涂云明 胡 鳳 魏淑琴 姚金萍 邱夢標(biāo)

在中醫(yī)界，糖尿病被叫做“消渴證”，而糖尿病合并冠心病也是非常多見的疾病，糖尿病患者一般都較胖，身體肥胖的人就容易痰多，痰濁瘀阻可能就會瘀血，最終導(dǎo)致氣不通，血瘀氣滯就是糖尿病并發(fā)冠心病的主要原因之一，因而站在中醫(yī)的角度來講，消痰祛瘀就變得非常重要。以下就甄選了2017年6月—2017年9月在我院進(jìn)行治療的糖尿病合并冠心病患者104例作為研究對象，具體的研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料甄選2017年6月—2017年9月在我院進(jìn)行治療的糖尿病合并冠心病患者104例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組各52位。第1組中男32例，女20例；平均年齡為(55.2±6.7)歲。第2組中男22例，女30例；平均年齡為(56.8±5.9)歲。2組患者的臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2 治療方法2組患者首先都進(jìn)行了傳統(tǒng)的治療，根據(jù)每位患者的情況不同，選用不同的降糖藥，比如鹽酸二甲雙胍片，0.5 g/片，國藥準(zhǔn)字H20066996；格列齊特片80 mg×60片，國藥準(zhǔn)字H44020011；胰島素 3 ml:300 IU，國藥準(zhǔn)字J20140052，通常都采用以上藥品控制患者的血糖值。而發(fā)生心絞痛的患者一般給予硝酸甘油片，0.5 mg/片，國藥準(zhǔn)字H37021445進(jìn)行治療。第1組除了基礎(chǔ)的治療方法之外加入了中藥復(fù)方丹參丸(180丸/瓶，國藥準(zhǔn)字Z10950111)口服，10丸/次，3次/d，治療周期為2個(gè)月。第2組在傳統(tǒng)治療方法之外加入了中醫(yī)導(dǎo)痰祛瘀的治療方式，中醫(yī)導(dǎo)痰祛瘀方藥組成為：茯苓10 g,地龍10 g,瓜蔞30 g,清半夏10 g,赤芍10 g,五味子6 g，當(dāng)歸12 g。在治療過程中根據(jù)患者的反應(yīng)對藥方進(jìn)行調(diào)整。比如有頭暈的患者加入鱉甲15 g,牡蠣12 g，決明子15 g；心陰虧虛的患者加入柏子仁12 g，麥冬10 g；而口干舌燥患者加入知母12 g,天花粉12 g，石膏12 g；氣虛的患者加入黨參10 g,白術(shù)10 g，甘草8 g；便秘的患者加入酒大黃15 g；心驚心悸的患者加入遠(yuǎn)志12 g,牡蠣8 g，龍骨9 g；脈結(jié)代患者加入桂枝12 g。以上中藥配好之后用水煎服，每天1劑，分早晚2次服用，治療周期也為2個(gè)月。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將療效分為顯效、有效和無效3級。顯效：空腹時(shí)血糖<6.10 mmol/L，治療后15天內(nèi)心絞痛未發(fā)作，而之后的心絞痛發(fā)作也比未治療前少了78%左右，發(fā)作時(shí)間減短，疼痛感明顯降低，心電圖顯示回歸到正常范圍；有效：空腹時(shí)血糖<7.22 mmol/L，患者的心絞痛發(fā)作頻率比治療之前降低了50%左右，發(fā)作時(shí)間和疼痛程度都有所降低，心電圖基本正常，無效：空腹時(shí)血糖>7.22 mmol/L，而患者的心絞痛次數(shù)減少低于50%，發(fā)作時(shí)間和疼痛程度無明顯降低，心電圖基本維持在治療前的狀況。總有效率就是顯效率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，如果P<0.05，則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果第2組患者的治療有效率為96.15%，第1組的則為82.69%，2組比較，P=0.023<0.05，所以第2組患者的治療效果明顯優(yōu)于第1組。見表1。

表1 2組患者的治療效果對比 (例，%)

2.2 血糖血脂情況治療前，2組患者的血糖、總膽固醇、高密度脂蛋白、三酰甘油和低密度脂蛋白值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05；治療后第2組的血糖、總膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白值明顯低于第1組，第1組的高密度脂蛋白低于第2組，P<0.05。見表2。

表2 2組患者的血糖血脂情況對比 (例，

2.3 不良反應(yīng)情況在用藥和治療期間2組患者的嘔吐、頭暈?zāi)垦：蛺盒牡炔涣挤磻?yīng)數(shù)據(jù)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。見表3。

表3 2組患者的不良反應(yīng)情況對比 (例)

3 討論

在中醫(yī)界，冠心病通常被認(rèn)為屬于“胸痹”的范疇，中醫(yī)普遍認(rèn)為心脈痹阻是冠心病的根本原因；糖尿病屬于“消渴”的范疇，根本原因是陰虛。在本次研究中，第2組患者除了傳統(tǒng)的治療方法之外加入了中醫(yī)導(dǎo)痰祛瘀的治療辦法，配藥中的清半夏本作化痰燥濕之用，瓜蔞作消渴化痰之用；地龍則有化瘀通脈和祛痰利尿之效；當(dāng)歸活血補(bǔ)血；茯苓的消腫利尿效果最顯著；五味子可以滋腎生津；赤芍能夠涼血化瘀。這些中藥結(jié)合起來就能夠起到很好的化痰祛瘀、活血通絡(luò)和導(dǎo)痰祛濕效果，治標(biāo)的同時(shí)也起到了很好的治本作用。

治療結(jié)果顯示：第1組的總有效率為82.69%，而第2組的總有效率為96.15%，第2組的治療效果明顯優(yōu)于第1組；治療前，2組患者的血糖、總膽固醇、高密度脂蛋白、三酰甘油和低密度脂蛋白值比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05；治療后第2組的血糖、總膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白值明顯低于第1組，第1組的高密度脂蛋白低于第2組；而2組患者對于治療所產(chǎn)生的不良反應(yīng)數(shù)據(jù)則沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這些研究分析和對比充分證明了中醫(yī)導(dǎo)痰祛瘀藥物對于糖尿病合并冠心病患者有明顯的治療效果，可以有效降低患者的血脂，調(diào)整血液的黏稠度，還能增強(qiáng)患者的血液循環(huán)。與此同時(shí)，第2組患者的頭暈?zāi)垦?、惡心和嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生概率低于第1組，這證明了中醫(yī)導(dǎo)痰祛瘀藥的臨床治療效果，值得臨床推廣。