高攀峰

摘要：經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的快速發(fā)展促進(jìn)了我國(guó)各個(gè)領(lǐng)域的深度改革。在建立中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度發(fā)展的過(guò)程中，逐步形成了現(xiàn)代醫(yī)院的管理模式?，F(xiàn)代醫(yī)院在管理方面以人民健康為目標(biāo)，保持醫(yī)院的公益性和社會(huì)性。醫(yī)院在管理方面需要立足于醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)實(shí)，既要求構(gòu)建起現(xiàn)代醫(yī)院管理的制度，又要求從經(jīng)濟(jì)管理發(fā)展的視角來(lái)考慮醫(yī)院發(fā)展的問(wèn)題。在新經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，醫(yī)院建設(shè)需要融合市場(chǎng)發(fā)展的條件，更要進(jìn)行總體的布局。醫(yī)院發(fā)展要推行科學(xué)化、精細(xì)化的管理。在醫(yī)院改革發(fā)展的過(guò)程中，制定相應(yīng)的政策，建立起必要的管理體系，融合時(shí)代發(fā)展的目標(biāo)，來(lái)共同推進(jìn)新時(shí)期醫(yī)院的改革發(fā)展。

關(guān)鍵詞：經(jīng)濟(jì)管理 視角 現(xiàn)代醫(yī)院 制度 構(gòu)建

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度理念提出以來(lái)，我國(guó)各個(gè)省市都開(kāi)展了醫(yī)院的深度性改革。醫(yī)院發(fā)展有了新的指導(dǎo)目標(biāo)，醫(yī)院建設(shè)有了新的發(fā)展章程。在建立健全現(xiàn)代化醫(yī)院管理過(guò)程中，以經(jīng)濟(jì)管理視角為基本立足于醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)實(shí)融合信息管理模式，建立起符合時(shí)代要求發(fā)展的醫(yī)院制度。經(jīng)濟(jì)管理視角下現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的構(gòu)建，實(shí)際上就是根據(jù)市場(chǎng)環(huán)境的變化來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與社會(huì)的高度融合，發(fā)揮醫(yī)院的醫(yī)療體系作用，突出經(jīng)濟(jì)性效益。

一、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基本內(nèi)涵

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度主要是指具有中國(guó)特色的醫(yī)療衛(wèi)生制度?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度中權(quán)責(zé)清晰、治理明確、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力。在醫(yī)院的作用上突出了公益性和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)性。醫(yī)院在運(yùn)行發(fā)展過(guò)程中，從決策、執(zhí)行、監(jiān)督等方面相互制約。醫(yī)院的治理機(jī)制更加現(xiàn)實(shí)，醫(yī)院的健康發(fā)展符合現(xiàn)代化管理的要求?，F(xiàn)代醫(yī)院管理體系建設(shè)既要從宏觀戰(zhàn)略上進(jìn)行考慮，又要求從醫(yī)院實(shí)際上發(fā)展入手，保持宏觀和微觀的同步推進(jìn)。醫(yī)院既要進(jìn)行內(nèi)部章程建設(shè)，又要開(kāi)設(shè)優(yōu)勢(shì)化的醫(yī)療診療服務(wù)，明確人力資源管理，醫(yī)療質(zhì)量管理，醫(yī)院制度管理。醫(yī)院運(yùn)行的整體都會(huì)納入到現(xiàn)代化的智能化管理系統(tǒng)中。例如政府辦醫(yī)制度、補(bǔ)償制度、監(jiān)管制度要遵循法律法規(guī)要求。醫(yī)院在運(yùn)行的過(guò)程中理清了醫(yī)院和社會(huì)環(huán)境，醫(yī)院與各個(gè)領(lǐng)域，醫(yī)院與各個(gè)行業(yè)之間的關(guān)系。醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)步是推動(dòng)社會(huì)發(fā)展進(jìn)步的重要組成部分?，F(xiàn)代化醫(yī)院管理制度建設(shè)體系構(gòu)成了新時(shí)期醫(yī)療建設(shè)的根基。

二、當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理制度存在的問(wèn)題

（一）缺乏科學(xué)的預(yù)算制度

醫(yī)院在發(fā)展建設(shè)的過(guò)程中，既要求具有經(jīng)濟(jì)效益，又要求具有社會(huì)效益。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理中全面預(yù)算制度缺乏約束力是當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的主要問(wèn)題。沒(méi)有相應(yīng)的制度層面對(duì)運(yùn)營(yíng)管理層面進(jìn)行約束，醫(yī)院的收入需要有一部分上繳國(guó)庫(kù)，有一些部門對(duì)于醫(yī)院的收入進(jìn)行了一定的挪用和占用，醫(yī)院在實(shí)際編報(bào)預(yù)算時(shí)，醫(yī)療收入并不上繳國(guó)庫(kù)，沒(méi)有存入特定的財(cái)政賬戶，醫(yī)院的整體資金監(jiān)管缺乏必要的監(jiān)督和約束。這種情況導(dǎo)致了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理處于粗放化的管理狀態(tài)。粗放化的管理狀態(tài)不利于現(xiàn)代化醫(yī)院制度的建立。

（二）成本控制意識(shí)不足

醫(yī)院是提供醫(yī)療服務(wù)的重要場(chǎng)所，公立醫(yī)院要想獲得長(zhǎng)久的發(fā)展就要求立足于公立醫(yī)院實(shí)際的基礎(chǔ)條件。醫(yī)院需要進(jìn)行基礎(chǔ)建設(shè)要進(jìn)行硬件建設(shè)和軟件建設(shè)。在醫(yī)院的建設(shè)過(guò)程中，成本管理制度相對(duì)落后，導(dǎo)致了醫(yī)院缺乏科學(xué)規(guī)范性的運(yùn)營(yíng)過(guò)程。例如在運(yùn)行分析中缺乏數(shù)據(jù)支持，醫(yī)療資源優(yōu)化配置和各個(gè)科室的經(jīng)費(fèi)，預(yù)算管理費(fèi)用，醫(yī)務(wù)科室成本等都要實(shí)施多層次的管理。在當(dāng)前的管理過(guò)程中采用的程序相對(duì)復(fù)雜，制度層缺缺乏指導(dǎo)，成本數(shù)據(jù)沒(méi)有可靠標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理過(guò)程中成本管理制度沒(méi)有發(fā)揮其應(yīng)有的效用，醫(yī)院實(shí)際上的成本管理處于表面的管理狀態(tài)，沒(méi)有與市場(chǎng)和行業(yè)發(fā)展相結(jié)合。

（三）財(cái)務(wù)管理缺乏科學(xué)性

以經(jīng)濟(jì)管理視角建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度就要求醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理要構(gòu)建起嚴(yán)密的系統(tǒng)。但是，在當(dāng)前醫(yī)院的發(fā)展中，財(cái)務(wù)管理缺乏科學(xué)性是醫(yī)院普遍存在的問(wèn)題，有些醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理進(jìn)行定性分析，缺乏定量分析。成本管理、預(yù)算管理缺乏專業(yè)的指導(dǎo)。行業(yè)發(fā)展無(wú)法與現(xiàn)實(shí)情況相結(jié)合。醫(yī)院的實(shí)際財(cái)務(wù)報(bào)告制度與真正的醫(yī)院發(fā)展情況之間脫節(jié)，財(cái)務(wù)報(bào)告無(wú)法直觀體現(xiàn)出醫(yī)院發(fā)展的狀況。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理由多個(gè)部門進(jìn)行管理，沒(méi)有建立起必要的標(biāo)準(zhǔn)化的管理制度。財(cái)務(wù)管理方面有缺乏專業(yè)化的操作，導(dǎo)致了醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面往往達(dá)不到精細(xì)化管理的標(biāo)準(zhǔn)。

三、經(jīng)濟(jì)管理視角下現(xiàn)代醫(yī)院制度的結(jié)構(gòu)與框架

（一）建立多位一體的醫(yī)院管理組織

現(xiàn)代化醫(yī)院要求管理組織健全，建立起多位一體的現(xiàn)代化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理制度要融合財(cái)務(wù)、收支、資產(chǎn)、預(yù)算、成本內(nèi)控、績(jī)效管理、價(jià)格管理、內(nèi)部審計(jì)等多個(gè)方面的職能。醫(yī)院建立起經(jīng)濟(jì)責(zé)任制，明確經(jīng)濟(jì)責(zé)任部門之間的關(guān)系，建立起權(quán)責(zé)清晰的領(lǐng)導(dǎo)管理模式。明確經(jīng)濟(jì)事務(wù)應(yīng)該如何商議。完善財(cái)務(wù)管理制度、內(nèi)控制度，針對(duì)醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際情況建設(shè)相關(guān)制度的流程。一切行動(dòng)按照要求進(jìn)行，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理架構(gòu)就可以實(shí)現(xiàn)陽(yáng)光操作。在新經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，在新的發(fā)展模式下，醫(yī)院管現(xiàn)代化管理制度的構(gòu)建能夠從根本上推動(dòng)醫(yī)院向前發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院新時(shí)期新發(fā)展的重要目標(biāo)。經(jīng)濟(jì)管理視角下能夠讓現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)揮出更多的作用，突出醫(yī)院的多維度建設(shè)。

（二）構(gòu)建專業(yè)化的財(cái)務(wù)管理模式

現(xiàn)代化醫(yī)院具有多方面的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)代化醫(yī)院的整體管理制度符合醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)實(shí)條件。管理制度更加清晰，發(fā)展任務(wù)有明確的要求。醫(yī)院存在的問(wèn)題不斷改革，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理制度融合了時(shí)代發(fā)展要求。在經(jīng)濟(jì)管理過(guò)程中構(gòu)建專業(yè)化的財(cái)務(wù)管理模式是其中重點(diǎn)內(nèi)容。醫(yī)院要建立財(cái)務(wù)、審計(jì)和第三方形成的預(yù)算評(píng)價(jià)小組，在具體實(shí)施過(guò)程中按照部門執(zhí)行的要求，運(yùn)用平衡積分卡衡量業(yè)績(jī)的效果。獎(jiǎng)懲措施，預(yù)算執(zhí)行情況，部門績(jī)效情況直接掛鉤。例如預(yù)算分析報(bào)告，按照季度半年編制進(jìn)行報(bào)告，加強(qiáng)預(yù)算分析能力，加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制，在財(cái)務(wù)管理方面實(shí)行平行，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的情況，實(shí)行平行性的管理。在功能基礎(chǔ)上加快雙重管理，醫(yī)院配合政府會(huì)計(jì)改革，對(duì)各項(xiàng)制度進(jìn)行修訂和完善，建立起專業(yè)化的財(cái)務(wù)管理制度。

（三）健全和完善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理制度

醫(yī)院在發(fā)展建設(shè)的過(guò)程中，融合多種資源。健全和完善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理制度實(shí)際上就是建立起醫(yī)院管理的綜合性效應(yīng)。實(shí)施全成本核算，實(shí)施成本中心化管理。實(shí)現(xiàn)科室、員工、業(yè)務(wù)各項(xiàng)制度的融合發(fā)展。成本管理不是一個(gè)人的工作，而是財(cái)務(wù)部門一個(gè)部門的工作，在具體的執(zhí)行過(guò)程中加強(qiáng)每個(gè)員工的成本核算意識(shí)，突出成本控制措施。醫(yī)院在管理的過(guò)程中重視業(yè)務(wù)的糾偏工作，明確存在的問(wèn)題，逐步構(gòu)建起制度性的要求。醫(yī)院強(qiáng)化安全管理，進(jìn)行全方位的設(shè)計(jì)，加快法律法規(guī)的監(jiān)管運(yùn)用。醫(yī)院制度管理和法律法規(guī)規(guī)定來(lái)共同推進(jìn)醫(yī)院的精細(xì)化管理。例如可以運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)化的管理建立數(shù)據(jù)化的分析，構(gòu)建起醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的平臺(tái)化機(jī)構(gòu)，有效抵御外部的威脅和風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院的整體管理會(huì)納入到清晰的模塊中，醫(yī)院的現(xiàn)代化制度可以融合現(xiàn)代化的技術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)真正的進(jìn)步。

四、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院承載著醫(yī)療服務(wù)的重要陣地，現(xiàn)代化的醫(yī)院發(fā)展融合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)管理?xiàng)l件。進(jìn)行科學(xué)化的設(shè)計(jì)，實(shí)施醫(yī)院高效能的運(yùn)作，可以從全方面提高醫(yī)院的工作效率，優(yōu)化治療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院的管理更加現(xiàn)代更加科學(xué)，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)更加便捷，更具有優(yōu)勢(shì)。醫(yī)院在長(zhǎng)期發(fā)展的建設(shè)過(guò)程中不斷創(chuàng)新，不斷融合現(xiàn)實(shí)性的條件，為廣大患者及家屬提供良好的就醫(yī)條件。

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作者單位： 景縣衛(wèi)生健康局