李燁燁，單田田，凌子欣，祖文軒，蔣邦紅，陳士文，姚 揚(yáng)

人們對(duì)美的追求從未停止，對(duì)美的判斷標(biāo)準(zhǔn)也無(wú)統(tǒng)一定論，其中古典美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)中的“三庭五眼”被大眾熟知，許多學(xué)者也在此方面做了大量研究，得出古典美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)已不再適用于現(xiàn)代人的頜面部美學(xué)比例[1]，需探究出新的頜面部美學(xué)比例以適應(yīng)現(xiàn)代人的需求?！包S金比例”是被公認(rèn)為最具有審美價(jià)值的比例，研究發(fā)現(xiàn)容貌美與黃金比例存在關(guān)系，貌美女性的面容在面部比例中存在多個(gè)黃金比例[2],但隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，學(xué)者通過(guò)進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)面部特征比例并不一定符合黃金比例[3]，因其種族和地域差異，不同地區(qū)人群頜面部比例也存在差異。目前，醫(yī)美行業(yè)主要通過(guò)A型肉毒素咬肌注射改善下面寬[4-5]，以達(dá)到理想的面部輪廓。本文通過(guò)比較皖北地區(qū)女性和亞洲貌美女明星下面部比例差異，以求獲得理想的下面部美學(xué)比例，通過(guò)比較皖北地區(qū)女性注射A型肉毒素前、后下面部比例的變化，探究注射A型肉毒素對(duì)下面部比例的影響，為臨床面部整形提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 (1)皖北地區(qū)女性：選取40例年齡在18～35歲之間的皖北地區(qū)女性，要求皖北地區(qū)本地戶口且長(zhǎng)期居住的健康女性，面型正常，左右側(cè)基本對(duì)稱(chēng)，排除有頜面部畸形、面部整形、頜面部疾病、遺傳性疾病(如Down綜合征等)、重大基礎(chǔ)疾病的女性。(2)女明星：非隨機(jī)選取40例亞洲地區(qū)近年公眾廣泛認(rèn)可的貌美女明星臉型，要求年齡18～35歲，五官端正協(xié)調(diào)。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)和雜志搜集這些女明星的正、側(cè)位臉型照片，要求人面像姿勢(shì)端正，表情放松，頜面部特征明顯，照片清晰，排除姿勢(shì)不端、表情夸張、模糊、有陰影的照片。

1.2 研究方法

1.2.1 拍攝方法 采用三腳架將索尼DSC-W800數(shù)碼相機(jī)固定位置，距離人像1.0 m，且相機(jī)與地面平行，拍攝皖北地區(qū)女性注射A型肉毒素前及注射后3個(gè)月的正、側(cè)面照片，拍攝時(shí)受試者取端坐位，表情放松，微閉口唇，雙眼正視鏡頭。拍攝照片要求在同一背景、光源下，鏡頭水平線與法蘭克福平面平行，鏡頭與雙眼平高，鼻背居于照片正中央，前、后拍攝工作均由同一人完成。

1.2.2 注射方法 A型肉毒素(蘭州生物制藥生產(chǎn),每瓶100 U，-10 ℃低溫保存)，使用時(shí)加入9%氯化鈉溶液2 mL溶解稀釋,輕輕搖晃避免產(chǎn)生氣泡，分別取2支1 mL注射器各吸取1 mL稀釋后藥液備用，配制完成后的藥液應(yīng)在4 h內(nèi)注射完，以保證其發(fā)揮最大藥效。注射時(shí)咬緊牙關(guān),在口角至耳垂連線下方至下頜緣上方的咬肌范圍內(nèi)，觸及咬肌最膨隆部位標(biāo)記為注射點(diǎn)。采用垂直進(jìn)針?lè)绞竭M(jìn)針,以注射點(diǎn)為中心注射，再分別向上、下、左、右1 cm輻射狀注射，每點(diǎn)注射0.2 mL藥液，即10 U，共注射1mL藥液，即50 U,雙側(cè)共計(jì)2 mL藥液，即100 U。所有的A型肉毒素的注射工作均由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的整形外科醫(yī)生完成。

1.2.3 測(cè)量方法及指標(biāo) 選取頜面部測(cè)量18個(gè)標(biāo)志點(diǎn)[6-7]，測(cè)量項(xiàng)目包括13個(gè)線距測(cè)量項(xiàng)目，所有標(biāo)志點(diǎn)均由同一人標(biāo)記，并由3名專(zhuān)業(yè)整形外科醫(yī)生檢查確認(rèn)。將資料導(dǎo)入計(jì)算機(jī)，選取一組正、側(cè)面照片，使用Photoshop CC 2019圖像處理軟件處理，調(diào)整分辨率，將兩幅照片分別旋轉(zhuǎn)至法蘭克福平面水平，縮放兩幅照片使發(fā)緣點(diǎn)(Tr)至頦下點(diǎn)(Gn)距離相等，使正、側(cè)面標(biāo)志點(diǎn)完全對(duì)齊后將兩幅圖片合并(見(jiàn)圖1)，再利用軟件自帶的測(cè)量功能進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量工作在拍攝工作完成后統(tǒng)一進(jìn)行，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，所有測(cè)量工作均由同一人在同一臺(tái)計(jì)算機(jī)上完成，每組數(shù)據(jù)測(cè)量3次，取3次測(cè)量的平均值為最終測(cè)量結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 注射肉毒素前皖北地區(qū)女性與女明星下面部比例比較 注射肉毒素前皖北地區(qū)女性和女明星的12項(xiàng)下面部比例指標(biāo)中，下面寬/上面寬、下面寬/中面寬、下面寬/瞼裂寬、下面寬/口裂寬、下面寬/上面高、下面寬/形態(tài)面高、下面寬/鼻高7項(xiàng)均為皖北地區(qū)女性大于女明星(P<0.05～P<0.01)，其余4項(xiàng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表1)。表1所得出的女明星下面部比例可作為下面部美學(xué)比例的范圍，在臨床面部整形時(shí)，可參考該比例范圍進(jìn)行手術(shù)。

2.2 注射前、后皖北地區(qū)女性下面部比例比較 A型肉毒素咬肌注射后，對(duì)比注射前、后正面照片可見(jiàn)下面部?jī)蓚?cè)臉頰明顯減小(見(jiàn)圖2)，注射后皖北地區(qū)女性下面部比例較注射前明顯縮小(P<0.01)(見(jiàn)表2)。

表1 注射前皖北地區(qū)女性與女明星下面部比較

表2 注射前后皖北地區(qū)女性下面部比例比較

2.3 注射后皖北地區(qū)女性與女明星下面部比例比較 注射肉毒素后的皖北地區(qū)女性與女明星的下面部比例差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表3)。

3 討論

和諧、有美感的面部比例是大多數(shù)人一直以來(lái)所追求的，MARQUARDT等[8]運(yùn)用黃金分割原理，結(jié)合黃金多邊形，設(shè)計(jì)出“黃金面罩”，但其種族通用性和性別適用性有限，不適用于亞洲、非洲的人群，且面罩過(guò)于男性化，也不適用于女性人群，故被其他學(xué)者質(zhì)疑，PALLET等提出了一種“新黃金比例”[3]。由于種族和文化的差異性，這些不適用于中國(guó)人群，所以國(guó)人需要以本民族人為研究對(duì)象，探究出適合當(dāng)代年輕女性審美標(biāo)準(zhǔn)的頜面部美學(xué)比例[9]。國(guó)內(nèi)學(xué)者在研究杭州[10]、江蘇[1]、西安[11]和河南[12]等地區(qū)人群的面部比例時(shí)，發(fā)現(xiàn)不同種族、不同地區(qū)的頜面部形態(tài)和比例均存在差異，這可能與遺傳因素、生活環(huán)境有密切關(guān)系。本研究主要以皖北地區(qū)女性為研究對(duì)象，研究該地區(qū)女性的頜面部特征。其中，下面部對(duì)決定面部輪廓有重要意義，它是評(píng)價(jià)一個(gè)人臉型是否美麗的主要因素，因此可通過(guò)研究下面部美學(xué)比例以獲得和諧理想的面部輪廓。結(jié)合現(xiàn)階段年輕人的審美要求，我們選取了40例亞洲地區(qū)公眾廣泛認(rèn)可的貌美女明星臉型，探究其下面部美學(xué)比例，了解當(dāng)代人的審美標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)對(duì)皖北地區(qū)女性與亞洲貌美女明星下面部比例的比較，得出兩者的下面部比例存在一定差異，以此作為面部整形的依據(jù)，以女明星下面部比例為美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，以縮小兩者頜面部比例差異為臨床醫(yī)學(xué)整容的目標(biāo)，為臨床醫(yī)學(xué)整形手術(shù)和頜面部軟組織矯正效果提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

表3 注射后皖北地區(qū)女性與女明星下面部比例比較

研究[13-14]證明，A型肉毒素在改善下面部輪廓方面有重要的應(yīng)用價(jià)值，可有效減少下面寬。早在1994年發(fā)現(xiàn)A型肉毒素能減少咬肌厚度后，就提出了注射A型肉毒素治療咬肌肥大的方法[15-16]，該方法微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、術(shù)后恢復(fù)快，在臨床上廣泛應(yīng)用[17]。A型肉毒素是由肉毒桿菌分泌，直接作用于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢，通過(guò)抑制神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿及某些神經(jīng)遞質(zhì)，使肌肉松弛而達(dá)到化學(xué)去神經(jīng)的作用[18]。該實(shí)驗(yàn)通過(guò)注射A型肉毒素減少咬肌厚度而改善下面部輪廓，而對(duì)上面部及其他面部器官不產(chǎn)生影響，可改變的面部輪廓范圍局限，且注射后的效果極易受注射的點(diǎn)位、A型肉毒素的劑量和注射醫(yī)師的技術(shù)影響。注射A型肉毒素還存在遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，運(yùn)用A型肉毒素單次注射后，近期咬肌明顯縮小，治療效果較好，但其療效維持時(shí)間較短，需再次注射才能達(dá)到治療效果[19]。但相較于下頜角截骨術(shù)和部分咬肌切除術(shù)等改善下面寬的方法，A型肉毒素咬肌注射仍是一種安全可行的方法。本文通過(guò)A型肉毒素咬肌注射來(lái)改善下面寬，以探究注射后是否可達(dá)到下面部美學(xué)比例，研究中對(duì)注射前皖北地區(qū)女性與女明星的12項(xiàng)下面部比例指標(biāo)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)下面寬/上面寬、下面寬/中面寬、下面寬/瞼裂寬、下面寬/口裂寬、下面寬/上面高、下面寬/形態(tài)面高、下面寬/鼻高7項(xiàng)下面部比例指標(biāo)均為皖北地區(qū)女性大于女明星(P<0.05～P<0.01)，表明皖北地區(qū)女性與女明星的下面部比例存在一定差異；而注射后皖北地區(qū)女性與女明星的7項(xiàng)下面部比例指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明注射后皖北地區(qū)女性與女明星的下面部比例無(wú)明顯差異，說(shuō)明A型肉毒素咬肌注射改善下面寬的方法可行有效。

綜上所述，皖北地區(qū)女性與亞洲貌美女明星的下面部比例存在一定差異，而A型肉毒素咬肌注射可有效改善下面寬，使其下面部比例達(dá)到或接近女明星下面部美學(xué)比例。該研究對(duì)提供下面部美學(xué)比例，指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)整形手術(shù)和頜面部軟組織矯正具有重要意義。