吳艷玲 馬絮飛 楊麗萍

[摘 要] 目的：對(duì)山東大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2015級(jí)本碩班的預(yù)防醫(yī)學(xué)試卷進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，了解學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度，為改善教學(xué)效果提供理論依據(jù)。方法：采用EpiData 3.1和SPSS 20.0軟件對(duì)學(xué)生成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算試卷的信度、難度和區(qū)分度以評(píng)價(jià)試卷質(zhì)量。結(jié)果：本次共分析試卷118份，平均成績(jī)?yōu)?8.17±13.31分，最高分99.5分，最低分34分，總及格率為88.14%，試卷信度為0.633，總體難度為0.78，總體區(qū)分度為0.31。該試卷構(gòu)成合理，信度較高;總體難度適中，個(gè)別試題難易程度需調(diào)整;總體區(qū)分度良好，個(gè)別試題區(qū)分度較差，需加以改進(jìn)。結(jié)論：該試卷基本能客觀反映學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)水平，符合期末考試試卷要求;今后要不斷優(yōu)化試題庫，提高試題質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)防醫(yī)學(xué);試卷質(zhì)量;信度;難度;區(qū)分度

預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科，在整個(gè)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展中，其與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)既有明確分工，又相互滲透[1]。當(dāng)今，全國(guó)奮力推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)戰(zhàn)略，一系列衛(wèi)生政策越來越強(qiáng)調(diào)健康促進(jìn)，突出預(yù)防為主，強(qiáng)調(diào)臨床與預(yù)防相結(jié)合。作為一名醫(yī)學(xué)生和將來的醫(yī)務(wù)工作者，除了具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技能，學(xué)好預(yù)防醫(yī)學(xué)具有重要的現(xiàn)實(shí)和戰(zhàn)略意義。目前，本校主要采取理論授課、閉卷考試的考核方法，來評(píng)價(jià)該門課程的教學(xué)效果。對(duì)試卷進(jìn)行全面分析，既可在一定程度上評(píng)估學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)和技能的掌握程度，又能反映教師教學(xué)活動(dòng)的薄弱環(huán)節(jié)，為優(yōu)化教學(xué)工作、提高教學(xué)質(zhì)量提供依據(jù)[2]。

一、資料與方法

（一）資料來源

對(duì)我?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2015級(jí)本碩班學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)期末考試試卷進(jìn)行分析。該專業(yè)采用“十二五”普通高等教育本科國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《預(yù)防醫(yī)學(xué)（第六版）》（傅華主編，人民衛(wèi)生出版社）及《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)（第六版）》（李康、賀佳主編，人民衛(wèi)生出版社）為主要教材，內(nèi)容主要包括環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)與流行病學(xué)等，理論授課84學(xué)時(shí)。該課程的總成績(jī)由平時(shí)成績(jī)（10%）與期末成績(jī)（90%）兩部分構(gòu)成，授課教師根據(jù)學(xué)生的出勤情況、課堂表現(xiàn)及課堂測(cè)驗(yàn)給定平時(shí)成績(jī)，期末成績(jī)通過學(xué)期末閉卷考試獲得。期末考試試卷由授課教師集體命題，依據(jù)教學(xué)大綱設(shè)置各章節(jié)所占分值，其中，名詞解釋每題2分，共16分;填空題每空1分，共14分;問答題6道，共52分;計(jì)算題2道，共18分;試卷滿分100分。試卷由所有授課教師嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)答案進(jìn)行匿名批閱，并由專人負(fù)責(zé)分?jǐn)?shù)的匯總及核實(shí)。

（二）研究?jī)?nèi)容

分析所有試卷的總成績(jī)及各題型得分情況，用信度、難度、區(qū)分度等對(duì)試卷質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.試卷成績(jī)分布。統(tǒng)計(jì)試卷的最高分、最低分、平均分與及格率等，觀察總體成績(jī)分布及分析各題型得分情況。

2.試卷信度。信度是反映試題得分一致性程度的統(tǒng)計(jì)量，表示考試的可靠性。目前多采用克朗巴赫（Cronbach）α系數(shù)表示試卷內(nèi)部一致性，取值0—1，值越大表示信度越高[3]。一般認(rèn)為，α>0.8表示內(nèi)部一致性極好;0.6≤α≤0.8為較好;α<0.6為較差[4]。

3.試卷難度。難度反映了試題的難易程度，通常用難度系數(shù)P表示，P=（M表示該題的平均得分，W表示該題的滿分值），0≤P≤1。難度系數(shù)與試題真實(shí)難度相反，值越高，試題越簡(jiǎn)單[5]。劃分標(biāo)準(zhǔn)：P<0.6為難題，0.6≤P<0.7為較難題，0.7≤P<0.8為中等難度題，0.8≤P<0.9為較易題，0.9≤P<1為易題[6]。

試卷的難度可取各題難度的加權(quán)平均值或按公式P=（X表示所有試卷的平均得分，K表示試卷的滿分值）計(jì)算。

4.試卷區(qū)分度。區(qū)分度是指試題對(duì)考生實(shí)際水平的區(qū)分程度，能反映各檔次考生對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握程度，用D表示。一般用高低分組法計(jì)算各題目的區(qū)分度。將全體考生的成績(jī)按降序方式排列，前27%的學(xué)生為高分組，后27%的學(xué)生為低分組，計(jì)算高分組得分的平均值PH與低分組得分的平均值PL，采用公式D=（PH-PL）/W（W表示該題的滿分值）計(jì)算區(qū)分度。劃分標(biāo)準(zhǔn)：D≥0.4表示此題的區(qū)分度很好;0.3≤D<0.4表示區(qū)分度良好，修改后更佳;0.2≤D<0.3表示區(qū)分度一般，但需修改;D<0.2表示區(qū)分度差，必須淘汰或修改后使用。

（三）統(tǒng)計(jì)分析

采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，由兩名教師進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與整理，對(duì)發(fā)現(xiàn)的可疑記錄進(jìn)行原始試卷核對(duì)。采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

二、結(jié)果

（一）成績(jī)分布

該試卷涵蓋了預(yù)防醫(yī)學(xué)環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、食品衛(wèi)生及衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)與流行病學(xué)等多個(gè)學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)，各學(xué)科所占分值依次為12分、12分、12分、32分、32分。本次共分析118份試卷，總及格率為88.14%，平均成績(jī)?yōu)?8.17±13.31分，最高分99.5分，最低分34分，考試成績(jī)呈現(xiàn)負(fù)偏態(tài)分布。

（二）試卷信度、難度、區(qū)分度

試卷信度分析結(jié)果為Cronbachs Alpha=0.633，表明本次考試所采用的試卷總體可信度較好。難度分析結(jié)果顯示試卷總體難度系數(shù)為0.78，為中等難度試題;各試題難度有一定差別，其中問答題的第3—5題難度較大，分別為0.52、0.65、0.66;填空題難度較小。區(qū)分度分析結(jié)果顯示試卷總體區(qū)分度為0.31，屬良好水平，其中問答題和計(jì)算題的區(qū)分度較優(yōu)秀，D值分別為0.41和0.46，填空題和名詞解釋的區(qū)分度相對(duì)較差。試卷難度和區(qū)分度的分析結(jié)果見下表。

三、討論

考試是評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)掌握程度的重要方法，試卷質(zhì)量決定了考試能否客觀反映學(xué)生的真實(shí)學(xué)習(xí)情況。本文是對(duì)我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本碩班的預(yù)防醫(yī)學(xué)期末考試試卷進(jìn)行的總體評(píng)價(jià)，主要概括為以下兩點(diǎn)：

（一）試卷構(gòu)成合理

我院針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程主要涵蓋環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、食品衛(wèi)生學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)與流行病學(xué)等內(nèi)容，由五個(gè)專業(yè)的多名教師集體授課，期末考試試卷由各專業(yè)授課教師按照講授學(xué)時(shí)的比例給予相應(yīng)分?jǐn)?shù)的試題。本次考試題型分為客觀題和主觀題兩大類，客觀題共14分，均為填空題，主要考查學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度;主觀題共86分，包括名詞解釋、問答題、計(jì)算題，側(cè)重于考查學(xué)生深入理解、靈活運(yùn)用及解決實(shí)際問題的能力。預(yù)防醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分，首先要求學(xué)生掌握系統(tǒng)的理論知識(shí)，其次要應(yīng)用整體的思維方式培養(yǎng)解決實(shí)際公共衛(wèi)生問題的能力。因此，本試卷以主觀題為主的題型分配比較合理，與教學(xué)大綱的契合度較高。

（二）控制信度，調(diào)整難度，改善區(qū)分度

信度是反映考試結(jié)果可靠程度的指標(biāo)，該試卷信度為0.633，表明試卷內(nèi)部一致性較好，學(xué)生成績(jī)可信度較高。

本試卷的總體難度為0.78，屬于中等難度試題。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，填空題的得分率較高、難度較小，究其原因，可能與本次考試內(nèi)容較簡(jiǎn)單有關(guān)，抑或因大多數(shù)學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度較好;名詞解釋除第4題（食品衛(wèi)生學(xué)內(nèi)容）難度較大外，其他基本屬于較易題;問答題的第3題（食品衛(wèi)生學(xué)內(nèi)容）難度較大，得分率較低，這可能與該部分內(nèi)容要求學(xué)生深入理解并靈活運(yùn)用有關(guān)。總體來說，該試卷的難度程度基本符合期末考試的難度要求，在今后的命題中，可適當(dāng)調(diào)整各題型的難易程度。

區(qū)分度是檢驗(yàn)學(xué)生實(shí)際學(xué)習(xí)水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)，水平高、學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的學(xué)生得分高，水平低、學(xué)習(xí)能力弱的學(xué)生得分低，則該試題的區(qū)分度較好。本試卷的總體區(qū)分度為0.31，屬良好水平，表明該試卷能較好地反映學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)的實(shí)際掌握程度。對(duì)各試題進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，填空題第5—7題（流行病學(xué)內(nèi)容）、名詞解釋第2題（職業(yè)衛(wèi)生學(xué)內(nèi)容）和問答題第1題（環(huán)境衛(wèi)生學(xué)內(nèi)容）的區(qū)分度較差，需進(jìn)一步改進(jìn)。問答題和計(jì)算題的區(qū)分度整體水平較高，表明學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的系統(tǒng)理解和靈活運(yùn)用能力水平差異較大。

綜上，通過對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程試卷質(zhì)量的分析，發(fā)現(xiàn)該試卷對(duì)各知識(shí)點(diǎn)的覆蓋面較好，對(duì)理論知識(shí)的系統(tǒng)理解和綜合應(yīng)用考查合理，除難度有待進(jìn)一步調(diào)整外，整體信度和區(qū)分度較高。今后要不斷優(yōu)化試題質(zhì)量，將區(qū)分度好、價(jià)值高的試題納入題庫，提高題庫質(zhì)量，以便能更客觀的反映學(xué)生的學(xué)習(xí)水平。此外，建議授課教師采用多樣化教學(xué)模式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的課堂積極性，提高其自主學(xué)習(xí)的能動(dòng)性，有利于進(jìn)一步提高課堂教學(xué)質(zhì)量。

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Evaluation of Examination Paper Quality of Preventive Medicine Course in Clinical Medicine

WU Yan-ling，MA Xu-fei，YANG Li-ping

（School of Public Health，Shandong University，Jinan，Shandong 250012，China）

Abstract：The objective of the research is to evaluate the quality of the preventive medicine examination paper of the 2015 grade of clinical medicine major in Basic Medicine College of Shandong University，to understand the students' mastery of basic knowledge，and to provide theoretical basis for improving the teaching effect.EpiData3.1 and SPSS20.0 software are used to make statistical analysis of students' scores，the reliability，difficulty and distinction of the examination paper were calculated to evaluate the quality of the examination paper.The average score was 78.17±13.31，the highest score was 99.5，the lowest score was 34，and the total pass rate was 88.14.The volume reliability is 0.633，the overall difficulty is 0.78，and the overall differentiation is 0.31.The composition of the examination paper is reasonable，the reliability is high，the overall difficulty is moderate，the degree of difficulty of individual examination questions needs to be adjusted，the overall differentiation is good，and the differentiation of individual test questions is poor，which needs to be improved.So，it is concluded that the test paper can objectively reflect the students' actual learning level and meet the requirements of the final examination paper.

Key words：Preventive Medicine;examination paper quality;reliability;difficulty;distinction