袁旭春

摘 要：本文介紹了在機(jī)構(gòu)改革背景下，醫(yī)療保障局展開人力資源管理工作，需要面臨的問題，并結(jié)合相應(yīng)的解決方式進(jìn)行了闡述，進(jìn)而提出進(jìn)一步優(yōu)化人力資源管理工作的策略，希望為相關(guān)工作的優(yōu)化提供合理參考。

關(guān)鍵詞：機(jī)構(gòu)改革 ?醫(yī)療保障 ?人力資源管理

人力資源管理工作是企業(yè)各項(xiàng)工作中較為重要的一部分內(nèi)容，而人力資源指的是經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)事業(yè)需要的勞動(dòng)人口。隨著目前社會(huì)的發(fā)展，人才需要智力與體力結(jié)合，且與其他企業(yè)發(fā)展資源一樣，人力資源也有特質(zhì)性、可用性以及有限性等特性。

一、機(jī)構(gòu)改革

機(jī)構(gòu)改革指的是為適應(yīng)社會(huì)政治和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，需要面對(duì)黨機(jī)關(guān)的管理體制、職能配置等相關(guān)工作人員的組合方式，以及運(yùn)行方法展開大幅度的調(diào)整。

二、人力資源管理對(duì)醫(yī)療保障局的意義

人力資源管理指的是應(yīng)用現(xiàn)代化方法，合理調(diào)配人與工作，組織相關(guān)人員參加專業(yè)培訓(xùn)，保證人力和物力比例最佳，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，人盡其才，實(shí)現(xiàn)整體發(fā)展目標(biāo)。醫(yī)療保障局能安全良好穩(wěn)步發(fā)展離不開人力資源的管理，做好此項(xiàng)工作，產(chǎn)生巨大效益。推動(dòng)醫(yī)療保障局進(jìn)一步發(fā)展，不論在人才培養(yǎng)方面，還是人事管理和績(jī)效考核工作，都能進(jìn)一步規(guī)范制度體系，應(yīng)用科學(xué)的人力資源管理方案推動(dòng)醫(yī)療保障局良性發(fā)展。因此，針對(duì)醫(yī)療保障局來講，重點(diǎn)分析現(xiàn)階段存在的問題和有效的解決措施對(duì)于長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展有著至關(guān)重要的影響。

三、機(jī)構(gòu)改革背景下醫(yī)療保障局人力資源管理存在的問題及解決方案

（一）強(qiáng)化醫(yī)保部門管理

我國(guó)當(dāng)下的醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)工作人員，專業(yè)能力、學(xué)歷等各不相同，因此員工隊(duì)伍素質(zhì)參差不齊。同時(shí)醫(yī)療表現(xiàn)行業(yè)的管理工作不僅涉及到醫(yī)學(xué)知識(shí)，還需要滲透管理以及保險(xiǎn)內(nèi)容，由此可見，在實(shí)際的工作過程中，員工需要不斷的充實(shí)自己，以便能夠應(yīng)對(duì)日漸復(fù)雜的醫(yī)療保障行業(yè)工作內(nèi)容。在強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)部門日常管理工作的過程中，難點(diǎn)在于如何促使從業(yè)人員在認(rèn)清自身專業(yè)能力的優(yōu)勢(shì)同時(shí)，又能夠有效提高醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)工作的效率，能夠自主規(guī)劃出適合其發(fā)展的職業(yè)生涯路線。

山西省在2017年已經(jīng)將農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)醫(yī)療合并，并組成了新的醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)，即醫(yī)療保險(xiǎn)中心。而2019年，山西省又在國(guó)家機(jī)構(gòu)改革的政策推動(dòng)下，將醫(yī)療保障中心改為醫(yī)療保障局。在短短兩年時(shí)間機(jī)構(gòu)不斷地重組和改變，無疑為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障從業(yè)人員帶來了前所未有的挑戰(zhàn)。醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)內(nèi)需要整改，同時(shí)又要組織工作人員學(xué)習(xí)新機(jī)構(gòu)體系下的工作模式，對(duì)于工作人員的管理方法也需要得到優(yōu)化。在此種情況下，融合使用更加科學(xué)有效的方式加強(qiáng)對(duì)相關(guān)從業(yè)人員的專業(yè)能力培訓(xùn)和管理，是管理者需要思考的關(guān)鍵問題。除此之外，在強(qiáng)化醫(yī)療保障單位管理工作的同時(shí)，負(fù)責(zé)人需要權(quán)衡利弊，盡量選擇更加適合本機(jī)構(gòu)發(fā)展的方式，注意新舊管理制度的銜接。為獲得更好的工作效果，負(fù)責(zé)人可以從工作人員入手，通過合理手段增加其對(duì)于機(jī)構(gòu)的歸屬感，引導(dǎo)他們將更加強(qiáng)烈的工作人情投入到醫(yī)療保障相關(guān)工作當(dāng)中。

為掌握強(qiáng)化醫(yī)療保障部門管理工作的效果，有關(guān)部門需要在工作之余注意對(duì)工作人員能力的考核，并根據(jù)考核結(jié)果有針對(duì)性的組織培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容以工作人員的薄弱之處為基本，致力于打造業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的專業(yè)醫(yī)療保障管理隊(duì)伍。

（二）完善醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制

雖然已經(jīng)有了幾十年的發(fā)展歷程，但醫(yī)療保障行業(yè)對(duì)于我國(guó)而言依舊屬于新興行業(yè)，所以該行業(yè)至今仍舊處于不斷地完善和發(fā)展當(dāng)中，在發(fā)展的過程中，不可避免的會(huì)產(chǎn)生一些問題，如：醫(yī)保工作人員能力不足、醫(yī)療保障基金在監(jiān)管力度不夠等。眾所周知，醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)屬于醫(yī)療保障行業(yè)的行政單位，負(fù)責(zé)的工作內(nèi)容不僅包括醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的政策法規(guī)，還需要管理法規(guī)的落實(shí)，因此由于工作任務(wù)中，在落實(shí)過程中不可避免的會(huì)產(chǎn)生相關(guān)工作不夠規(guī)范的問題。目前我國(guó)正在使用的總額打包付費(fèi)模式，雖然能夠應(yīng)付當(dāng)下的社會(huì)情況，但實(shí)際上給監(jiān)管部門帶來了不小的工作難度，即由于監(jiān)管難度大，許多部門及工作人員處于不受監(jiān)管的狀態(tài)下。

我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療保障機(jī)制是將新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)以及城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)合并運(yùn)行的新機(jī)制。此種機(jī)制的特點(diǎn)在于報(bào)銷就高、用藥就寬，同時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)院就多，簡(jiǎn)單講就是能給使用者帶來切實(shí)的利益保障。統(tǒng)一之后的醫(yī)療保障制度已經(jīng)逐漸實(shí)現(xiàn)了我國(guó)政府近幾年提出的“六統(tǒng)一”要求，除此之外，在原有的醫(yī)療保障基礎(chǔ)上，機(jī)構(gòu)改革背景下的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制又進(jìn)一步增加了大病保險(xiǎn)制度、補(bǔ)充保險(xiǎn)制度等，實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)療保障制度的進(jìn)一步優(yōu)化，即五種保險(xiǎn)“一站式”結(jié)算，為參與醫(yī)療保險(xiǎn)的人們提供了更大的方便。

（三）結(jié)合政府改革政策加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)

在當(dāng)前機(jī)構(gòu)改革的背景下，人力資源和社會(huì)保障的基本醫(yī)療保險(xiǎn)等險(xiǎn)種、藥品醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé)，以及城鎮(zhèn)醫(yī)療相關(guān)工作整合成了新的醫(yī)療保障局。然而新的機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)必然產(chǎn)生問題，在推動(dòng)新機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提下，如何利用當(dāng)下現(xiàn)有的資源，促使醫(yī)療保障行業(yè)不斷適應(yīng)改革帶來的變化，是我國(guó)需要進(jìn)一步解決的主要問題。

在機(jī)構(gòu)改革的背景下，新機(jī)構(gòu)成立也參考了其他工作部門的成功經(jīng)驗(yàn)，在醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)改革之后，部門的人員分配原則為，“編隨事，人隨編”。簡(jiǎn)單講就是一部分員工會(huì)在新的機(jī)構(gòu)改革制度下實(shí)現(xiàn)分流與合并，其中人員分流是醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)改革工作的難點(diǎn)和關(guān)鍵，有關(guān)部門需要經(jīng)過深入調(diào)查，全面掌握員工的工作現(xiàn)狀，以便在后續(xù)進(jìn)行機(jī)構(gòu)合并的過程中，能夠?qū)Ω鱾€(gè)工作人員的專業(yè)能力做到心中有數(shù)。同時(shí)，想要在改革后的醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)中妥善處理各部門之間的關(guān)系，保障人才的培養(yǎng)力度，需要注意培訓(xùn)工作安排的合理性，即提高干部在就業(yè)的效率，保障分流人員能夠順利轉(zhuǎn)崗。總而言之，工作隊(duì)伍的專業(yè)能力和默契程度與和諧社會(huì)的構(gòu)建以及群眾對(duì)改革后的醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)滿意度息息相關(guān)，因此有關(guān)負(fù)責(zé)人員需要提高對(duì)人才隊(duì)伍建設(shè)工作的重視程度，為醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)改革提供持續(xù)推動(dòng)力。

（四）加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管

醫(yī)保資金監(jiān)管是醫(yī)療保障局工作中重點(diǎn)內(nèi)容，在現(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)保基金管理中還存在很多問題。首先，目前有關(guān)資金監(jiān)督的法律規(guī)范還不健全，我國(guó)最早在2011年7月1日正式實(shí)施相關(guān)法律規(guī)定。但現(xiàn)在相關(guān)部門制定的法律條例還不夠細(xì)致全面，缺少實(shí)際操作性，尚未形成威懾力。其次，人員配備不完善。隨著業(yè)務(wù)量的增加，需要越來越多的專業(yè)管理人員適應(yīng)醫(yī)保資金管理工作，亟需增加醫(yī)?；鸨O(jiān)管人員。最后，多個(gè)部門協(xié)調(diào)合作不合理。雖然醫(yī)療資金的主管部門是醫(yī)療保障局，但這其中還包括工商、藥監(jiān)、公安以及衛(wèi)計(jì)委等多個(gè)部門。當(dāng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者個(gè)人存在不合理保障行為時(shí)，缺少調(diào)查處理權(quán)利，難以真正形成威懾。

現(xiàn)階段，為有效解決醫(yī)療資金監(jiān)管問題，應(yīng)當(dāng)從以下三個(gè)方面入手。第一，建立健全相關(guān)監(jiān)管資金的法律法規(guī)。吸取其他地區(qū)優(yōu)秀的監(jiān)管經(jīng)驗(yàn)并且與當(dāng)?shù)貙?shí)際情況相結(jié)合，制定適合自身醫(yī)保資金監(jiān)管的制度。堅(jiān)持宏觀理念，完善社會(huì)醫(yī)療保障制度法，對(duì)資金監(jiān)管的多個(gè)部門明確權(quán)責(zé)，在責(zé)任與工作程序上進(jìn)行說明，并以此作為相關(guān)人員工作的依據(jù)。第二，建設(shè)專門監(jiān)管醫(yī)保資金的團(tuán)隊(duì)。醫(yī)保資金監(jiān)管團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)當(dāng)充分保證數(shù)量充足，人員結(jié)構(gòu)分配合理以及專業(yè)相互補(bǔ)充，打造具備團(tuán)隊(duì)合作精神的復(fù)合型發(fā)展人才。并且建立監(jiān)管人員考核機(jī)制。第三，建立多個(gè)部門合作執(zhí)法制度。利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與藥監(jiān)、工商、公安以及衛(wèi)生監(jiān)管等部門建立溝通機(jī)制，確保分工明確，有效開展聯(lián)合調(diào)查和處理工作。并且應(yīng)當(dāng)公開向社會(huì)各界公布違法行為，讓社會(huì)各界全面掌握醫(yī)療資金的重要性，提升全民意識(shí)。建立醫(yī)保資金監(jiān)督管理問責(zé)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，通過獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰的方式督促監(jiān)管人員責(zé)任意識(shí)，避免工作中出現(xiàn)嚴(yán)重失誤，對(duì)工作中失職人員依法追究責(zé)任。警戒醫(yī)保資金管理相關(guān)工作人員，確保牢記責(zé)任意識(shí)，切實(shí)保障醫(yī)保資金的安全。

（五）加強(qiáng)醫(yī)療資金監(jiān)管人員信息化技術(shù)的應(yīng)用

現(xiàn)階段針對(duì)醫(yī)療資金監(jiān)管面臨著取證難和違規(guī)行為多的現(xiàn)象，監(jiān)督管理難度較大。在醫(yī)療服務(wù)中具有較強(qiáng)的專業(yè)性，資金監(jiān)管工作人員一時(shí)間難以區(qū)分違法醫(yī)療行為，很難對(duì)醫(yī)院或個(gè)人的不合理行為作出判斷。監(jiān)管人員還沒有重視信息化技術(shù)的作用，未應(yīng)用信息化技術(shù)手段，難以及時(shí)掌握違規(guī)行為，很難識(shí)別醫(yī)院和患者的造假行為。

醫(yī)療資金監(jiān)管人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)信息化技術(shù)的應(yīng)用。隨著全民參保的發(fā)展趨勢(shì)，應(yīng)用信息化手段是提升醫(yī)療資金監(jiān)管效率的有效途徑。打造覆蓋范圍廣泛，具備準(zhǔn)確性、快速性以及高效性的信息技術(shù)平臺(tái)，有利于實(shí)現(xiàn)更好的監(jiān)管，降低投入的監(jiān)管成本。信息化的建設(shè)應(yīng)當(dāng)與大數(shù)據(jù)技術(shù)相結(jié)合，進(jìn)行智能化審核信息，增加醫(yī)保資金監(jiān)管范圍。在現(xiàn)有醫(yī)保資金管理方法的基礎(chǔ)上，依據(jù)實(shí)際監(jiān)管需求進(jìn)行模擬，實(shí)現(xiàn)信息共享和同步監(jiān)控的目的，提升全網(wǎng)監(jiān)管覆蓋的廣泛性。

四、結(jié)束語

綜上所述，在機(jī)構(gòu)改革的背景下，人力資源管理工作需要進(jìn)一步加強(qiáng)，相關(guān)工作人員需要順應(yīng)形勢(shì)，探索與社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的新的管理方案，再與醫(yī)療保障行業(yè)特點(diǎn)相結(jié)合，進(jìn)一步發(fā)揮人力資源管理工作的優(yōu)勢(shì)，為行業(yè)的發(fā)展提供持續(xù)推動(dòng)力。

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