王蕓 蘇沂

[摘 要] 實(shí)訓(xùn)基地是培養(yǎng)應(yīng)用型護(hù)理專業(yè)技術(shù)人才的關(guān)鍵和核心。文章以社區(qū)護(hù)理校外實(shí)訓(xùn)基地現(xiàn)狀為切入點(diǎn)，分析了社區(qū)護(hù)理校外實(shí)訓(xùn)基地存在的問題，并提出相應(yīng)對策進(jìn)行探討，以期為護(hù)理專業(yè)教學(xué)改革提供一定的理論和實(shí)踐借鑒意見。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)護(hù)理;校外實(shí)訓(xùn)基地現(xiàn)狀;問題及對策

[基金項(xiàng)目] 2019年度安徽省教育廳青年骨干人才項(xiàng)目（gxgnfx2019106）

[作者簡介] 王 蕓（1975—），女，江蘇南京人，博士，安徽中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校護(hù)理系副教授，研究方向?yàn)樯鐓^(qū)護(hù)理。

[中圖分類號(hào)] G640? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? [文章編號(hào)] 1674-9324（2020）42-0040-03? ? [收稿日期] 2020-02-27

以社會(huì)需求為導(dǎo)向的護(hù)理教育，培養(yǎng)出來的護(hù)生應(yīng)該掌握現(xiàn)代護(hù)理工作方法，滿足社會(huì)需求不斷增長的應(yīng)用型護(hù)理人才。實(shí)訓(xùn)教學(xué)綜合了實(shí)驗(yàn)室和實(shí)習(xí)場所兩方面的優(yōu)勢，是一種全新的人才培養(yǎng)模式，能夠?qū)崿F(xiàn)純理論教學(xué)無法替代手實(shí)際操作的目的。而實(shí)訓(xùn)基地是為培養(yǎng)精湛、嫻熟的應(yīng)用型護(hù)理專業(yè)技術(shù)人才的關(guān)鍵和核心。

實(shí)訓(xùn)基地包括校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地和校外實(shí)訓(xùn)基地。校外實(shí)訓(xùn)基地不僅是實(shí)訓(xùn)教學(xué)、職業(yè)素質(zhì)訓(xùn)導(dǎo)、技能訓(xùn)練的平臺(tái)，也是開展教學(xué)改革、科學(xué)研究、服務(wù)社會(huì)等工作的多功能場所，它是校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地不可或缺的延伸與補(bǔ)充[1]。社區(qū)護(hù)理校外實(shí)訓(xùn)基地是以社區(qū)中的個(gè)人、家庭和社區(qū)健康為主線，向護(hù)生提供應(yīng)具備的社區(qū)護(hù)理基本理論、基本知識(shí)和基本技能，以滿足社區(qū)居民的健康需求，全面提升護(hù)生的實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)的教學(xué)場所。課程組一貫重視實(shí)踐教學(xué)，經(jīng)過不懈努力，采用校內(nèi)實(shí)驗(yàn)課和第二課堂融合的教學(xué)方法，為護(hù)生進(jìn)行社區(qū)護(hù)理實(shí)踐和培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理能力奠定了基礎(chǔ)。但由于一直沒有校外護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地，護(hù)生的社區(qū)見習(xí)和實(shí)習(xí)一直沒有落到實(shí)處，這對于今后護(hù)生就業(yè)和崗位勝任力提出了挑戰(zhàn)。查閱文獻(xiàn)，就目前社區(qū)護(hù)理校外實(shí)訓(xùn)基地的現(xiàn)狀，提出問題及解決策略。

一、社區(qū)護(hù)理校外實(shí)訓(xùn)基地的現(xiàn)狀

（一）學(xué)校—社區(qū)合作模式

學(xué)校與社區(qū)合作是一個(gè)緊密結(jié)合的實(shí)踐行動(dòng)，是學(xué)校健康發(fā)展的有效路徑[2]。學(xué)校社區(qū)雙方合作，通過協(xié)作共建社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)，提供人群健康服務(wù)和建立社區(qū)健康檔案，同時(shí)成為培養(yǎng)護(hù)生專業(yè)技能與職業(yè)素質(zhì)的實(shí)踐教學(xué)場所。這有利于充分發(fā)揮校外實(shí)訓(xùn)基地的作用。一方面，學(xué)校將一些相關(guān)的社區(qū)護(hù)理服務(wù)提供給社區(qū)人群，從而幫助社區(qū)解決技術(shù)方面的問題;另一方面，社區(qū)也會(huì)為學(xué)校提供更加良好的社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)場所及便利的實(shí)訓(xùn)條件。同時(shí)，在社區(qū)護(hù)理教學(xué)課程中，由社區(qū)有資質(zhì)的社區(qū)護(hù)理工作人員與在校教師一同集體備課并承擔(dān)相應(yīng)的社區(qū)護(hù)理課程的教學(xué)任務(wù)。社區(qū)護(hù)理校外實(shí)訓(xùn)教學(xué)基地的建立，可從根本上解決學(xué)校的社區(qū)護(hù)理理論教學(xué)與社區(qū)護(hù)理人才需求脫節(jié)的問題，減小學(xué)校和社區(qū)對護(hù)理人才培養(yǎng)與需求之間的差距，及早讓護(hù)生進(jìn)入社區(qū)護(hù)理人員角色，適應(yīng)社區(qū)護(hù)理崗位需求。通過學(xué)校和社區(qū)的合作，利用學(xué)校和社區(qū)兩種不同教育環(huán)境的結(jié)合，采用社區(qū)見習(xí)、實(shí)習(xí)等實(shí)踐活動(dòng)的教學(xué)方法，培養(yǎng)護(hù)生運(yùn)用一定的理論知識(shí)來預(yù)防、分析和解決社區(qū)人群中存在的健康問題，從而提高社區(qū)人群健康水平，從而使社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)方案、教學(xué)內(nèi)容和實(shí)踐環(huán)節(jié)更加貼近社區(qū)對護(hù)理人才發(fā)展需求，也使社區(qū)護(hù)理教師與社區(qū)、護(hù)生與社區(qū)護(hù)理崗位之間建立起橋梁，促進(jìn)護(hù)生社區(qū)實(shí)踐能力和整體素質(zhì)的提高，達(dá)到培養(yǎng)合格社區(qū)護(hù)理人才的目的。

（二）工學(xué)結(jié)合模式

工學(xué)結(jié)合就是將學(xué)習(xí)與工作結(jié)合在一起的教育模式，充分利用學(xué)校內(nèi)、外不同的教育環(huán)境和資源，實(shí)現(xiàn)教學(xué)做一體化的教學(xué)模式，即理論知識(shí)學(xué)習(xí)過程和實(shí)踐工作過程的結(jié)合[3]。這是多主體的結(jié)合，即政府—學(xué)?！鐓^(qū)多方面有機(jī)結(jié)合。通過學(xué)校和社區(qū)的共同參與社區(qū)護(hù)理的教學(xué)與管理，達(dá)到共同發(fā)展、合作雙贏的效果。以社區(qū)護(hù)理實(shí)踐過程為導(dǎo)向，選擇社區(qū)護(hù)理專業(yè)教育課程內(nèi)容，安排靈活多樣的社區(qū)護(hù)理教育教學(xué)形式，將社區(qū)護(hù)理理論知識(shí)學(xué)習(xí)和社區(qū)護(hù)理實(shí)踐工作結(jié)合在一起。發(fā)達(dá)國家高職培養(yǎng)特別重視護(hù)生的實(shí)際操作動(dòng)手能力，培養(yǎng)模式也更多采用“工學(xué)結(jié)合”的模式。例如德國的“雙元制”模式[4]即可以一面在社區(qū)醫(yī)院接受社區(qū)護(hù)理的技能培訓(xùn)，一面在職業(yè)院校里學(xué)習(xí)社區(qū)的專業(yè)理論知識(shí)。以社區(qū)護(hù)理實(shí)踐為主的工學(xué)教育模式，為護(hù)生提供更廣泛的個(gè)人教育，使護(hù)生在接受教育的過程中逐漸熟悉未來的社區(qū)工作和角色。英國的工讀交替制，被稱為“三明治”教育[5]。即在一段時(shí)間內(nèi)，護(hù)生在學(xué)校學(xué)習(xí)社區(qū)護(hù)理理論知識(shí)，然后進(jìn)入實(shí)地環(huán)境參加社區(qū)實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)一段時(shí)間后接著再學(xué)習(xí)一段理論，再到社區(qū)中去實(shí)踐，如此交替反復(fù)進(jìn)行。這樣有利于護(hù)生把社區(qū)理論知識(shí)與社區(qū)實(shí)踐技能結(jié)合到一起，更加深刻的理解社區(qū)理論的同時(shí)，掌握熟練應(yīng)用社區(qū)護(hù)理操作技能的能力。

（三）合作教育模式

合作教育是把課堂學(xué)習(xí)與通過相關(guān)領(lǐng)域中生產(chǎn)性的工作經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)結(jié)合起來的一種結(jié)構(gòu)性教育策略[6]。合作教育可以把社區(qū)理論教學(xué)與社區(qū)護(hù)理工作實(shí)踐相結(jié)合的一種教育方式。一方面，是使社區(qū)理論教學(xué)更加適合于今后社區(qū)崗位的就業(yè);另一方面，通過社區(qū)理論和社區(qū)實(shí)踐相結(jié)合的方式，可以提高社區(qū)護(hù)理教學(xué)質(zhì)量和即將成為未來社區(qū)護(hù)理工作者的素質(zhì)，并使護(hù)生學(xué)到社區(qū)專業(yè)護(hù)理知識(shí)和社區(qū)護(hù)理職業(yè)有關(guān)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。而當(dāng)護(hù)生畢業(yè)時(shí)，就已做好了適應(yīng)護(hù)理崗位所具備的基本能力。對護(hù)生而言，這些經(jīng)驗(yàn)有助于社區(qū)理論知識(shí)的鞏固，并不斷檢驗(yàn)所學(xué)社區(qū)護(hù)理知識(shí)的準(zhǔn)確性、實(shí)用性和科學(xué)性。同時(shí)，在真實(shí)社區(qū)護(hù)理環(huán)境中工作，更利于護(hù)生建立社區(qū)護(hù)理工作責(zé)任心，培養(yǎng)社會(huì)責(zé)任感和有所作為的成就感。通過與社區(qū)的合作，了解社區(qū)的需求，促進(jìn)學(xué)校從實(shí)際出發(fā)，改變社區(qū)理論課程、實(shí)踐比例的設(shè)置，根據(jù)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展不斷充實(shí)和更新社區(qū)護(hù)理教學(xué)內(nèi)容，緊跟社區(qū)護(hù)理時(shí)代最新的發(fā)展趨勢，有力地推動(dòng)社區(qū)護(hù)理教育自身的發(fā)展和完善。對社區(qū)而言，可以更快地?fù)碛蟹€(wěn)定的、高素質(zhì)熟練技能的社區(qū)護(hù)理人員，這對社區(qū)及人群健康的可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。

（四）頂崗實(shí)習(xí)模式

頂崗實(shí)習(xí)是指在基本上完成教學(xué)實(shí)習(xí)和學(xué)過基礎(chǔ)技術(shù)課之后，到實(shí)踐現(xiàn)場直接參與生產(chǎn)過程，學(xué)生能夠盡快將在學(xué)校里所學(xué)的專業(yè)知識(shí)和技能與企業(yè)的生產(chǎn)實(shí)際相結(jié)合，在校學(xué)習(xí)期間就能與企業(yè)和專業(yè)崗位實(shí)現(xiàn)無縫對接[7]。護(hù)生學(xué)習(xí)社區(qū)護(hù)理理論分學(xué)期在學(xué)校和社區(qū)之間交替進(jìn)行。三年制的做法是將三學(xué)年分成數(shù)個(gè)學(xué)期，每學(xué)期有一段時(shí)間護(hù)生在社區(qū)進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐，一段時(shí)間護(hù)生在學(xué)校進(jìn)行社區(qū)護(hù)理學(xué)習(xí)，最后一個(gè)學(xué)期可以在社區(qū)進(jìn)行頂崗實(shí)習(xí)。護(hù)生在學(xué)校期間以學(xué)習(xí)社區(qū)護(hù)理公共基礎(chǔ)課程和專業(yè)護(hù)理技能課程為主，在社區(qū)護(hù)理實(shí)踐學(xué)習(xí)期間，以參加各項(xiàng)實(shí)際社區(qū)護(hù)理工作為主。

綜上所述，總結(jié)了社區(qū)護(hù)理校外實(shí)訓(xùn)基地的現(xiàn)狀，社區(qū)護(hù)理校外實(shí)訓(xùn)基地不僅能讓護(hù)生在社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)中不斷自我學(xué)習(xí)，同時(shí)與社區(qū)護(hù)理理論學(xué)習(xí)相互補(bǔ)充，相輔相成，對于提高護(hù)生素質(zhì)、保證護(hù)生全面發(fā)展，培養(yǎng)高素質(zhì)實(shí)用性護(hù)理人才方面起到積極的作用。

二、存在的問題

（一）社區(qū)護(hù)理校外實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)缺乏制度制約和管理學(xué)校的合作

由于實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)的資金極其有限，只能利用實(shí)訓(xùn)基地現(xiàn)有條件，難以滿足教學(xué)要求，在很大程度上影響了教學(xué)效果，也大大降低了師生的主動(dòng)性[8]。社區(qū)對護(hù)理合作缺乏認(rèn)識(shí)，合作的進(jìn)程滯后，嚴(yán)重影響學(xué)校和社區(qū)的實(shí)質(zhì)化合作，而無法真正的完成高水準(zhǔn)的社區(qū)護(hù)理教育的人才培養(yǎng)。

（二）社區(qū)護(hù)理基地嚴(yán)重缺乏專業(yè)的、專門的社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)師資力量

既有扎實(shí)的社區(qū)護(hù)理理論功底又有熟練動(dòng)手能力的“雙師型”社區(qū)護(hù)理教師，普遍滿足不了培養(yǎng)高技能社區(qū)護(hù)理人才的需要[9]。首先，社區(qū)護(hù)理師資缺乏師范教育，對教育學(xué)、心理學(xué)、專業(yè)的教學(xué)方法掌握不扎實(shí);其次，缺乏社區(qū)護(hù)理的職業(yè)經(jīng)歷。一些護(hù)理專業(yè)教師只有社區(qū)護(hù)理理論知識(shí)，對于社區(qū)護(hù)理實(shí)踐操作技能卻不太熟練，導(dǎo)致社區(qū)護(hù)理教學(xué)過程敷衍了事，使護(hù)生所學(xué)習(xí)社區(qū)護(hù)理的積極性受挫。

（三）社區(qū)護(hù)理校外實(shí)訓(xùn)基地建立缺乏長效的、梯度的發(fā)展

實(shí)行產(chǎn)學(xué)研合作教育，社區(qū)護(hù)理校外實(shí)訓(xùn)基地的建立單靠學(xué)校來推動(dòng)很難，要有多方力量的支持形成合力才能得以實(shí)現(xiàn)[10]。很多學(xué)校與社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地簽署了協(xié)議，但學(xué)校對社區(qū)護(hù)理校外實(shí)訓(xùn)基地通常是只利用而鮮少投入，最后使社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地流于形式[11];此外，學(xué)校與社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地缺少必要的溝通和聯(lián)系，在護(hù)生實(shí)習(xí)、見習(xí)的時(shí)候才跟社區(qū)護(hù)理校外實(shí)訓(xùn)基地聯(lián)系，使得社區(qū)護(hù)理校外實(shí)訓(xùn)基地成為完成社區(qū)護(hù)理實(shí)踐單方面的任務(wù)。

三、對策

（一）加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理校外實(shí)訓(xùn)基地的管理

一方面，建立社區(qū)護(hù)理校外實(shí)訓(xùn)基地社區(qū)護(hù)理教師帶教指導(dǎo)中心。指導(dǎo)中心人員由社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地和實(shí)訓(xùn)院校共同組成。同時(shí)建立社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地相關(guān)實(shí)踐的制度及標(biāo)準(zhǔn)。另一方面，明確社區(qū)護(hù)理校外實(shí)訓(xùn)基地的職責(zé)。例如社區(qū)護(hù)理校外實(shí)訓(xùn)基地要根據(jù)學(xué)校《社區(qū)護(hù)理》實(shí)習(xí)大綱的要求，制定和實(shí)施社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)的帶教計(jì)劃和詳細(xì)措施，組織護(hù)生完成社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)。定期召開社區(qū)護(hù)理帶教會(huì)議，及時(shí)總結(jié)社區(qū)護(hù)理的帶教工作經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)。

（二）社區(qū)護(hù)理師資力量的建設(shè)和補(bǔ)充，“專兼結(jié)合”是解決問題的方法

首先對于社區(qū)護(hù)理師資帶教資格的認(rèn)定是應(yīng)具備護(hù)理大專以上學(xué)歷或中級(jí)以上職稱，具備較豐富的社區(qū)護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。社區(qū)護(hù)理校外實(shí)訓(xùn)基地定期（每年）對社區(qū)護(hù)理帶教教師進(jìn)行考核，取得社區(qū)護(hù)理帶教資格后方可上崗進(jìn)行護(hù)生的帶教。其次是對社區(qū)護(hù)理師資進(jìn)行重點(diǎn)、有針性地開展培訓(xùn)工作。重點(diǎn)培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理師資的帶教能力，特別注重以護(hù)生為中心、問題為導(dǎo)向的啟發(fā)式教學(xué)方法的使用，不斷培養(yǎng)護(hù)生解決社區(qū)護(hù)理的實(shí)際問題能力。最重要的是明確社區(qū)護(hù)理帶教教師職責(zé)。社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)帶教教師要根據(jù)社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)帶教計(jì)劃，結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的實(shí)際情況，制定本中心和站點(diǎn)的社區(qū)護(hù)理帶教的詳細(xì)計(jì)劃，掌握和了解護(hù)生在社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)過程中心理動(dòng)態(tài)及遇到的困難，做好社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)的過程性評價(jià)、形成性評價(jià)和終結(jié)性評價(jià)。通過社區(qū)護(hù)理專職教師和兼職教師相互補(bǔ)充，社區(qū)理論與實(shí)踐教學(xué)方式互相交流，社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)隊(duì)伍的整體水平會(huì)不斷提高。

（三）學(xué)校和社區(qū)之間合作雙贏才能共同發(fā)展

一方面，需要產(chǎn)學(xué)研合作教育。學(xué)校應(yīng)充分發(fā)揮教學(xué)科研的優(yōu)勢，在服務(wù)于社區(qū)人群的過程中充分利用社區(qū)護(hù)理校外實(shí)訓(xùn)基地，與校外社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地建立互惠共生的共同發(fā)展理念。另一方面，需要與社區(qū)護(hù)理校外實(shí)訓(xùn)基地簽訂規(guī)范的合作協(xié)議，明確社區(qū)護(hù)理校外實(shí)訓(xùn)基地和學(xué)校雙方的職責(zé)、權(quán)利。社區(qū)護(hù)理校外實(shí)訓(xùn)基地代教教師需要協(xié)調(diào)管理護(hù)生在社區(qū)的護(hù)理教學(xué)活動(dòng)，開展社區(qū)護(hù)理方面的待查研究與社區(qū)護(hù)理理論知識(shí)專業(yè)培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)生的管理，保證社區(qū)實(shí)訓(xùn)基地和學(xué)校之間實(shí)現(xiàn)長期高效合作，保障社區(qū)護(hù)理校外實(shí)訓(xùn)基地的良好持續(xù)的運(yùn)行。

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Problems and Countermeasures of Current Situation of Outside School Practice Base of Community Nursing

WANG Yun1，SU Yi2

（1.Department of Nursing，Anhui College of Traditional Chinese Medicine，Wuhu，Anhui 241000，China;

2.Department of Stomatology，The Six Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi，Xinjiang 830000，China）

Abstract：Practice base is the key and core of cultivating applied nursing professionals.Starting from the current situation of outside school practice base of community nursing，this paper analyzes the existing problems in outside school practice base of community nursing and puts forward the countermeasures，in order to provide certain theoretical and practical reference significance for nursing teaching reform.

Key words：community nursing;current situation of outside school practice base;problems and countermeasures