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        多層螺旋CT曲面重建對(duì)阻生牙定位及正畸治療的指導(dǎo)價(jià)值*

        2021-06-28 01:55:48西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科陜西西安710000
        中國(guó)CT和MRI雜志 2021年7期

        西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科(陜西 西安 710000)

        羅 晶 張樂琪 譚 蕾 陶 洪*

        阻生牙是指牙在頜骨內(nèi)由于位置不當(dāng),不能萌出到正常咬合位置。最常見的阻生牙是下頜第三磨牙,其次是上頜第三磨牙和上頜尖牙[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì),成人中阻生牙的發(fā)生率為20%。在兒童換牙時(shí)期,由于鄰牙擁擠、牙錯(cuò)位,正常的恒牙無法萌出,從而導(dǎo)致牙齒移位,不整齊,影響面部美觀[2]。阻生牙牙冠周圍的牙齦常常會(huì)發(fā)炎、疼痛,嚴(yán)重時(shí)臉頰可以腫脹、張口困難,甚至全身發(fā)熱、頜下淋巴結(jié)腫大。臨床上常用全景片、咬合片等二維圖像對(duì)阻生牙進(jìn)行定位,但由于其埋伏生長(zhǎng)于頜骨內(nèi)與多生牙交錯(cuò)生長(zhǎng),僅僅通過依靠二維圖像對(duì)阻生牙進(jìn)行定位,其準(zhǔn)確率不高[3-4]。錯(cuò)誤的定位會(huì)直接影響手術(shù)的效果及預(yù)后,會(huì)造成大出血、創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多。所以準(zhǔn)確的定位對(duì)于阻生牙的治療尤其重要[5]。多層螺旋CT(multislice computerized tomography,MSCT)曲面重建可清晰顯示出阻生牙的形態(tài)、位置[6],為臨床上治療阻生牙提供了充分的依據(jù)。故本研究通過回顧性分析我院2018年2月至2019年7月收治的阻生牙患者的臨床資料,分析多層螺旋CT曲面重建對(duì)阻生牙定位及正畸治療的指導(dǎo)價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料回顧性分析我院2018年2月至2019年7月收治的30例阻生牙患者的臨床資料,所有患者均經(jīng)MSCT容積掃描并經(jīng)后處理重組確診為阻生牙。30例患者中,男性患者18例,女性患者12例,年齡11~18歲,平均年齡為14.3歲。臨床癥狀:牙齦發(fā)炎7例,疼痛9例,臉腫6例,張口苦難8例。所有患者均接受MSCT檢查。

        納入標(biāo)準(zhǔn):無其他嚴(yán)重疾??;無碘試劑過敏史;影像學(xué)資料和病理資料完整;具有較好的依從性;患者均簽署知情同意書。

        排除標(biāo)準(zhǔn):患有其他惡性腫瘤患者;患有精神疾病患者;嚴(yán)重腎功能不全者;拒絕檢查或未完成相關(guān)檢查的患者。

        1.2 方法檢查儀器選用美國(guó)GE64排多層螺旋CT。掃描前叮囑患者頭部不能隨意晃動(dòng),不要有吞咽動(dòng)作。掃描參數(shù):管電壓120kV,管電流200mA,掃描層厚為3mm,間距為0.8mm,重建層厚1.25mm。利用無菌紗布使患者上頜與下頜分開。掃描范圍:下頜牙根部至顱底部。掃描線與頜骨咬頜面平行。掃描完成后利用CT后處理工作站,對(duì)患者軸位掃描圖像進(jìn)行曲面重建。將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng),由診斷醫(yī)師針對(duì)掃描圖像進(jìn)行閱片和分析診斷。

        1.3 觀察指標(biāo)觀察MSCT掃描的影像特點(diǎn)及阻生牙的形態(tài)、位置、朝向以及與相鄰牙、牙列的位置關(guān)系。觀察MSCT曲面重建與X線平片對(duì)阻生牙定位情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用(±s)描述;計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示;以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 阻生牙特點(diǎn)30例患者中,共發(fā)現(xiàn)36顆阻生牙且全部在MSCT曲面重建圖像上顯示。其中單個(gè)埋伏阻生牙為17例;2個(gè)或多個(gè)埋伏阻生牙有13例;上頜尖牙11顆,中切牙4顆,側(cè)切牙4顆,第一前磨牙3顆;下頜尖牙5顆,側(cè)切牙2顆,第一前磨牙4 顆,第二前磨牙3顆。41顆阻生牙長(zhǎng)度約為2.47~25.47mm,平均每顆約為9.75mm。

        2.2 MSCT曲面重建與X線平片對(duì)阻生牙定位情況經(jīng)MSCT曲面重建技術(shù)檢出36顆阻生牙,其中腭側(cè)13顆,唇側(cè)8顆,舌側(cè)6顆,冠唇根腭側(cè)7顆,冠腭根唇側(cè)4顆。應(yīng)用該方法結(jié)合臨床檢查對(duì)比術(shù)后結(jié)果,符合率為100%。經(jīng)X線平片檢出27顆阻生牙,診斷準(zhǔn)確率為75.00%。其中腭側(cè)14顆,唇側(cè)11顆,舌側(cè)1顆,冠唇根腭側(cè)1顆。MSCT曲面重建對(duì)阻生牙診斷準(zhǔn)確率顯著高于X線平片。MSCT曲面重建與X線平片比較見表1。

        表1 MSCT曲面重建與X線平片對(duì)阻生牙定位的觀察(例)

        2.3 病例分析典型病例影像分析結(jié)果見圖1~圖10。

        圖1 ~圖10 患者,男,17歲。影像診斷:考慮左上頜第三磨牙處牙瘤并第三磨牙阻生、左下第三磨牙缺如、右下第三磨牙阻生。圖1~圖4為CT軸位;圖5~圖7為曲面重建;圖8~圖10為斜矢狀位,如上圖所示:左上頜第三磨牙未萌出,其前下方見團(tuán)塊樣混雜高密度影。左下頜骨第三磨牙缺如。右下第三磨牙阻生。

        3 討 論

        阻生牙是臨床口腔科常見的疾病,多見于兒童換牙時(shí)期[7]。阻生牙產(chǎn)生的原因主要有萌出位置缺乏,比如發(fā)育原因?qū)е碌墓橇坎蛔?,乳牙過早脫落,還包括萌出路徑障礙,像多生牙的阻擋、乳牙滯留、骨質(zhì)疏密等[8]。阻生牙牙冠周圍的牙齦常常會(huì)發(fā)炎、疼痛,嚴(yán)重時(shí)臉頰可以腫脹、張口困難,甚至全身發(fā)熱、頜下淋巴結(jié)腫大。阻生牙常常還會(huì)引起鄰牙齲壞、松動(dòng)、牙槽骨吸收等癥狀[9]。由于阻生牙位置不正,被鄰牙阻擋,有些還可能完全被骨組織包埋。因此阻生牙的拔除比其他牙要困難,術(shù)前對(duì)阻生牙定位是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

        CT(computed tomog raphy)檢查的應(yīng)用是20世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)上醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步的重要標(biāo)志之一[10]。之后隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的進(jìn)步發(fā)展,CT在掃描的方式上有了巨大的改變,二維CT從一開始的單一探測(cè)器發(fā)展成了多探測(cè)器;三維CT則從最早的單排螺旋CT發(fā)展為多排探測(cè)器掃描,掃描層數(shù)逐漸遞增[11]。MSCT具有高的空間分辨率、掃描時(shí)間短、數(shù)據(jù)信息采集快 、輻射劑量少、能進(jìn)行三維圖像重建等顯著特點(diǎn),在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。曲面重建技術(shù)是CT三維重建技術(shù)中的一種,它是一個(gè)維度上選擇特定的曲線路徑,將該路徑上的所有體素在同一平面上進(jìn)行顯示,可以一次評(píng)價(jià)曲度較大的結(jié)構(gòu)[12]。目前口腔放射科診斷阻生牙主要的檢查方法為MSCT。X線檢查在臨床上也較常用,但是X線平片是二維圖像,會(huì)出現(xiàn)圖像重疊、失真等問題,會(huì)出現(xiàn)漏診或誤診的現(xiàn)象,存在一定的局限。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)MSCT曲面重建技術(shù)檢出7顆阻生牙在頜骨牙列呈冠唇根腭側(cè)向埋伏,4顆阻生牙在頜骨牙列呈冠腭根唇側(cè)向埋伏,經(jīng)X線平片檢查僅檢出1顆阻生牙在頜骨牙列呈冠唇根腭側(cè)向埋伏冠唇根腭側(cè);6顆位于舌側(cè)的阻生牙經(jīng)X線檢查僅顯示出1顆。36顆阻生牙均在MSCT曲面重建圖像上清晰顯示,經(jīng)X線平片顯示出27顆阻生牙。MSCT曲面重建對(duì)阻生牙診斷準(zhǔn)確率顯著高于X線平片,提示MSCT曲面重建診斷阻生牙的效能更好。

        在阻生牙定位及正畸治療中,X線平片是二維圖像,無法給臨床醫(yī)生提供三維效果,對(duì)骨內(nèi)阻生牙前后關(guān)系也不能確定,無法對(duì)阻生牙定位,這會(huì)使牙齒正畸醫(yī)生在手術(shù)治療方案的制定上存在一定困難[13-14]。阻生牙正畸治療的關(guān)鍵在于術(shù)前正確對(duì)其進(jìn)行定位及對(duì)治療風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)以決定是否實(shí)施牽引治療。且阻生牙的生長(zhǎng)部位不同,生長(zhǎng)方式不同,治療的方式也不同[15]。通過MSCT曲面重建可以很容易發(fā)現(xiàn)多生牙和滯留乳牙,手術(shù)時(shí)可根據(jù)重建圖像的精確定位,拔除多生牙和滯留乳牙,去除埋伏阻生牙萌出方向的阻力。

        綜上所述,阻生牙術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行MSCT,通過MSCT曲面重建技術(shù)可以更準(zhǔn)確地判斷阻生牙所在的位置,為臨床治療提供可靠的信息,提高手術(shù)的準(zhǔn)確性,減輕患者的痛苦,對(duì)阻生牙的診治起到了重要的指導(dǎo)作用,值得臨床上廣泛推廣。

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