimally invasive. After treatment， the visual analogue scale （VAS）， alveolar socket integrity， operation time， incomplete extraction socket， satisfaction， oral health impact profile （OHIP-14） scale and complications were compared between the two groups. Results After treatment， the VAS score （[1.12±0.22] points）， alveolar socket integrity score （[1.05±0.33] points）， the incidence of incomplete extraction socket （2.50%）， physiological pain （[1.45±0.19] points）， social disorder （[1.19±0.22] points）， functional limitation （[2.39±0.42] points）， physical disorder （[2.05±0.16] points） and total incidence of complication （2.50%） in the observation group were all lower than those of the control group （[2.65±0.43] points， [2.76±0.41] points， 20.00%， [2.86±0.57] points， [3.46±0.75] points， [4.85±0.61] points， [3.58±0.43] points， 27.50%）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The operation time of the observation group （[34.84±3.56] min） was shorter than that of the control group （[47.76±4.23] min）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of the observation group （100.00%） was higher than that of the control group （80.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the extraction of impacted teeth， the effect of minimally invasive treatment is better than the traditional tooth extraction.

[Key words] Minimally invasive; Alveolar socket; Impacted teeth

阻生牙屬于口腔科常見病，又稱為“智齒”，早期可因多種因素導(dǎo)致部分牙齒不完全萌出，隨著病情惡化，可導(dǎo)致阻生牙的牙冠被牙齦覆蓋，為細(xì)菌繁殖提供環(huán)境，極易引發(fā)牙齒冠周炎、疼痛、錯(cuò)頜畸形、鄰牙松動(dòng)等，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。早期的傳統(tǒng)拔牙術(shù)，雖可拔除病變牙齒，但由于阻生牙周圍結(jié)構(gòu)的特殊性和復(fù)雜性，可引起舌側(cè)骨板斷裂、斷根殘留、牙齦撕裂等并發(fā)癥。而近年來隨著微創(chuàng)理念深入，拔牙術(shù)也逐漸微創(chuàng)化，其具有安全、創(chuàng)傷小、無痛等優(yōu)勢，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕骨組織及周圍組織的損傷，改善預(yù)后[2]。本研究選取我院收治的80例阻生牙患者作為研究對(duì)象，進(jìn)一步探索微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)勢以及在阻生牙中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月～2020年2月我院收治的80例阻生牙患者作為研究對(duì)象，按照單雙號(hào)分為兩組，每組各40例。觀察組中，男21例，女19例;平均年齡（41.26±10.84）歲;平均病程（10.13±1.86）個(gè)月;患牙位置：20例位于上頜前牙區(qū)，20例位于下頜中區(qū)。對(duì)照組中，男22例，女18例;平均年齡（41.58±10.63）歲;平均病程（10.54±1.95）個(gè)月;患牙位置：21例位于上頜前牙區(qū)，19例位于下頜中區(qū)。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者對(duì)本研究的目的、內(nèi)容知情且簽署同意書;②患者經(jīng)影像學(xué)檢查，確診為阻生齒;③患者存在手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①下頜第二磨牙缺失患者;②存在其他口腔疾病患者;③中重度根尖周炎患者;④急性冠周炎患者。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

兩組患者術(shù)前均給予影像學(xué)檢查，了解阻生牙位置、形態(tài)與周圍組織關(guān)系，并采用1%碘伏消毒口腔，給予抗生素口服，在下齒槽神經(jīng)、舌神經(jīng)、頰神經(jīng)進(jìn)行2%鹽酸利多卡因（安徽華源醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司;國藥準(zhǔn)字H31021072;生產(chǎn)批號(hào)：2018060507）+1滴腎上腺素（江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司;國藥準(zhǔn)字H20133167;生產(chǎn)批號(hào)：2017091533）局部麻醉。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)拔牙術(shù)治療，對(duì)于阻力較大患者，需行側(cè)牙齦切開，對(duì)牙齦組織和頰側(cè)黏骨膜瓣使用骨膜剝離器剝離，充分暴露骨面，翻起軟組織瓣，去除頰側(cè)骨質(zhì)和遠(yuǎn)中骨組織，敲擊松動(dòng)牙齒，拔出牙齒;對(duì)于阻力較小患者，需直接拔除松動(dòng)阻生齒，最后清掃牙槽骨，使用生理鹽水（石藥銀湖制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字H20040829;生產(chǎn)批號(hào)：2017100533）反復(fù)沖洗牙窩，壓迫止血、縫合。

觀察組采用微創(chuàng)技術(shù)，在常規(guī)切開頰側(cè)牙齦后，使用骨膜分離器對(duì)牙齦組織和頰側(cè)黏骨膜進(jìn)行剝離，暴露牙冠，在將覆蓋牙冠的骨質(zhì)磨除時(shí)，使用專用切割鉆配合45°仰角快速手機(jī)，將阻生齒牙冠充分暴露，去除遠(yuǎn)中骨和頰側(cè)阻力，分離牙冠，去除鄰牙阻力和骨阻力，將微創(chuàng)拔牙刀插入牙根和牙槽骨之間的間隙，切斷牙周膜，利用旋轉(zhuǎn)力去除殘根殘冠，在輔助下清掃碎片，反復(fù)沖洗，壓迫止血，對(duì)黏骨膜瓣常規(guī)縫合。

兩組患者術(shù)后均給予抗生素抗感染治療，連續(xù)服用3 d，在術(shù)后1周拆線。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的視覺模擬評(píng)分（VAS）、牙槽完整性評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、拔牙窩不完整率、滿意度、口腔健康相關(guān)生存質(zhì)量量表（OHIP-14）評(píng)分及并發(fā)癥總發(fā)生率。①VAS評(píng)分[5]：10分為劇烈疼痛，0分為無疼痛感。②牙槽完整性評(píng)分[3]：根據(jù)患者拔牙窩完整性進(jìn)行評(píng)估，3～5分為不完整（5分為重度損傷、4分為中度損傷、3分為輕度損傷），1～2分為完整。③手術(shù)時(shí)間：從解除牙阻力、骨阻力到牙齒全部離開牙槽窩時(shí)間。④滿意度：采用我院自行擬定的調(diào)查問卷表考察滿意度，根據(jù)患者對(duì)外觀形態(tài)、恢復(fù)情況、護(hù)理服務(wù)等的滿意度情況進(jìn)行評(píng)分，最高分100分，若患者分?jǐn)?shù)≥90分，即為滿意。⑤OHIP-14評(píng)分[4]：包含生理性疼痛、社交障礙、功能限制、生理障礙4個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，每項(xiàng)滿分10分，分?jǐn)?shù)越低，口腔健康狀態(tài)越良好。⑥并發(fā)癥包括：斷根、干槽癥、張口受限。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后VAS評(píng)分、牙槽完整性評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的VAS評(píng)分、牙槽完整性評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者的VAS評(píng)分、牙槽完整性評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的VAS評(píng)分、牙槽完整性評(píng)分低于同組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術(shù)時(shí)間、拔牙窩不完整率及滿意度的比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，拔牙窩不完整率低于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者OHIP-14評(píng)分的比較

觀察組患者的生理性疼痛、社交障礙、功能限制及生理障礙評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

拔牙術(shù)是口腔頜面較為常用的一類手術(shù)，涉及口腔軟硬組織，由于阻生齒位置、形態(tài)的特殊性，拔出過程較為困難，傳統(tǒng)手術(shù)中涉及的醫(yī)療器械較多，容易導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)面頰腫脹、拔牙窩疼痛、牙槽骨骨折等現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)牙槽神經(jīng)損傷、頜骨骨折[6]，此外傳統(tǒng)手術(shù)可因?yàn)閭鹘y(tǒng)器械和工藝材料的限制，影響拔牙進(jìn)展，還可增加患者術(shù)中不安、緊張、恐懼感，影響手術(shù)進(jìn)展[7]。

微創(chuàng)是一種相對(duì)新型的概念，隨著近年來的廣泛推進(jìn)，微創(chuàng)手術(shù)也開始廣泛應(yīng)用于口腔疾病中[8]，微創(chuàng)拔牙術(shù)無需采用骨錘、骨鑿、牙挺等對(duì)患者牙齒實(shí)施敲擊、撬動(dòng)，針對(duì)阻生齒，可先去除骨阻力，然后分割牙齒的牙冠、牙根，先完全去除牙冠，再選擇微創(chuàng)拔牙刀切斷牙周膜，可完全將牙槽骨切斷，促使牙齒松動(dòng)、拔出，整個(gè)微創(chuàng)手術(shù)過程，能夠?qū)⑹中g(shù)創(chuàng)傷性降至最低，保障牙槽骨的完整性，減少健康組織創(chuàng)傷，更好保存骨質(zhì)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的VAS評(píng)分、牙槽完整性評(píng)分及OHIP-14評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示微創(chuàng)技術(shù)能夠避免復(fù)雜手術(shù)器械造成的損傷，疼痛感更輕，利于保證牙槽的完整性，盡可能保存牙槽嵴頂?shù)母叨?，利于牙槽骨的重建和修?fù)，減輕創(chuàng)傷，預(yù)后效果更佳[11-12]。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，拔牙窩不完整率低于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示微創(chuàng)手術(shù)操作更為簡便，安全性更高，可縮短手術(shù)時(shí)間、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，且通過術(shù)中控制切割刀的力量大小和方向，能夠確保牙槽切割完整性，快速拔出阻生牙，減少對(duì)牙槽神經(jīng)、周圍神經(jīng)以及鄰牙組織的損傷，最大程度保留骨組織，提高拔牙窩完整性，利于口腔健康恢復(fù)，減少斷根、干槽癥、張口受限等并發(fā)癥的發(fā)生[13-15]。

綜上所述，微創(chuàng)技術(shù)具有損傷小、安全性高、無痛感、操作簡便等優(yōu)勢，用于阻生牙患者的治療中，不僅能夠減輕牙周健康組織損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率，還可減輕患者拔牙時(shí)的不適感、疼痛感，利于維持口腔健康，值得臨床應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2020-03-16）