張紅云 葉瑞珍 王雅芬

[摘要]目的 探討聚焦解決模式下的心理護(hù)理對肺結(jié)核患者負(fù)面情緒及生活質(zhì)量的影響。方法 選擇2019年6～12月我院收治的82例肺結(jié)核患者，采用隨機(jī)抽簽法分為干預(yù)組與對照組，每組各41例。對照組采取常規(guī)心理護(hù)理，干預(yù)組采取聚焦解決模式下的心理護(hù)理，為期4周。比較兩組的負(fù)面情緒和生活質(zhì)量。結(jié)果 兩組干預(yù)前的癥狀自評量表（SCL-90）、健康調(diào)查簡表（SF-36）評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后的SCL-90評分低于干預(yù)前，SF-36評分高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組干預(yù)后的SCL-90評分為（105.25±14.11）分，低于對照組的（119.74±16.92）分，SF-36評分為（78.26±8.05）分，高于對照組的（72.29±7.52）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 聚焦解決模式下的心理護(hù)理能改善肺結(jié)核患者負(fù)面情緒，提升生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]肺結(jié)核;心理護(hù)理;聚焦解決模式;負(fù)面情緒;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）9（b）-0206-04

Influence of psychological nursing on the negative emotion and quality of life of patients with tuberculosis under the focus solution mode

ZHANG Hong-yun? ?YE Rui-zhen? ?WANG Ya-fen

Department of Infectious Diseases， the Second People′s Hospital of Shangrao City， Jiangxi Province， Shangrao? ?334000， China

[Abstract] Objective To explore the influence of psychological nursing on the negative emotion and quality of life of patients with pulmonary tuberculosis under the focus solution mode. Methods A total of 82 patients with pulmonary tuberculosis admitted to our hospital from June to December 2019 were selected and divided into intervention group and control group by drawing lots at random， 41 cases in each group. The control group received routine psychological nursing， and the intervention group received focused psychological nursing for 4 weeks. The negative emotions and quality of life were compared between the two groups. Results There were no significant differences between the two groups in symptom checklist （SCL-90） and summary form of health survey （SF-36） scores before intervention （P>0.05）; the score of SCL-90 after intervention was lower than that before intervention， SF-36 score was higher than that before intervention; after intervention， the SCL-90 score in the intervention group was （102.25±14.11） points， lower than that in the control group of （119.74±16.92） points， the SF-36 score was （78.26±8.05）p oints， higher than that of the control group of （72.29±7.52） points， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The psychological nursing under the focus solution mode can improve the negative emotion and the quality of life of the patients with pulmonary tuberculosis， which is worthy of clinical application.

[Key words] Tuberculosis; Psychological nursing; Focus solution mode; Negative emotion; Quality of life

肺結(jié)核是結(jié)核桿菌感染后侵犯肺臟導(dǎo)致的慢性傳染病，臨床起病可緩可急，主要表現(xiàn)為低熱、咳嗽、胸痛、咯血等癥，并伴患者肺結(jié)構(gòu)及功能變化，若在發(fā)病早期未得到適量、聯(lián)合、全程、規(guī)律治療，則危及患者生命安全[1-2]。肺結(jié)核有高度傳染性，治療難度大，療程較長，治療期間不僅對患者日常生活、社交等造成影響，還給患者造成較大的心理壓力，導(dǎo)致多種負(fù)面情緒，不僅影響患者治療積極性，還降低患者生活質(zhì)量[3-4]。聚焦解決模式是在20世紀(jì)70年代末Steve de Shazer提出的一種積極心理干預(yù)方法，主要是通過發(fā)揮患者自身主觀能動性解決治療中出現(xiàn)的問題，以調(diào)整患者情緒，積極面對疾病與治療，在減輕疾病對患者的影響有較高的應(yīng)用價(jià)值[5]。基于此，本研究在肺結(jié)核患者中采取聚焦解決模式下的心理護(hù)理，探討其對患者負(fù)面情緒及生活質(zhì)量的影響，為肺結(jié)核的有效控制提供借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年6～12月我院收治的82例肺結(jié)核患者，采用隨機(jī)抽簽法分為干預(yù)組和對照組，每組各41例。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。干預(yù)組中，女14例，男27例;年齡22～67歲，平均（48.29±10.63）歲;原發(fā)型肺結(jié)核10例，血行播散型肺結(jié)核12例，浸潤型肺結(jié)核19例;病程2～19個(gè)月，平均（6.82±1.35）個(gè)月。對照組中，女15例，男26例;年齡21～67歲，平均（48.23±10.65）歲;原發(fā)型肺結(jié)核11例，血行播散型肺結(jié)核11例，浸潤型肺結(jié)核19例;病程2～18個(gè)月，平均（6.79±1.37）個(gè)月。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《肺結(jié)核基層診療指南》[6]中肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn);②為初治肺結(jié)核;③無精神系統(tǒng)疾病，意識清楚，能正常溝通者;④患者對研究知情，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①復(fù)治肺結(jié)核者;②病歷資料不全者;③配合度極差者;④出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者;⑤合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病者;⑥伴有精神疾病或聽力、智力、認(rèn)知、語言障礙，難以配合研究者。

1.3方法

對照組采用常規(guī)心理干預(yù)方法，通過交流了解患者心理狀態(tài)，分析具體情況，給予心理支持、情緒疏導(dǎo)，并進(jìn)行健康知識宣教，糾正其不良認(rèn)知，為期4周。干預(yù)組采用聚焦解決模式下的心理護(hù)理，醫(yī)院建立護(hù)理小組，在治療期每周2次干預(yù)，每次30～45 min。具體措施如下。①描述問題：在患者入院后了解病情，加強(qiáng)與患者和家屬的交流，靈活應(yīng)用相關(guān)量表綜合評估患者負(fù)面情緒及特點(diǎn)，并結(jié)合量表各維度評分結(jié)果及觀察結(jié)果，探尋、分析患者在肺結(jié)核治療中所遇到的問題，導(dǎo)致負(fù)面情緒的原因，并致力于發(fā)現(xiàn)患者自身做出的改變，肯定患者做出的努力，增強(qiáng)患者治療信心。②構(gòu)建具體可行的目標(biāo)：與患者共同探討若治療中所遇到的問題，如肺結(jié)核規(guī)范用藥、個(gè)人防護(hù)、人際交往、社會活動等方面問題，分析可能解決問題的具體方法，以及問題得到到解決后情況，并根據(jù)假設(shè)結(jié)果及患者病情、治療方案、治療情況等方面全面分析，制定具有可行性的下一步目標(biāo)及處理方法。③探查例外：引導(dǎo)患者面對自身負(fù)面情緒，正面應(yīng)對自身負(fù)面情緒對肺結(jié)核治療的影響，一對一引導(dǎo)患者回憶治療中部分問題偶然被解決時(shí)情況，以及患者當(dāng)時(shí)做出努力的價(jià)值，幫助患者找到有效、可行、易接受的解決問題方法，并找回患者自信，積極參與。④給予反饋：每階段干預(yù)后根據(jù)結(jié)果進(jìn)行綜合評估，對患者自身優(yōu)勢、努力等進(jìn)行肯定，讓患者了解自己的優(yōu)勢，并及時(shí)給予稱贊，使患者能自己主動、積極實(shí)現(xiàn)自定的目標(biāo);對于效果較差者共同分析原因，調(diào)整所制定的目標(biāo)及方法。⑤評價(jià)進(jìn)步：采用提問方式，通過刻度化提問技術(shù)對患者的進(jìn)步及資源利用度進(jìn)行判斷和激勵(lì)，具體分析患者目前處于何種情況，并據(jù)此進(jìn)一步制定、執(zhí)行下一個(gè)目標(biāo)。

1.4觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用相關(guān)量表評估患者負(fù)面情緒及生活質(zhì)量。于干預(yù)前1 d及干預(yù)后1 d 同一時(shí)間由護(hù)理人員統(tǒng)一發(fā)放量表，指導(dǎo)其填寫，確保無疏漏后錄入結(jié)果，分析、比較。①采用癥狀自評量表（SCL-90）[7]，共計(jì)90個(gè)項(xiàng)目，從強(qiáng)迫癥狀、軀體化、人際關(guān)系敏感、精神病性、焦慮、抑郁、恐怖、偏執(zhí)、敵對、飲食及睡眠等方面評估負(fù)面情緒，采用5級評分法（1～5分），評分范圍90～450分，評分高則負(fù)面情緒更嚴(yán)重。②生存質(zhì)量。用健康調(diào)查簡表（SF-36）[8]，總共36個(gè)條目，包括心理健康、生命活力、情感職能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、生理功能、總體健康8個(gè)維度，每個(gè)維度最高評分100分，評分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后負(fù)面情緒的比較

兩組干預(yù)前的SCL-90評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后的SCL-90評分低于干預(yù)前，干預(yù)組干預(yù)后的SCL-90評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較

兩組干預(yù)前的SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后的SF-36評分高于干預(yù)前，干預(yù)組干預(yù)后的SF-36評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

肺結(jié)核為一種治療難度高的慢性傳染病，需長期接受規(guī)范的抗結(jié)核治療，期間難免出現(xiàn)焦躁、煩悶、抑郁等負(fù)面情緒。治療期間為預(yù)防結(jié)核菌的傳播感染，患者需做好隔離防護(hù)，不僅影響患者個(gè)人生活，還影響與親朋好友間的情感交流及其他社交活動，進(jìn)一步增加患者心理壓力，不利于疾病的控制，影響患者生活質(zhì)量[9]。肺結(jié)核為一種疑難疾病，患者在發(fā)病后難免對自身病情及治療存在顧慮，這也在一定程度上影響疾病的治療。在抗結(jié)核治療中注重患者心理情緒，對臨床治療尤為重要。

心理護(hù)理是護(hù)理服務(wù)的重要內(nèi)容，主要是通過多種干預(yù)方法減輕或消除患者負(fù)面情緒，幫助患者適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境及病后新的生活方式，更積極的面對疾病及治療，減輕疾病對患者的影響[10]。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，心理護(hù)理在臨床的作用得到高度重視，并積累大量研究成果。崔文蘭等[11]研究發(fā)現(xiàn)，在多耐藥肺結(jié)核患者藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合心理干預(yù)能緩解患者負(fù)面情緒，提高患者生活質(zhì)量，減輕疾病對患者的負(fù)面影響。陳榮嬌等[12]將多元化心理干預(yù)用于難治肺結(jié)核患者中，幫助其改善不良情緒及遵醫(yī)行為，提升生活質(zhì)量。上述研究均證明心理護(hù)理在肺結(jié)核患者中的應(yīng)用價(jià)值。但常規(guī)心理護(hù)理是根據(jù)患者表現(xiàn)采取基本的情緒疏導(dǎo)、語言安慰、注意力轉(zhuǎn)移等，多不深入探討肺結(jié)核患者心理特征，且缺乏規(guī)范性、針對性，無鮮明特色，難以滿足患者的個(gè)體化心理需求。臨床還需進(jìn)一步尋找更為規(guī)范、科學(xué)、客觀的心理護(hù)理方法，以更好的改善患者負(fù)面情緒。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組干預(yù)后的SCL-90評分低于對照組，SF-36評分高于對照組（P<0.05）。提示聚焦解決下的心理護(hù)理能改善肺結(jié)核患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量。徐九云等[13]研究發(fā)現(xiàn)，在住院肺結(jié)核患者中采取聚焦解決模式干預(yù)能調(diào)整患者不良情緒，提高滿意度。此結(jié)果與本研究有一定相似性，進(jìn)一步證明聚焦解決模式在肺結(jié)核患者中的應(yīng)用價(jià)值。聚焦解決模式是一種以積極心理學(xué)為背景的心理干預(yù)模式，側(cè)重于構(gòu)建解決問題的方法，并在解決問題時(shí)重點(diǎn)關(guān)注人的積極方面，最大程度挖掘、發(fā)揮患者自身力量，更好的解決治療中的問題[14-15]。本研究在肺結(jié)核患者中采取聚焦解決模式下的心理護(hù)理干預(yù)，針對肺結(jié)核患者的不同心理特征及具體病情，采取5個(gè)階段的規(guī)范化心理干預(yù)模式，逐步了解患者在治療過程的不同階段所遇到的問題及具體心理需求，并給予正向引導(dǎo)，幫助患者發(fā)現(xiàn)問題解決方式、制定目標(biāo)，而有效的解決患者心理問題，改善患者負(fù)性情緒。該模式強(qiáng)調(diào)以患者為中心，在干預(yù)中注重發(fā)揮患者主觀能動性，以引導(dǎo)、輔助的方式不斷發(fā)掘患者自身優(yōu)勢、資源，促使患者更了解自身需求，采取具有可行性的干預(yù)措施，自主完成相關(guān)干預(yù)目標(biāo);并且在解決問題的中不斷逐步提高患者適應(yīng)性及遵醫(yī)行為，有利于疾病的治療，減輕疾病及治療對患者身心狀態(tài)的影響，而緩解負(fù)面情緒，提升患者生活質(zhì)量。聚焦解決模式是一套科學(xué)、規(guī)范的心理干預(yù)模式，各個(gè)階段的干預(yù)項(xiàng)目相互銜接較緊密，需要護(hù)理人員具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及較高的專業(yè)能力，并熟練掌握聚焦解決模式各個(gè)流程執(zhí)行方法。臨床開展聚焦解決模式時(shí)需針對護(hù)理人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，以確保聚焦解決模式的有效落實(shí)，保障聚焦解決模式的臨床應(yīng)用效果，為肺結(jié)核患者心理干預(yù)提供有效指導(dǎo)，并進(jìn)一步推動聚焦解決模式的廣泛應(yīng)用。

綜上所述，在肺結(jié)核患者中采取聚焦解決模式下的心理護(hù)理方法效果顯著，能有效緩解患者負(fù)面情緒，減少疾病及治療對患者生活質(zhì)量的影響，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-01-10）