肖海濤 劉曉雪 許學(xué)文 張艷閣

[摘 要] 目的：探索一種適用于美容手術(shù)教學(xué)的方法。方法：我們采用“探究式—小班化”教學(xué)方法，對(duì)2018年1月—2018年10月期間對(duì)我科的規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員4人，研究生6人，進(jìn)行重瞼手術(shù)、眼袋整形手術(shù)、乳房整形手術(shù)、面部脂肪填充等美容手術(shù)教學(xué)。結(jié)果：較之傳統(tǒng)教學(xué)，該方法摒棄弊端，獨(dú)具特色，加深了學(xué)生對(duì)手術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)的認(rèn)識(shí)和理解，提高了學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)質(zhì)量。結(jié)論：探究式-小班化教學(xué)方法可以應(yīng)用于美容手術(shù)教學(xué)中。

[關(guān)鍵詞] 探究式—小班化;美容;外科手術(shù);教育

[作者簡(jiǎn)介] 肖海濤（1977—），男，四川成都人，醫(yī)學(xué)博士，四川大學(xué)華西醫(yī)院整形外科/燒傷科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槊娌啃迯?fù)重建與病理性瘢痕;張艷閣（1978—），女，河北霸州人，醫(yī)學(xué)博士，四川大學(xué)華西醫(yī)院整形外科/燒傷科副主任醫(yī)師（通信作者），研究方向?yàn)檠芰雠c血管畸形。

[中圖分類(lèi)號(hào)] G642.4? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? [文章編號(hào)] 1674-9324（2020）42-0236-03? ? [收稿日期] 2020-02-24

醫(yī)者，竭力除人類(lèi)之病痛，助健康之完美。第二次世界大戰(zhàn)中，大量患者由于外傷導(dǎo)致皮膚軟組織缺損，擅長(zhǎng)修復(fù)重建的整形外科專(zhuān)業(yè)應(yīng)運(yùn)而生。如今，整形外科醫(yī)師不僅承擔(dān)著各種先天性畸形和燒創(chuàng)傷畸形的修復(fù)、體表腫瘤的治療、各種體表器官缺損的重建工作，還完成各種以美容為目的的醫(yī)學(xué)治療，他們用回春妙手雕刻著人們對(duì)美的渴望和需求。

美容手術(shù)操作精細(xì)，對(duì)醫(yī)師的技術(shù)性和藝術(shù)性要求極高[1]。醫(yī)療美容的治療對(duì)象常常不是“患者”，而是“求美者”，她們對(duì)手術(shù)效果有著近乎吹毛求疵的挑剔和追求[2，3]。隨著美容治療的迅速普及和市場(chǎng)化，從業(yè)者水平良莠不齊、糾紛率居高不下等問(wèn)題日益暴露出來(lái)，一定程度上損害了行業(yè)形象[4]。其中重要的原因是國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校在本科階段普遍沒(méi)有重視整形外科教學(xué)，學(xué)生在校期間得不到有效的美容手術(shù)訓(xùn)練[5，6]。作為西部最大的三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院的教師，我們有責(zé)任通過(guò)重視美容教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量來(lái)彌補(bǔ)這個(gè)缺陷，幫助學(xué)生做好執(zhí)業(yè)前準(zhǔn)備，從而提高美容從業(yè)者素質(zhì)。

一、改革傳統(tǒng)教學(xué)方法

LBL方法（Lecture Based Learning，LBL）是傳統(tǒng)教學(xué)方法的典型代表[7]。老師按照自己的習(xí)慣和大綱要求輸出知識(shí)，將手術(shù)的適應(yīng)癥、方法和術(shù)后并發(fā)癥等內(nèi)容一股腦兒地灌輸給學(xué)生，學(xué)生則處于被動(dòng)的知識(shí)接收端。我們發(fā)現(xiàn)使用這樣的授課方法，學(xué)生普遍缺乏積極性。分析起來(lái)主要原因有兩個(gè)：（1）現(xiàn)在是網(wǎng)絡(luò)高度發(fā)達(dá)的時(shí)代，學(xué)生們很容易就能在網(wǎng)絡(luò)上下載到國(guó)內(nèi)外知名專(zhuān)家的授課視頻和頂級(jí)大學(xué)的公開(kāi)慕課等資源[8，9]，現(xiàn)場(chǎng)授課的必要性在學(xué)生心目中急劇下降，甚至變成一種為打卡而不得不參與的行為。（2）美容外科是一個(gè)實(shí)踐性很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)，雖然老師竭盡所能地想把自己的寶貴經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)毫無(wú)保留傳授給學(xué)生，但是，這些非常缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生們，除了匆忙的課堂筆記和死記硬背外，并不能理解老師講授的關(guān)鍵點(diǎn)和精彩之處。白白浪費(fèi)了老師們從繁重的臨床工作中擠出來(lái)的時(shí)間和精力。長(zhǎng)此以往，課堂教學(xué)成為可有可無(wú)的雞肋，學(xué)生畢業(yè)后還是只能自己在臨床實(shí)踐中從頭開(kāi)始摸索積累，重復(fù)著多種前人失敗的教訓(xùn)。因此，改革傳統(tǒng)教學(xué)方式，提升教學(xué)質(zhì)量已成為當(dāng)務(wù)之急。

二、探索新的教學(xué)方法

近年來(lái)，一些新的醫(yī)學(xué)教育理念不斷問(wèn)世[10]，也被一些先行者應(yīng)用于整形外科領(lǐng)域。如典型病例教學(xué)法[11]、PBL（Problem Based Learning，PBL）教學(xué)法[12，13]、應(yīng)用整形外科發(fā)展史導(dǎo)入模式開(kāi)展教學(xué)[14]、病例討論式授課[15]等。其中源于加拿大麥克斯醫(yī)學(xué)院的PBL教學(xué)法給了我們有益的啟示，它通過(guò)設(shè)計(jì)一系列臨床問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生以自學(xué)和討論的方法去解決實(shí)際問(wèn)題。四川大學(xué)校長(zhǎng)謝和平院士指出：“要培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維，就需要我們將過(guò)去傳統(tǒng)的灌輸式教育，轉(zhuǎn)變?yōu)閱l(fā)式的講授”。在這種思想指導(dǎo)下，我們采用了“探究式—小班化”的教學(xué)方法，力圖讓學(xué)生們發(fā)揮自主能動(dòng)性，積極參與學(xué)習(xí)過(guò)程[16]。實(shí)踐告訴我們，小班化教學(xué)中的學(xué)生人數(shù)控制在5—8人最容易獲得積極的教學(xué)互動(dòng)和及時(shí)的信息反饋。

三、“探究式—小班化”教學(xué)方法的實(shí)施

（一）根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知狀況設(shè)置課程進(jìn)度

我們的教學(xué)對(duì)象主要包括整形美容科研究生和參加專(zhuān)科規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員，他們都是明確選擇了整形美容專(zhuān)業(yè)作為職業(yè)方向、對(duì)本專(zhuān)業(yè)的未來(lái)前景看好并有著強(qiáng)烈學(xué)習(xí)愿望的人員。由于國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校在本科教學(xué)階段普遍沒(méi)有開(kāi)設(shè)整形外科課程，大多數(shù)學(xué)生對(duì)其缺乏了解。因此，我們的美容手術(shù)教學(xué)課程分幾個(gè)步驟逐步深入：第一步，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。憑借膚淺印象，學(xué)生們可能會(huì)給美容手術(shù)加上一些想象的標(biāo)簽，如：“小手術(shù)”“風(fēng)險(xiǎn)小”“技術(shù)要求不高”“賺錢(qián)快”等。我們要通過(guò)大量的并發(fā)癥或不滿(mǎn)意案例的展示，讓他們意識(shí)到這是一門(mén)技術(shù)性與藝術(shù)性高度結(jié)合的嚴(yán)肅學(xué)科[17]，如果缺乏足夠的審美觀(guān)或?qū)馄式Y(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)不清，手術(shù)中一個(gè)不起眼的操作就可能對(duì)最終效果造成難以挽回的影響。追求更好的效果與出現(xiàn)并發(fā)癥有時(shí)就只是一線(xiàn)之隔。第二步，實(shí)行目標(biāo)激勵(lì)[18]。給他們看大量的成功案例，展示整形美容外科的力量，讓他們感受到成功的整形美容手術(shù)能帶來(lái)的戲劇化效果，使求美者從外觀(guān)到自信心都獲得極大的提升。引導(dǎo)學(xué)生們把獲得完美的手術(shù)效果作為努力方向，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性。第三步，培養(yǎng)藝術(shù)眼光和審美觀(guān)。羅丹說(shuō)：“世界不是缺少美，而是缺少發(fā)現(xiàn)?！睂徝姥酃夂退囆g(shù)認(rèn)知能力是整形美容醫(yī)生的基本素質(zhì)，只有培養(yǎng)正確的、個(gè)性化的審美觀(guān)，才能避免千篇一律、千人一面的手術(shù)結(jié)果。第四步，從解剖結(jié)構(gòu)出發(fā)，發(fā)揮探究式教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，引導(dǎo)他們充分理解每一步手術(shù)操作對(duì)結(jié)果的影響。跟單純記憶手術(shù)流程不同，真正理解了手術(shù)步驟之間的內(nèi)在邏輯，就能依靠思維想象手術(shù)細(xì)節(jié)，模擬手術(shù)過(guò)程，進(jìn)而提出避免并發(fā)癥的方案。

（二）以手術(shù)視頻為基礎(chǔ)的課堂教學(xué)[19]

外科學(xué)習(xí)的傳統(tǒng)方式是手術(shù)觀(guān)摩和臺(tái)上輔助，通過(guò)老師的講解，認(rèn)識(shí)解剖層次和結(jié)構(gòu)，學(xué)習(xí)操作細(xì)節(jié)和手術(shù)技巧。但是，美容手術(shù)大多是在局部麻醉下進(jìn)行，患者能清楚地感知周?chē)h(huán)境，加之美容手術(shù)的患者往往心理比較敏感，如果醫(yī)生在手術(shù)中過(guò)多地與學(xué)生進(jìn)行教學(xué)式講解與互動(dòng)，很容易增添患者的焦慮和擔(dān)心情緒，埋下醫(yī)療糾紛隱患。主刀醫(yī)生手術(shù)時(shí)注意力高度集中，也常常無(wú)法分神顧及教學(xué)。清晰錄制的手術(shù)視頻可以完美解決這個(gè)問(wèn)題。邊看邊講的視頻播放便于隨時(shí)暫?；蚧胤牛欣趯W(xué)生看清每一個(gè)解剖結(jié)構(gòu)和操作流程。學(xué)生能隨時(shí)提問(wèn)并展開(kāi)討論，老師進(jìn)行詳細(xì)講解的時(shí)候也不用擔(dān)心影響患者情緒，這是探究式教學(xué)得以實(shí)現(xiàn)的前提條件。

（三）引導(dǎo)學(xué)生思考和想象的探究式—小班化教學(xué)

“探索式—小班化”教學(xué)方法可以根據(jù)具體教學(xué)內(nèi)容靈活實(shí)施[20]。

1.做好課程預(yù)習(xí)。提前告知學(xué)生將要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，讓學(xué)生事先考慮該手術(shù)的設(shè)計(jì)和流程。

2.自述手術(shù)設(shè)想。播放視頻前讓學(xué)生闡述自己對(duì)該手術(shù)的認(rèn)識(shí)，據(jù)此了解學(xué)生的知識(shí)基礎(chǔ)，便于針對(duì)性地加以引導(dǎo)。

3.理論講解。教師詳細(xì)講解該手術(shù)部位的解剖學(xué)基礎(chǔ)、手術(shù)的目的和方法等內(nèi)容。同時(shí)，介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及不滿(mǎn)意情況，引導(dǎo)學(xué)生初步思考。

4.視頻觀(guān)看及互動(dòng)。學(xué)生對(duì)手術(shù)有了基本認(rèn)識(shí)之后開(kāi)始播放手術(shù)視頻。針對(duì)患者外觀(guān)，以美學(xué)為基礎(chǔ)闡述設(shè)計(jì)要點(diǎn)。跟隨視頻的進(jìn)度講解手術(shù)步驟，辨認(rèn)重要解剖結(jié)構(gòu)。講解時(shí)教師密切關(guān)注學(xué)生反應(yīng)，隨時(shí)根據(jù)需要暫停播放進(jìn)行講解或互動(dòng)討論。這個(gè)過(guò)程中最重要的是引導(dǎo)學(xué)生將術(shù)后結(jié)果與術(shù)中操作結(jié)合起來(lái)，理解每一步操作的意義。鼓勵(lì)學(xué)生提出不同的方案，或者由教師提出一些不同的手術(shù)理念讓學(xué)生討論評(píng)判。教師不要輕易下結(jié)論，盡力給學(xué)生樹(shù)立一個(gè)觀(guān)念：目前的手術(shù)方法是多年來(lái)前人摸索和總結(jié)的結(jié)果，但它并不十分完美，一些問(wèn)題仍然不能很好地得到解決。鼓勵(lì)每個(gè)學(xué)生天馬行空、毫無(wú)約束地針對(duì)問(wèn)題提出一些改進(jìn)辦法，教師則根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和理解對(duì)這些提議進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。在整個(gè)過(guò)程中，學(xué)生自由提問(wèn)發(fā)表看法闡述觀(guān)，師生之間互動(dòng)交流，釋疑解惑共同提高。這樣的教學(xué)過(guò)程結(jié)束后，學(xué)生們大都對(duì)手術(shù)留下深刻印象，同時(shí)還能激起他們對(duì)本專(zhuān)業(yè)極大的興趣和鉆研欲望。

2018年1月—2018年10月期間，我們通過(guò)“探究式—小班化”教學(xué)方法，對(duì)在我科輪轉(zhuǎn)的專(zhuān)科規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員4人，研究生6人進(jìn)行了重瞼手術(shù)、眼袋整形手術(shù)、乳房整形手術(shù)、面部脂肪填充等美容手術(shù)的教學(xué)。教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容涉及對(duì)教學(xué)方法的滿(mǎn)意度、對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的興趣、對(duì)手術(shù)指征的理解、對(duì)操作過(guò)程的掌握、對(duì)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)等。調(diào)查反饋的結(jié)果是：所有學(xué)員對(duì)教學(xué)方式都很滿(mǎn)意，他們認(rèn)為較深刻地理解了手術(shù)的全過(guò)程。更有意義的是，教學(xué)結(jié)束兩個(gè)月以后回訪(fǎng)，他們表示經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)后提高了工作積極性，當(dāng)手術(shù)助手時(shí)能有的放矢地去觀(guān)察每個(gè)患者的特點(diǎn)，揣摩各個(gè)主刀醫(yī)生不同的操作理念，從以前那種被動(dòng)的學(xué)習(xí)狀況轉(zhuǎn)化到主動(dòng)學(xué)習(xí)的境界之中。事實(shí)證明，這種主動(dòng)學(xué)習(xí)精神能有效地縮短學(xué)習(xí)曲線(xiàn)，提高診療水平。

四、小結(jié)

“探究式—小班化”教學(xué)法是一種以學(xué)生為中心的現(xiàn)代教育理念的體現(xiàn)，注重激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)自身學(xué)習(xí)能力的開(kāi)發(fā)和掌控。在教學(xué)中遵循先學(xué)后教和問(wèn)題驅(qū)動(dòng)的原則，教師的主要角色從知識(shí)的“講授者”轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的“促進(jìn)者”，幫助學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行自主探究。實(shí)踐證明這種方法對(duì)美容手術(shù)教學(xué)是很有幫助的。專(zhuān)培和研究生學(xué)習(xí)階段是學(xué)生們專(zhuān)業(yè)化發(fā)展的重要時(shí)期，如果能通過(guò)我們的教學(xué)過(guò)程，提高他們的興趣并堅(jiān)定職業(yè)方向，培養(yǎng)思維習(xí)慣，無(wú)疑對(duì)后期職業(yè)發(fā)展有著重要意義和深刻影響。

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Application of Inquiry-small Class Teaching Concept in Cosmetology Surgery Teaching

XIAO Hai-tao，LIU Xiao-xue，XU Xue-wen，ZHANG Yan-ge

（Department of Cosmetology，West China Hospital，Sichuan University，Chengdu，Chengdu，Sichuan 610041，China）

Abstract：To explore a method suitable for cosmetology surgery teaching，from Jan.2018 to Oct.2018，the "inquiry-small class" teaching method was adopted to teach 4 plastic surgery training students and 6 postgraduate students and help them master the cosmetology surgeries such as double eyelid，lower blepharoplasty，breast plastic surgery，and facial fat transplantation.Results show that compared with traditional way，this method abandons the disadvantages and has unique features，which deepens students' understanding of the key points，increases their interest and improves teaching quality.So，the inquiry-small class teaching method can be applied in the teaching of cosmetology aesthetic surgery.

Key words：inquiry-small class;cosmetology;surgery;education