盧公榮

【摘要】 目的 研究分析急診護(hù)理路徑對急性心肌梗死患者搶救及康復(fù)的影響。方法 104例急性心肌梗死患者， 根據(jù)雙盲隨機(jī)對照原則分為常規(guī)組和研究組， 每組52例。常規(guī)組進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理， 研究組進(jìn)行急診護(hù)理路徑。比較兩組患者搶救（分診、急診、搶救時(shí)間）及康復(fù)（臥床、住院、擴(kuò)張球囊時(shí)間）情況;患者護(hù)理滿意度;并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組分診時(shí)間（1.1±0.2）min、急診時(shí)間（8.8±1.6）min、搶救時(shí)間（36.5±5.8）min、臥床時(shí)間（40.4±4.7）h、住院時(shí)間（9.8±1.9）d、擴(kuò)張球囊時(shí)間（71.4±11.3）min均短于常規(guī)組的（1.8±0.5）min、（12.5±2.4）min、（45.6±5.9）min、（46.7±5.5）h、（11.3±2.6）d、（88.5±13.5）min， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理總滿意度98.08%高于常規(guī)組的75.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率7.69%低于常規(guī)組的26.92%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對急性心肌梗死患者加強(qiáng)急診護(hù)理路徑的應(yīng)用， 能夠進(jìn)一步提高患者搶救效果， 縮短其康復(fù)進(jìn)程， 值得引起臨床重視。

【關(guān)鍵詞】 急診護(hù)理路徑;急性心肌梗死;搶救;康復(fù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.080

急性心肌梗死屬于急危重癥， 在臨床中十分常見且死亡率極高。隨著現(xiàn)代社會老齡化趨勢的加快以及人們生活工作節(jié)奏的加快， 使得急性心肌梗死患者越來越多[1]。經(jīng)過臨床多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)， 在臨床高效、科學(xué)搶救急性心肌梗死患者過程中輔以優(yōu)質(zhì)、合理的護(hù)理措施， 能夠進(jìn)一步改善患者預(yù)后[2]。作為一種現(xiàn)代化護(hù)理模式的急診護(hù)理路徑， 主要通過優(yōu)化護(hù)理流程， 減少不必要的診療環(huán)節(jié)， 以確?；颊吣軌虮M早得到有效治療并獲得預(yù)期效果[3]。本文根據(jù)雙盲隨機(jī)對照原則， 對比分析了104例急性心肌梗死患者采用傳統(tǒng)護(hù)理與急診護(hù)理路徑的效果， 以供臨床參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年2月～2020年1月本院收治的104例急性心肌梗死患者， 根據(jù)雙盲隨機(jī)對照原則分為常規(guī)組和研究組， 每組52例。研究組男29例，

女23例;年齡35～77歲， 平均年齡（56.5±10.8）歲;常規(guī)組男28例， 女24例;年齡35～79歲， 平均年齡（56.7±10.9）歲。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審查、批準(zhǔn)?；颊呔橥馇易栽竻⑴c， 已經(jīng)簽署過同意書;且通過彩超、心電圖以及冠脈造影檢查， 結(jié)合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會于2015年提出的《急性心肌梗死診斷和治療指南》， 確定為急性心肌梗死;胸痛時(shí)間≤3 h。排除心源性休克、心力衰竭、心律嚴(yán)重失常、外周血管栓塞、血液系統(tǒng)疾病、臨床資料不全、精神異?；驘o法正常交流溝通的患者。

1. 2 方法 常規(guī)組進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理：以急診室常規(guī)護(hù)理流程， 對患者展開院前急救、氧療、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛處理;患者入院后， 密切監(jiān)測患者各項(xiàng)體征的變化， 及時(shí)建立靜脈通道， 確診為急性心肌梗死之后實(shí)施針對性治療護(hù)理。

研究組進(jìn)行急診護(hù)理路徑：①成立路徑小組。組長為護(hù)士長， 并要求組員經(jīng)驗(yàn)豐富、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、有責(zé)任心、善于溝通交流， 彈性排班， 落實(shí)護(hù)理責(zé)任制， 組長領(lǐng)導(dǎo)組員。向?qū)？漆t(yī)師征詢建議， 查閱急性心肌梗死文獻(xiàn)資料， 圍繞本院實(shí)際情況， 合理評估心梗護(hù)理流程， 完善健全急診護(hù)理路徑表。實(shí)施護(hù)理路徑之前， 對組員加強(qiáng)培訓(xùn)， 旨在提高其心梗搶救操作技能、熟悉掌握急診護(hù)理路徑內(nèi)容， 促使其規(guī)范護(hù)理。與此同時(shí)， 通過模擬演練， 加強(qiáng)其應(yīng)對突發(fā)急性心肌梗死的搶救能力， 并對組員考核， 要求每位組員掌握。②急診護(hù)理路徑流程。急診護(hù)理路徑小組人員收到急性心?；颊呒痹\信息之后在5 min內(nèi)出診并盡快趕往現(xiàn)場， 途中護(hù)理人員用電話聯(lián)系并指導(dǎo)陪護(hù)人員安慰患者， 使其情緒保持平和狀態(tài);指導(dǎo)陪護(hù)人員幫助患者保持舒適、正確的體位;急診護(hù)理路徑小組人員達(dá)到患者所在地之后， 立即展開搶救， 戴面罩氧療、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、建立靜脈通道;針對惶恐不安、過于緊張的患者， 及時(shí)予以心理疏導(dǎo)緩解壓， 減輕其負(fù)面心理， 以免加重患者心臟負(fù)擔(dān);將患者轉(zhuǎn)送入院急診室后， 分診護(hù)理人員對患者予以初步檢查、評估， 接診后病情評估工作時(shí)間不得>30 s;全程開啟綠色急救通道， 先救治、后付費(fèi)， 及時(shí)將患者送入急診室搶救。評估完患者病情之后， 組長統(tǒng)一調(diào)度組員， 搶救模式以準(zhǔn)確、快速， 定位、定時(shí)、定責(zé)、定人為主， 將“危急值”報(bào)告落到實(shí)處。30 s內(nèi)為患者提供心電監(jiān)護(hù)、高流量氧氣， 1 min內(nèi)做好血氧飽和度、血壓檢查， 2 min內(nèi)建立靜脈通道并連接體征檢測儀， 3 min做好血樣采集工作。與此同時(shí)， 按照醫(yī)囑， 舌下含服硝酸甘油， 圍繞患者具體情況進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。急診搶救時(shí)， 聯(lián)系手術(shù)室進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)前準(zhǔn)備， 密切觀察患者心律是否失常以及有無心力衰竭、休克。PCI術(shù)前穿刺靜脈留置針， 進(jìn)行過敏試驗(yàn)， 予以300 mg腸溶阿司匹林+300 mg氯吡格雷， 雙側(cè)手腕及右側(cè)腹股溝備皮。完成急診搶救之后， 迅速將患者轉(zhuǎn)送到手術(shù)室。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者搶救及康復(fù)情況;患者護(hù)理滿意度;并發(fā)癥發(fā)生情況。①兩組搶救情況包括分診時(shí)間、急診時(shí)間、搶救時(shí)間;康復(fù)情況包括臥床時(shí)間、住院時(shí)間、擴(kuò)張球囊時(shí)間;②用

滿意度問卷調(diào)查患者對臨床各項(xiàng)護(hù)理操作的滿意度， 滿分100分， >85分非常滿意， 60～84分基本滿意，

<60分不滿意。總滿意度=非常滿意率+基本滿意率。③并發(fā)癥主要包括排尿困難、睡眠欠佳、穿刺部位出血。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組搶救及康復(fù)情況對比 研究組分診時(shí)間（1.1±0.2）min、急診時(shí)間（8.8±1.6）min、搶救時(shí)間（36.5±5.8）min、臥床時(shí)間（40.4±4.7）h、住院時(shí)間（9.8±1.9）d、擴(kuò)張球囊時(shí)間（71.4±11.3）min均短于常規(guī)組的（1.8±0.5）min、（12.5±2.4）min、（45.6±5.9）min、（46.7±5.5）h、（11.3±2.6）d、（88.5±13.5）min， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理滿意度對比 研究組護(hù)理總滿意度98.08%高于常規(guī)組的75.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率7.69%低于常規(guī)組的26.92%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

急性心肌梗死屬于臨床常見病， 是因?yàn)樾募⊙跞笔拢?具體表現(xiàn)為胸部疼痛不適、心律嚴(yán)重失常、循環(huán)障礙、心力衰竭， 可見白細(xì)胞、心肌受損標(biāo)記酶顯著提高。該病多變、進(jìn)展快、發(fā)病急、病情十分兇險(xiǎn)， 可導(dǎo)致患者心力衰竭、休克， 甚至危及著患者的生命安全健康[4]。病情隨著時(shí)間的推移而不斷進(jìn)展， 故而對于急性心肌梗死患者， 盡早予以有效的救治， 這對于患者預(yù)后改善的意義重大。臨床急診搶救急性心肌梗死患者過程中所配合的急救護(hù)理措施越規(guī)范且針對性越強(qiáng)， 便可縮短各個(gè)操作環(huán)節(jié)時(shí)間， 搶救成功率因此就會越高， 患者預(yù)后恢復(fù)就會越快[5]。基于此， 臨床急診不僅要爭分奪秒的搶救急性心肌梗死患者， 而且還要保證護(hù)理措施具有較強(qiáng)的針對性以及高度的規(guī)范化， 而既往臨床所采用的傳統(tǒng)護(hù)理難以滿足這一要求。

急診護(hù)理路徑是現(xiàn)代臨床中一種比較新穎的護(hù)理模式， 具有順序性、時(shí)間性、針對性等特點(diǎn)， 近年來在臨床急診護(hù)理中備受青睞[6]。急診護(hù)理路徑由急診護(hù)理人員圍繞急性心肌梗死特點(diǎn)， 制定一系列護(hù)理計(jì)劃， 實(shí)施路徑式護(hù)理后， 可避免資源浪費(fèi)， 減少不必要的操作環(huán)節(jié)， 提高整體護(hù)理質(zhì)量[7]。急診護(hù)理路徑模式下， 縱坐標(biāo)為護(hù)理內(nèi)容， 橫坐標(biāo)為搶救時(shí)間， 制定護(hù)理路徑表， 包括院前急救、急診接待、分診評估、常規(guī)檢查等護(hù)理內(nèi)容， 避免了護(hù)理盲目性、隨意性[8]。急診護(hù)理路徑制定的范圍包括入院前以及入院后兩個(gè)方面， 明確化護(hù)理流程、具體化各項(xiàng)操作， 化繁為簡。本研究結(jié)果顯示， 研究組分診時(shí)間、急診時(shí)間、搶救時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間、擴(kuò)張球囊時(shí)間均短于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外， 對于急診護(hù)理人員來說， 急診護(hù)理路徑表可發(fā)揮一定的提醒、監(jiān)督作用， 以免出現(xiàn)護(hù)理漏洞， 保證急診護(hù)理質(zhì)量， 故而， 本研究研究組患者對護(hù)理總滿意度98.08%高于常規(guī)組的75.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之， 急診護(hù)理路徑的應(yīng)用具有十分確切的效果， 值得臨床將其作為急性心肌梗死患者的首選。

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[收稿日期：2020-03-30]