陳婷

[摘要]目的 探討綜合性護(hù)理對(duì)育齡婦女缺鐵性貧血（IDA）患者干預(yù)效果。方法 選取2018年1月～2019年10月我院就診的88例IDA患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各44例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合性護(hù)理干預(yù)。比較兩組的遵醫(yī)囑行為、自護(hù)能力及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組干預(yù)后的總遵醫(yī)率為93.18%，高于對(duì)照組的77.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)前兩組的自護(hù)能力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組干預(yù)1個(gè)月的自我護(hù)理技能為（38.54±2.07）分、自我責(zé)任感為（37.49±1.67）分、自我概念為（36.55±2.33）分、健康知識(shí)水平為（37.18±2.06）分，高于對(duì)照組的（34.47±2.38）分、（33.16±2.48）分、（31.54±3.27）分、（32.35±3.19）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后的護(hù)理總滿意度為95.45%，高于對(duì)照組的79.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合性護(hù)理可有效改善育齡婦女IDA患者遵醫(yī)囑行為，提升自護(hù)能力及護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]缺鐵性貧血;育齡婦女;綜合性護(hù)理;遵醫(yī)囑行為;自護(hù)能力;護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）9（b）-0196-04

Effect of comprehensive nursing intervention on compliance behavior and self-care ability of women with iron deficiency anemia of childbearing age

CHEN Ting

Department of Obstetrics and Gynecology， Shangrao Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Shangrao 334000， China

[Abstract] Objective To explore the intervention effect of comprehensive nursing on iron deficiency anemia （IDA） in women of childbearing age. Methods A total of 88 patients with IDA in our hospital from January 2018 to October 2019 were selected and divided into two groups， 44 cases in each group. The control group was given routine nursing and the observation group was given comprehensive nursing intervention. The compliance behavior， self-care ability and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results The total compliance rate of observation group was 93.18% after intervention， which was higher than that of control group （77.27%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in self-care ability between the two groups before intervention （P>0.05）; the self-care skills was （38.54±2.07） points， self responsibility was （37.49±1.67） points， self-concept was （36.55±2.33） points， health knowledge level was （37.18±2.06） points in observation group after intervention for one month， higher than those of the control group of （34.47±2.38） points， （33.16±2.48） points， （31.54±3.27） points， （32.35±3.19） points， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing total satisfaction of the observation group was 95.45%， higher than 79.55% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing can effectively improve the compliance behavior of IDA patients of childbearing age， improve self-care ability and nursing satisfaction.

[Key words] Iron deficiency anemia; Women of childbearing age; Comprehensive nursing; Compliance behavior; Self-care ability; Nursing satisfaction

缺鐵性貧血（IDA）是一種長(zhǎng)期漸進(jìn)性疾病，根據(jù)患者體內(nèi)鐵元素缺乏程度可分為體內(nèi)貯存鐵耗盡、紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏、缺鐵性貧血三個(gè)階段[1]。人體缺鐵的因素較多，包括偏食、胃腸道疾病、妊娠反應(yīng)等，其中育齡期女性妊娠期因血容量增加，使其對(duì)鐵需求量不斷增加，以促進(jìn)胎兒發(fā)育[2]。臨床多采用藥物治療該病，但漫長(zhǎng)的治療時(shí)間易導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，降低遵醫(yī)行為及自護(hù)能力，影響治療效果。因此，藥物治療的同時(shí)需配合科學(xué)護(hù)理干預(yù)。傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)效果一般，無(wú)法滿足患者實(shí)際需求，且護(hù)理目標(biāo)不明確，需對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理措施積極改進(jìn)。綜合性護(hù)理是以患者病情為中心，并打破常規(guī)護(hù)理方式，通過(guò)對(duì)其健康教育、心理、飲食等多方面的護(hù)理引導(dǎo)患者自我認(rèn)知及自我管理[3-4]。為此，本研究將綜合性護(hù)理干預(yù)用于育齡婦女IDA患者，旨在觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年10月于我院就診的88例IDA患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各44例。觀察組中，年齡18～47歲，平均（32.20±3.14）歲;貧血程度：輕度21例，中度13例，重度10例;文化程度：初中7例，高中9例，?？萍耙陨?8例。對(duì)照組中，18～47歲，平均（31.12±3.05）歲;貧血程度：輕度22例，中度14例，重度8例;文化程度：初中5例，高中9例，?？萍耙陨?0例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《鐵缺乏癥和缺鐵性貧血診治和預(yù)防多學(xué)科專家共識(shí)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn);外周血紅蛋白<110 g/L，輕度為81～100 g/L，中度為61～80 g/L，重度為31～60 g/L;均為育齡期婦女，年齡18～49歲;無(wú)治療藥物過(guò)敏史;患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神病史;合并心血管疾病者;生命體征不穩(wěn)患者;臟器衰竭患者。

1.3方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員在患者就診時(shí)予以口頭健康知識(shí)宣教，囑咐按時(shí)、按量用藥，并觀察用藥不良反應(yīng)，若有不適，立即就醫(yī);指導(dǎo)患者正確飲食，多食菠菜、豬肝等補(bǔ)鐵食物。觀察組給予綜合性護(hù)理。首先通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式了解患者基本護(hù)理需求，包括遵醫(yī)囑行為、飲食習(xí)慣、心理狀態(tài)、疾病認(rèn)知度等，根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定綜合干預(yù)措施，具體措施如下。①心理干預(yù)：患者患病時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知有限，心情復(fù)雜，易出現(xiàn)茫然、煩躁等負(fù)面情緒，護(hù)理人員需將患者心理作為觀察要點(diǎn)。當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁不安心理時(shí)，運(yùn)用溫和語(yǔ)氣予以安慰，然后談?wù)摶颊吒信d趣話題，轉(zhuǎn)移其注意力。②健康教育：了解患者疾病認(rèn)知程度、日常生活習(xí)慣等，通過(guò)多媒體等方式為患者提供疾病健康知識(shí)教育，包括疾病治療方式、治療期間不良反應(yīng)、對(duì)應(yīng)措施、預(yù)期效果等;及時(shí)將病情發(fā)展、檢查結(jié)果、治療情況詳細(xì)告知患者，緩解心理壓力，樹立治療信心。③飲食管理：根據(jù)患者日常飲食需求制定科學(xué)的飲食計(jì)劃;指導(dǎo)患者多食含鐵食物，如瘦肉、紫菜、菠菜等，并告知患者肉類含鐵食物易于吸收，保持飲食均衡;搭配食用富含維生素C等食物，促進(jìn)鐵吸收。若患者伴有異常出血貧血，需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，補(bǔ)充低脂肪、高蛋白、高熱量食物。④藥物護(hù)理：告知患者口服鐵劑引發(fā)胃腸道反應(yīng)，因此在飯后服用，劑量保持循序漸進(jìn)，若有不適，立即告知醫(yī)護(hù)人員，以便調(diào)整用藥量;向患者強(qiáng)調(diào)服用補(bǔ)鐵劑時(shí)忌飲牛奶、濃茶。⑤運(yùn)動(dòng)護(hù)理：根據(jù)患者貧血程度制定運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度及運(yùn)動(dòng)量;輕中度患者貧血發(fā)展緩慢，可適當(dāng)進(jìn)行慢走等活動(dòng)，并注意運(yùn)動(dòng)需與休息交替進(jìn)行;重度患者以臥床休息為主，減輕心臟負(fù)擔(dān)，必要時(shí)予以吸氧，待癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)活動(dòng)，并逐步增加活動(dòng)量。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①遵醫(yī)囑行為。干預(yù)1個(gè)月后根據(jù)患者配合治療及護(hù)理程度對(duì)其遵醫(yī)囑行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中完全接受并完成醫(yī)護(hù)人員制定的用藥、護(hù)理等方案，為遵從;接受、完成醫(yī)護(hù)人員制定的部分醫(yī)療方案為部分遵從;拒絕配合所有治療方案、護(hù)理方案為不遵從。總遵醫(yī)率=（遵從+部分遵從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②自護(hù)能力。干預(yù)前，干預(yù)1個(gè)月使用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（self-care ability determination scaleukn，ESCA）評(píng)價(jià)兩組的自護(hù)能力[6]，包括自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平4個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)43分，分?jǐn)?shù)與自護(hù)能力成正相關(guān)。③護(hù)理滿意度。采用我院設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表對(duì)患者滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，其Cronbach′s α系數(shù)為0.861，重測(cè)效度為0.874，包括服務(wù)態(tài)度、技能操作等方面，總分100分，75～100分為很滿意，50～74分為滿意，<50為不滿意;護(hù)理總滿意度=（很滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組總遵醫(yī)率的比較

觀察組干預(yù)后總遵醫(yī)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后自護(hù)能力的比較

干預(yù)前兩組自護(hù)能力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后的自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平評(píng)分高于干預(yù)前，觀察組干預(yù)1個(gè)月的自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組干預(yù)后的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

IDA屬于常見(jiàn)貧血類型，是由于機(jī)體缺鐵、血紅蛋白合成減少導(dǎo)致貧血。相關(guān)報(bào)道指出，全世界約20億人處于貧血狀態(tài)中，其中育齡婦女發(fā)病率較高[7]。此類患者早期無(wú)明顯癥狀，隨著病情加劇，逐漸出現(xiàn)眼花、耳鳴、頭暈等癥狀，影響患者日常生活[8]。及時(shí)治療、保障預(yù)后是防治疾病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵所在，但受時(shí)間、環(huán)境、精神等多種因素影響，多數(shù)患者遵醫(yī)囑行為較差，導(dǎo)致治療時(shí)間延長(zhǎng)，甚至影響治療效果，對(duì)疾病預(yù)后尤為不利[9]。

綜合性護(hù)理堅(jiān)持以人為本理念，強(qiáng)調(diào)護(hù)理不僅要滿足患者疾病需求、生理需求，還需充分考慮其心理及精神需求，為患者提供綜合、全面的護(hù)理服務(wù)[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總遵醫(yī)率、護(hù)理的總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;自護(hù)能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示綜合護(hù)理能改善IDA患者遵醫(yī)囑行為，提升其自護(hù)能力及護(hù)理滿意度。夏艷玲等[12]研究顯示，護(hù)理干預(yù)能提升IDA患者護(hù)理滿意度，與本研究結(jié)果基本一致。綜合性護(hù)理通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查明確患者護(hù)理需求，制訂針對(duì)性干預(yù)方案，彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理目標(biāo)不明確缺陷，推動(dòng)患者健康知識(shí)水平提升。流產(chǎn)及生育次數(shù)對(duì)IDA存在顯著影響，多次流產(chǎn)、妊娠、分娩導(dǎo)致的失血，造成育齡女性體內(nèi)鐵元素丟失過(guò)多，鐵貯存量下降，誘發(fā)IDA，通過(guò)調(diào)理飲食補(bǔ)充體內(nèi)貯存鐵是改善貧血癥狀有效方式[13-14]。本研究制訂的干預(yù)措施強(qiáng)調(diào)飲食指導(dǎo)，通過(guò)為育齡貧血患者制定鐵元素補(bǔ)充膳食管理，以豬肝、菠菜等含鐵豐富食物為主，并配合維生素C以加快人體對(duì)鐵元素的吸收，維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)平衡。育齡期IDA患者生理狀況較差，缺乏運(yùn)動(dòng)，同時(shí)因?qū)膊≌J(rèn)知不足而未重視治療及護(hù)理，導(dǎo)致準(zhǔn)遵醫(yī)行為、自我疾病管理能力降低，影響診療效果。綜合護(hù)理以患者為中心，相較于傳統(tǒng)護(hù)理，綜合護(hù)理將干預(yù)范圍擴(kuò)大至患者心理、精神、運(yùn)動(dòng)層面。加強(qiáng)心理干預(yù)、配合疾病健康教育，并強(qiáng)調(diào)配合掙診療優(yōu)勢(shì)，滿足其認(rèn)知需求，使其重視疾病，從而改善遵醫(yī)行為;配合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)改善患者身心狀態(tài)，促使其積極進(jìn)行疾病癥狀管理，進(jìn)一步形成良好的用藥及飲食習(xí)慣，提升自護(hù)能力[15]。綜合性護(hù)理要求護(hù)理人員具備高度責(zé)任心與專業(yè)素養(yǎng)，體現(xiàn)醫(yī)院護(hù)理工作的規(guī)范性、合理性及科學(xué)性。根據(jù)患者情況，結(jié)合護(hù)理教育、護(hù)理管理等制定護(hù)理方案，更加符合患者需求，有效改善護(hù)患關(guān)系，提升護(hù)理滿意度，并體現(xiàn)綜合性護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。本研究觀察時(shí)間較短，且樣本量不足，近期效果理想，但缺乏對(duì)遠(yuǎn)期效果的持續(xù)觀察，后期仍需擴(kuò)大樣本研究量探討。

綜上所述，綜合性護(hù)理能改育齡婦女IDA患者遵醫(yī)囑行為、提升自護(hù)能力，并拉近護(hù)患關(guān)系，提升護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-02-25）