趙彥昌

摘 要：隨著我國(guó)公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)體系的全面完善，在公立醫(yī)院的績(jī)效考核中，其整體的考核結(jié)構(gòu)和考核方式都發(fā)生了全面性的變化。尤其是在績(jī)效結(jié)構(gòu)體系上，其相應(yīng)地考核體系已經(jīng)很難滿足各大醫(yī)院的需求，從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度來(lái)看，還會(huì)抑制醫(yī)院的發(fā)展，不利于醫(yī)院的整體改革。在這樣的大背景下，我國(guó)公立醫(yī)院急需一套切實(shí)可行，行之有效地績(jī)效考核體系，并建立相應(yīng)地KPI績(jī)效管理體系。在利用多種管理結(jié)構(gòu)和管理方法的同時(shí)，評(píng)估醫(yī)院績(jī)效考核的有效性和科學(xué)性，進(jìn)而使得醫(yī)院的績(jī)效考核體系能夠得到全面性的完善。本文主要針對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效考核體系中的不足進(jìn)行分析，并提出了相應(yīng)的改善措施。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 ?績(jī)效 ?考核體系 ?研究

從整體上來(lái)講公立醫(yī)院為我國(guó)除國(guó)家特殊醫(yī)院以外等級(jí)最高的醫(yī)院，其不僅承載著治病救人的特殊功能，而且擔(dān)任著科學(xué)研究、技術(shù)攻關(guān)的重要責(zé)任。目前，很多公立醫(yī)院以信息化技術(shù)為基礎(chǔ)，不斷優(yōu)化其整體的醫(yī)療系統(tǒng)衛(wèi)生體系和醫(yī)療監(jiān)控衛(wèi)生體系。在保證其績(jī)效體系能夠全面運(yùn)轉(zhuǎn)的情況下，不斷改善醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平、提高患者滿意度在這種改革背景的要求下，國(guó)家、各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)以及醫(yī)院自身都急需一套公正客觀、科學(xué)實(shí)用以促進(jìn)醫(yī)院更好發(fā)展的新的績(jī)效考核體系。因此，建立和健全我國(guó)公立醫(yī)院的績(jī)效考核體系，并將其整體的優(yōu)勢(shì)全面發(fā)揮，對(duì)于醫(yī)院的整體發(fā)展具有不可忽略的意義。

一、我國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效考核體系的現(xiàn)狀

（一）績(jī)效管理考核體系不夠健全

從2009年實(shí)行醫(yī)療改革以來(lái)，我國(guó)對(duì)公立醫(yī)院的整體績(jī)效考核也提出了新的要求，尤其是在醫(yī)療改革試點(diǎn)的推行上以及部門(mén)績(jī)效的行政考核方面都進(jìn)行了行之有效地效果評(píng)估。但由于我國(guó)績(jī)效考核的整體考核體系還不夠健全，在整體的實(shí)施過(guò)程中，其依舊面臨著各種各樣的難度。很多公立醫(yī)院雖然規(guī)模龐大，但在任務(wù)實(shí)施和試點(diǎn)工作的推進(jìn)中依舊存在相互推卸責(zé)任，工作不到位，各醫(yī)療部門(mén)和科室協(xié)調(diào)不到位的現(xiàn)象。因此，從整體的改革體系以及績(jī)效的評(píng)估結(jié)構(gòu)上來(lái)看，在對(duì)醫(yī)院進(jìn)行整體性的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)地制定中，需要根據(jù)其相應(yīng)地行政管理?xiàng)l例，并根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)行情況進(jìn)行績(jī)效考核的綜合性管理。但從客觀角度來(lái)講，在績(jī)效管理的過(guò)程中，其需要投入更多的人力、物力以及財(cái)力。從短時(shí)間來(lái)看，似乎并不能起到立竿見(jiàn)影的效果，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度來(lái)看，一定的規(guī)范性考核以及標(biāo)準(zhǔn)化的績(jī)效考核和實(shí)施方案對(duì)于未來(lái)績(jī)效管理體系的完善和醫(yī)院管理體系的完善具有關(guān)鍵而且重要的作用?？偠灾壳皣?guó)內(nèi)的醫(yī)院在整體的績(jī)效考核方面可謂是參差不齊，在結(jié)構(gòu)化和規(guī)?；芾矸矫婷黠@還存在一定的缺陷。因此，在進(jìn)行績(jī)效科學(xué)化管理的過(guò)程中，更應(yīng)該不斷完善其整體的結(jié)構(gòu)體系，使得醫(yī)院在績(jī)效考核、獎(jiǎng)金分配以及監(jiān)管力度上都能得到合理性的管理，從而讓醫(yī)院的績(jī)效管理考核體系能夠得到全面性地運(yùn)行。

（二）績(jī)效管理考核方式不夠科學(xué)

從現(xiàn)在公立醫(yī)院的整體管理方式來(lái)看，多數(shù)的管理方式都是以獎(jiǎng)金的形式進(jìn)行展開(kāi)。因此，在進(jìn)行績(jī)效的考核過(guò)程中，公立醫(yī)院首先需要做好相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制、懲罰機(jī)制以及監(jiān)督機(jī)制。在保障這些機(jī)制體系都能夠全面性運(yùn)轉(zhuǎn)的情況下，還要做好各部門(mén)的相互協(xié)調(diào)與監(jiān)督作用，。很多公立醫(yī)院地績(jī)效考核只是一種形式，其考核體系并未落實(shí)到位，各科室的工作人員責(zé)任心并不強(qiáng)，對(duì)于工作只求形式而不注重結(jié)果。很多醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)務(wù)輔助人員不對(duì)工作結(jié)果負(fù)責(zé)任，而醫(yī)院地績(jī)效考核體系并不能對(duì)其進(jìn)行有效地約束和考核，這種形式主義的績(jī)效考核體系反而成為了公立醫(yī)院的累贅和負(fù)擔(dān)。所以，對(duì)于整個(gè)衛(wèi)生行政部門(mén)而言，對(duì)于整個(gè)公立醫(yī)院而言，建立健全一套適合醫(yī)院發(fā)展的績(jī)效考核體系，并持之以恒的推進(jìn)下去，對(duì)于整個(gè)醫(yī)療體系和醫(yī)院來(lái)說(shuō)都具有十分深遠(yuǎn)地意義。

二、我國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效考核體系面臨的挑戰(zhàn)

（一）形式主義大于績(jī)效體系

對(duì)于公立醫(yī)院而言，救死扶傷既是一種責(zé)任，更是一種挑戰(zhàn)。一套行之有效地績(jī)效考核體系不僅有利于醫(yī)院的全面運(yùn)轉(zhuǎn)，還能提高每一位醫(yī)務(wù)工作者地工作效率。但從醫(yī)院的自身情況來(lái)看，我國(guó)公立醫(yī)院在績(jī)效管理體系和醫(yī)院監(jiān)督管理方面依舊存在較多的沖突。而且，對(duì)于績(jī)效制度地實(shí)施方面，不同地公立醫(yī)院同樣會(huì)有不同地標(biāo)準(zhǔn)。所以，從績(jī)效指標(biāo)的建立，到績(jī)效的整體考核，都存在形式主義大于績(jī)效體系的現(xiàn)象。這就導(dǎo)致在醫(yī)院中，很多科室部門(mén)刻意追求績(jī)效和獎(jiǎng)金，在工作中去走一些形式主義的現(xiàn)象。有的工作人員會(huì)刻意的宣傳醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)體系或者是醫(yī)務(wù)人員在診療的過(guò)程中，出現(xiàn)了流程復(fù)雜化、重復(fù)化等問(wèn)題。給病人的看病以及患者的正常就醫(yī)帶來(lái)了諸多不便，甚至還讓患者承受了一定的經(jīng)濟(jì)損失。使得公立醫(yī)院績(jī)效考核的真正作用得以全面性偏離。所以，如何才能建立一個(gè)合理有效地績(jī)效評(píng)估和管理監(jiān)督體系，解決形式主義大于績(jī)效體系的突出問(wèn)題，是目前多數(shù)公立醫(yī)院在績(jī)效管理體系上面臨的主要矛盾。

（二）績(jī)效考核目標(biāo)不夠明確

我國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效考核體系的戰(zhàn)略目標(biāo)不夠明確，考核重點(diǎn)與戰(zhàn)略目標(biāo)結(jié)合的不夠，對(duì)于一個(gè)公立醫(yī)院而言，醫(yī)院的整體服務(wù)水平、患者的就醫(yī)滿意度、醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度以及醫(yī)療就診效果都是績(jī)效考核的重要標(biāo)準(zhǔn)。但是，現(xiàn)在多數(shù)公立醫(yī)院在進(jìn)行績(jī)效體系的整體考核中，還是以醫(yī)院服務(wù)為主體，在實(shí)際性的績(jī)效考核中，其整體的體系改革和績(jī)效考核在實(shí)行的過(guò)程中較難落到實(shí)處。與此同時(shí)，很多衛(wèi)生行政部門(mén)在績(jī)效考核方面并不能將績(jī)效考核體系制定的細(xì)節(jié)表現(xiàn)出來(lái)，致使在具體的行政考核中，其整體考核的效果和考核的重點(diǎn)也發(fā)生了一定性的偏移。在整體的戰(zhàn)略目標(biāo)上表現(xiàn)出了虛有化和不切實(shí)際化。其相應(yīng)地戰(zhàn)略引導(dǎo)作用在績(jī)效考核中也難以全面性地體現(xiàn)出來(lái)。因此，在這種背景下，其整體制定地績(jī)效考核體系相對(duì)而言，存在一定的偏頗性和不實(shí)際性。對(duì)于后期績(jī)效政策體系的整體實(shí)施和落實(shí)十分不利。同時(shí)，在績(jī)效整體性考核上，其考核指標(biāo)以及數(shù)據(jù)化地管控，在一定程度上需要根據(jù)其績(jī)效整體變化情況，進(jìn)行激勵(lì)性地管理措施，既要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定科學(xué)合理地考核標(biāo)準(zhǔn)，也要根據(jù)相應(yīng)地條款制度落實(shí)到位。但從整體上來(lái)看，我國(guó)公立醫(yī)院在局部性和個(gè)體性統(tǒng)一化目標(biāo)考核方面還有所欠缺，在信息一體化和績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)上還未能完全執(zhí)行到位，從而導(dǎo)致其整體績(jī)效考核不到位，考核標(biāo)準(zhǔn)也逐漸地降低，無(wú)法達(dá)到一個(gè)新的考核層次，同時(shí)其考核體系在一定成都上無(wú)法滿足當(dāng)前績(jī)效地考核需求

三、我國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效考核體系的構(gòu)建

（一）確定合理戰(zhàn)略目標(biāo)并始終保持一致的原則

對(duì)于公立醫(yī)院的整體戰(zhàn)略目標(biāo)的信息考核時(shí)，在進(jìn)行整體績(jī)效管理的過(guò)程中，需要根據(jù)其醫(yī)院的信息服務(wù)體系以及政策的整體考核需求，對(duì)公益性的信息管理體系進(jìn)行歸類整理。在以患者為中心的基礎(chǔ)上，不斷完善醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)院的服務(wù)能力，從服務(wù)態(tài)度、服務(wù)能力和就醫(yī)確診滿意度等多個(gè)方面建立醫(yī)院績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合當(dāng)前的行政管理標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)體系標(biāo)準(zhǔn)，制定相應(yīng)的業(yè)績(jī)考核制度，進(jìn)行責(zé)任性的落實(shí)，將工作結(jié)果與工作努力過(guò)程納入雙向指標(biāo)性考核，從而使得醫(yī)院的整體醫(yī)療監(jiān)督體系和績(jī)效考核體系得到相應(yīng)的構(gòu)建和有效地完善。

（二）避免形式主義，做到指標(biāo)覆蓋全院化

在進(jìn)行公立醫(yī)院的整體指標(biāo)數(shù)據(jù)的考核中，需要從根本上避免其指標(biāo)的形式主義化，同時(shí)還要結(jié)合現(xiàn)有的主體環(huán)境，對(duì)醫(yī)院的指標(biāo)設(shè)計(jì)管理化以及考核需要覆蓋到醫(yī)院的各個(gè)層級(jí)以及科室之間。這樣，在綜合性績(jī)效體系的考核中，就能覆蓋全院每一位職工，采用公平、公正、公開(kāi)的績(jī)效評(píng)估管理制度，讓每一位職工在工作中竭盡全力，用心工作。同時(shí)，還需制定相應(yīng)性地考核細(xì)則，對(duì)指標(biāo)結(jié)構(gòu)化的管理以及績(jī)效管理體系進(jìn)行整體性的優(yōu)化。這樣，在考核的過(guò)程中，績(jī)效考核的實(shí)施性以及對(duì)醫(yī)務(wù)人員的整體約束性會(huì)表現(xiàn)地更強(qiáng)。而且全院化的指標(biāo)覆蓋，對(duì)于績(jī)效考核的實(shí)施會(huì)更為公平，也會(huì)更為有效。

四、結(jié)束語(yǔ)

我國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效考核體系的研究還處于一個(gè)起步地階段，在進(jìn)行整體性的績(jī)效考核過(guò)程中，需要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際特征，對(duì)各部門(mén)、各科室進(jìn)行全院覆蓋化的指標(biāo)性管理。與此同時(shí)，還要不斷加強(qiáng)其績(jī)效考核的有效性和科學(xué)性，避免形式主義的發(fā)生，做好績(jī)效考核的戰(zhàn)略目標(biāo)明確化和實(shí)施的精準(zhǔn)化。只有這樣，才能讓公立醫(yī)院的績(jī)效考核體系得到科學(xué)有效地建立，讓醫(yī)院的績(jī)效考核效果得到全面性的發(fā)揮。

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