王茜茜 周淑芬 田野 張?zhí)锾? 郭勤 李輝 張廣莉 陳哲 郭成山

【摘要】 目的 調查深圳寶安地區(qū)痛風患者對痛風疾病知識的認知現(xiàn)狀， 為開展痛風患者的管理教育提供依據(jù)。方法 326例就診于深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院風濕免疫科門診且診斷為痛風急性期的患者為研究對象， 向其發(fā)放調查問卷進行調查研究。調查問卷分為人口學信息、對痛風診療知識認知兩部分。研究分析患者的人口學特點、臨床特點、認知特點， 對影響認知的相關因素進行回歸分析。

結果 此次共發(fā)放問卷326份， 回收有效問卷287份。大部分患者知曉痛風的發(fā)病機制（Q1： 93%， Q3： 78%）;大部分患者知曉痛風急性發(fā)作的癥狀（Q2： 92%）;少數(shù)患者知曉痛風急性發(fā)作的處理（Q4： 25%）;慢性痛風的管理和預防知曉率參差不齊， 其中極少數(shù)患者了解降尿酸藥物使用時間（Q5： 67%， Q6： 89%， Q7： 89%， Q8： 14%， Q9： 61%）;大部分患者知曉痛風的并發(fā)癥（Q10： 71%）。Logistic 回歸分析顯示， 年齡、病史、性別、文化程度為痛風相關知識知曉度的影響因素 （P<0.05）。結論 深圳寶安地區(qū)痛風患者對痛風相關知識呈碎片化， 在痛風急性發(fā)作的處理、慢性痛風的管理和預防方面認知度較差， 年齡、病史、性別、文化程度顯著影響患者對痛風相關知識的認知。

【關鍵詞】 痛風;認知;問卷調查

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.074

痛風是一種尿酸鹽晶體沉積在關節(jié)、軟組織內所致的炎性關節(jié)病， 其發(fā)病主要是由于嘌呤代謝紊亂及尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥， 嚴重時可導致關節(jié)破壞、腎功能受損[1]。隨著病情的進展， 痛風發(fā)作越發(fā)頻繁， 可出現(xiàn)持續(xù)的頑固性痛風。近年來隨著人們生活水平的提高， 痛風的發(fā)病率也逐年升高。痛風已引起國家的高度關注， 政府部門投入大量的人力和物力開展防治工作， 但由于對患者的疾病認知程度缺乏了解， 宣傳教育缺乏針對性， 防治工作經(jīng)常流于形式[2]。

本研究對深圳寶安地區(qū)痛風患者進行痛風相關知識調查， 評估本地區(qū)痛風患者對疾病相關知識的認知現(xiàn)狀， 并對其可能的影響因素進行分析， 為痛風在本地區(qū)的防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2017年7月～2018年10月深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院風濕免疫科門診診斷為痛風急性期的326例患者納入研究。納入標準：患者符合2015年美國風濕病學會（ACR）/歐洲抗風濕病聯(lián)盟（EULAR）痛風分類標準中痛風急性期診斷標準[3]。排除標準：①繼

發(fā)性痛風;②其他炎性關節(jié)病;③認知功能障礙;

④各種因素致不愿配合調查的患者。

1. 2 調查方法 采用現(xiàn)場調查的方式， 使用統(tǒng)一標準問卷， 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的8名風濕科醫(yī)生負責問卷調查的實施。本次調查采用10問題調查問卷[1]， 該問卷易度指數(shù)4.7， 易讀度85.4%， 信度系數(shù)0.811， 效度系數(shù)0.792， 信效度良好。問卷內容分為兩部分， 第一部分為人口學信息， 包括一般狀況、文化程度、婚姻狀況、個人史、家族史、痛風病史等;第二部分為關于痛風發(fā)病機制、急性痛風發(fā)作的癥狀和處理、慢性痛風的管理和預防、痛風的并發(fā)癥共10道選擇題。每例患者均被要求當場獨立完成調查問卷， 對問題理解不清者可向調查人員詢問， 不知道問題所涉及相關知識時可不作答， 不作答時均按照回答錯誤計算。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;影響因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 人口學信息 本次調查共派發(fā)問卷326份， 有效問卷287份， 回收率88%。完成問卷的287例患者的具體人口學特征見表1。

2. 2 臨床特點 287例患者中， 病程<5年者224例、占78%， 病程≥5年者63例、占22%。有痛風石者20例、占7%， 無痛風石者267例、占93%。每年發(fā)作次數(shù)≥2次者135例、占47%， 每年發(fā)作次數(shù)<2次者152例、占53%。有合并癥者180例、占63%， 無合并癥者107例、占37%。見表2。

2. 3 認知特點 大部分患者知曉痛風的發(fā)病機制（Q1： 93%， Q3： 78%）;大部分患者知曉痛風急性發(fā)作的癥狀（Q2： 92%）;少數(shù)患者知曉痛風急性發(fā)作的處理（Q4： 25%）;慢性痛風的管理和預防知曉率參差不齊， 其中極少數(shù)患者了解降尿酸藥物使用時間（Q5： 67%， Q6： 89%， Q7： 89%， Q8： 14%， Q9： 61%）;大部分患者知曉痛風的并發(fā)癥（Q10： 71%）。見表3。

2. 4 痛風相關知識知曉度的影響因素分析 痛風相關知識調查問卷共10道題， 答對1道題得1分， 用性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、月收入、醫(yī)療付費方式、病史、每年發(fā)作次數(shù)、痛風石、BMI這些變量與答題總分做多因素Logistic回歸分析。結果顯示， 年齡、病史、性別、文化程度為痛風相關知識知曉度的影響因素 （P<0.05）。見表4。

3 討論

目前我國痛風的患病率在1%～3%， 并呈逐年上升趨勢[4]。痛風對患者生活質量有顯著的負面影響[5， 6]， 也會增加患者的經(jīng)濟負擔[7]。對于痛風患者， 如果規(guī)范治療、定期隨訪， 絕大多數(shù)都能得到良好的控制[8]。但目前來看， 痛風患者的治療效果并不理想， 即使有適當?shù)闹委煼桨福?患者在急性期緩解后， 后續(xù)隨訪治療往往不遵醫(yī)囑。藥物依從性被認為是改善痛風患者健康結果的關鍵， 有證據(jù)表明痛風患者可以通過適當?shù)慕逃岣咭缽男訹9]。有研究持續(xù)隨訪痛風患者并提供慢性病進展的咨詢、生活方式、自我管理建議， 5年后， 通過問卷調查顯示， 持續(xù)性降低尿酸鹽目標達標率高達90.7%[10]。

本調查顯示， 大部分患者知曉痛風的發(fā)病機制、痛風急性發(fā)作的癥狀、痛風的并發(fā)癥， 與王斌等[11]調查結果一致。只有少數(shù)患者知曉痛風急性發(fā)作的處置、慢性痛風的管理和預防， 極少數(shù)患者了解降尿酸藥物使用時間。2017年的專家共識中指出[12]， 痛風患者降尿酸是一個長期的過程， 需持續(xù)用藥， 以免增加腎臟和心腦血管疾病風險。有研究發(fā)現(xiàn)， 患者疏于慢性痛風的管理和預防， 很少認識到藥物依從性差會導致痛風復發(fā)[13]。本研究Logistic 回歸分析顯示， 年齡、病史、性別、文化程度顯著影響痛風患者相關知識的認知程度， 具體表現(xiàn)為男性、年齡越小、病史越長、文化程度為大專及以上的患者對痛風相關知識的知曉率較高。這一結果的可能原因在于， 年輕患者對于痛風知識的更新可能更容易獲得， 且年輕患者的記憶力、理解能力較佳， 有證據(jù)表明， 許多老年患者不了解風濕科醫(yī)生以書面或口頭形式提供的疾病相關信息[14]， 或離開醫(yī)院診室后， 回憶不清醫(yī)囑信息[15];病史越長的患者可能更加深知痛風病變的慢性持續(xù)性和反復發(fā)作的嚴重性， 有研究發(fā)現(xiàn)， 患者對痛風的嚴重性和慢性的誤解， 會導致治療依從性差[16];另有文獻報道[17]， 受教育程度低的患者對痛風的認知程度低， 治療依從性差。

綜上所述， 深圳寶安地區(qū)痛風患者對痛風相關知識呈碎片化， 在痛風急性發(fā)作的處理、慢性痛風的管理和預防方面認知度較差， 年齡、病史、性別、文化程度顯著影響患者對痛風相關知識的認知， 風濕免疫科醫(yī)生可以結合相關影響因素， 開展針對性教育以提高痛風患者對疾病的認知， 改善患者病情。

參考文獻

[1] Coburn BW， Bendlin KA， Sayles H， et al. Target serum urate： do gout patients know their goal？ Arthritis Care Res， 2016， 68（7）：1028-1035.

[2] 尹如蘭， 王鳴軍， 徐蓉.痛風患者疾病相關知識水平及影響因素研究分析.風濕病與關節(jié)炎， 2020， 9（3）：29-34.

[3] 中華醫(yī)學會內分泌學分會. 中國高尿酸血癥與痛風診療指南（2019）.中華內分泌代謝雜志， 2020， 36（1）：1-13.

[4] 中華醫(yī)學會風濕病學分會. 2016中國痛風診療指南. 中華內科雜志， 2016， 55（11）：892-899.

[5] Chandratre P， Mallen CD， Roddy E， et al. “You want to get on with the rest of your life”： a qualitative study of health-related quality of life in gout. Clin Rheumatol， 2016， 35（5）：1197-1205.

[6] Spaetgens B， Tran-Duy A， Wijnands JMA， et al. Health and utilities in patients with gout under the care of a rheumatologist.Arthritis Care Res， 2015， 67（8）：1128-1136.

[7] Rai SK， Burns LC， Vera MAD， et al. The economic burden of gout： a systematic review. Semin Arthritis Rheum， 2015， 45（1）：75-80.

[8] Fisher MC， Rai SK， Lu N， et al. The unclosing premature mortality gap in gout： a general population-based study. Ann Rheum Dis， 2017， 76（7）：1289-1294.

[9] Fields TR， Batterman A.How Can We Improve Disease Education in People with Gout？ Curr Rheumatol Rep， 2018， 20（3）：12.

[10] Abhishek A， Jenkins W， La-Crette J， et al. Long-term persistence and adherence on urate-lowering treatment can be maintained in primary care-5-year follow-up of a proof-of-concept study.Rheumatology （Oxford）， 2017， 56（4）：529-533.

[11] 王斌， 李向培， 宋維亞， 等.痛風患者痛風知識認知調查.中華臨床免疫和變態(tài)反應雜志， 2018， 12（8）：390-394.

[12] 高尿酸血癥相關疾病診療多學科共識專家組.中國高尿酸血癥相關疾病診療多學科專家共識.中華內科雜志， 2017， 56（3）： 235-248.

[13] Spaetgens B， Pustjens T， Scheepers L， et al. Knowledge， illness perceptions and stated clinical practice behaviour in management of gout： a mixed methods study in general practice.Clin Rheumatol， 2016， 35（8）：2053-2061.

[14] Buchbinder R， Hall S， Youd JM. Functional health literacy of patients with rheumatoid arthritis attending a community-based rheumatology practice. Journal of Rheumatology， 2006， 33（5）：879-886.

[15] Barton JL， Trupin L， Tonner C， et al. English language proficiency， health literacy， and trust in physician are associated with shared decision making in rheumatoid arthritis. J Rheumatol， 2014， 41（7）：1290-1297.

[16] Johnston ME， Treharne GJ， Chapman PT， et al. Patient information about gout： an international review of existing educational resources.J Rheumatol， 2015， 42（6）：975-978.

[17] Sheng F， Fang W， Zhang B， et al. Adherence to gout management recommendations of Chinese patients. Medicine （Baltimore）， 2017， 96（45）：e8532.

[收稿日期：2020-05-27]