陳文英 高云云 史丹紅 樂連利 池曉琳

【摘要】 目的 分析生物反饋聯(lián)合電刺激治療對產(chǎn)后盆底肌康復的應用效果。方法 891例實施產(chǎn)后盆底肌康復治療的產(chǎn)婦， 以康復治療方法不同分為實驗組（446例）和對照組（445例）。實驗組采用生物反饋聯(lián)合電刺激治療， 對照組采用傳統(tǒng)盆底肌訓練。比較兩組產(chǎn)婦盆腔臟器脫垂和尿失禁發(fā)生情況， 盆底肌指標， Ⅰ類肌評分、Ⅱ類肌評分、腹肌參與度， 盆底肌張力分級情況。結果 實驗組產(chǎn)婦盆腔臟器脫垂、尿失禁發(fā)生率分別為5.61%、8.52%， 均低于對照組的26.52%、35.96%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組產(chǎn)婦盆底肌肌電位、陰道靜息壓、陰道收縮壓、持續(xù)收縮時間均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組產(chǎn)婦Ⅰ類肌評分（74.71±34.84）分、Ⅱ類肌評分（67.37±17.10）分均明顯高于對照組的（65.25±22.48）、（55.41±22.80）分， 腹肌參與度（8.25±1.19）明顯低于對照組的（9.86±1.26）， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組產(chǎn)婦盆底肌張力優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對產(chǎn)后盆底肌康復治療的產(chǎn)婦實施生物反饋聯(lián)合電刺激治療方案可達到滿意的治療效果， 建議推廣。

【關鍵詞】 盆底肌;生物反饋;電刺激;盆底康復訓練;產(chǎn)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.006

Analysis of the effect of biofeedback combined with electrical stimulation on postpartum pelvic floor muscle rehabilitation? ?CHEN Wen-ying， GAO Yun-yun， SHI Dan-hong， et al. Longgang District Maternal and Child Health Hospital， Shenzhen 518172， China

【Abstract】 Objective? ?To analyze the practical effect of biofeedback combined with electrical stimulation on postpartum pelvic floor muscle rehabilitation. Methods? ?A total of 891 parturients undergoing postpartum pelvic floor muscle rehabilitation were divided into experimental group （446 cases） and control group （445 cases） according to different rehabilitation methods. The experimental group was treated with biofeedback combined with electrical stimulation， and the control group was treated with traditional pelvic floor muscle rehabilitation. The occurrence of pelvic organ prolapse and urinary incontinence， pelvic floor muscle indicators， class Ⅰ muscle score， class Ⅱ muscle score， abdominal muscle participation， and pelvic floor muscle tension grading were compared between the two groups. Results? ?The incidence of pelvic organ prolapse and urinary incontinence of the experimental group were 5.61% and 8.52%， which were 26.52% and 35.96% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The pelvic floor muscle potential， vaginal resting pressure， vaginal systolic pressure， duration of contraction of the experimental group were better than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Class Ⅰ muscle score （74.71±34.84） points and class Ⅱ muscle score （67.37±17.10） points of the experimental group were obviously higher than （65.25±22.48） and （55.41±22.80） points of the control group， and abdominal muscle participation （8.25±1.19） was obviously lower than （9.86±1.26） of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The pelvic floor muscle tension of the experimental group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?The implementation of biofeedback combined with electrical stimulation can achieve satisfactory therapeutic effects for parturients undergoing postpartum pelvic floor muscle rehabilitation， and it is recommended to be promoted.

【Key words】 Pelvic floor muscle; Biofeedback; Electrical stimulation; Pelvic floor muscle rehabilitation; Postpartum

盆底肌處于盆骨底部位置， 對女性子宮、膀胱等進行支撐， 然而其不但需要維持器官位置， 也直接關系到陰道緊縮度、排尿、排便等， 同時也影響女性生理健康和生活幸福。女性在妊娠期由于子宮增大明顯， 會使得盆底肌壓力增加， 會慢性損傷盆底肌， 然而在分娩時， 女性陰道會呈現(xiàn)擴張劇烈的狀態(tài)， 會嚴重損傷盆底肌， 導致產(chǎn)后發(fā)生咳嗽漏尿、尿急、尿頻等情況， 嚴重影響臟器功能和生活質(zhì)量[1]。因此， 在產(chǎn)后必須盡早恢復盆底肌功能， 而傳統(tǒng)的盆底肌訓練卻無法獲得滿意的康復效果。本院針對產(chǎn)后盆底肌康復積累了豐富的經(jīng)驗， 在此基礎上發(fā)現(xiàn)生物反饋與電刺激聯(lián)合治療可獲得更滿意的治療效果， 本次研究對該康復方案所呈現(xiàn)出的效果進行分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇于2019年1～12月就診于本院的實施產(chǎn)后盆底肌康復治療的產(chǎn)婦891例， 以康復治療方法不同分為實驗組（446例）和對照組（445例）。實驗組產(chǎn)婦年齡25～35歲， 平均年齡（30.78±4.80）歲;其中197例初產(chǎn)婦， 249例經(jīng)產(chǎn)婦。對照組產(chǎn)婦年齡24～34歲， 平均年齡（31.55±4.82）歲;其中196例初產(chǎn)婦， 249例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)盆底肌訓練。醫(yī)護人員首先實施盆骨運動， 置產(chǎn)婦于平臥位體位， 教會產(chǎn)婦放松的方法， 放松全身肌肉， 指導產(chǎn)婦呼吸， 保證規(guī)律性， 屈曲交替、腿部張開運動， 進行肌肉和肛門收縮運動， 肌肉放松狀態(tài)下進行呼氣， 腿張開， 肌肉收縮狀態(tài)下進行吸氣， 合上腿， 合理調(diào)節(jié)呼吸、運動節(jié)律， 達到一致性。實施陰道啞鈴訓練， 對啞鈴進行嚴格消毒， 置入陰道中， 對其進行指導， 夾住啞鈴， 10 min堅持時間， 不斷增加啞鈴重量， 促進陰道壁肌肉力量增加， 1次/d， 訓練8周。

1. 2. 2 實驗組 產(chǎn)婦采用生物反饋聯(lián)合電刺激治療。應用低頻神經(jīng)肌肉治療儀器， 測量陰道收縮持續(xù)時間、持續(xù)收縮壓、盆底肌靜息壓， 治療原則為首先為Ⅰ類纖維， 之后為Ⅱ類纖維， 以產(chǎn)婦疼痛感和纖維分類為依據(jù)制定刺激頻率。針對Ⅰ類纖維， 刺激頻率控制8～32 Hz，

10 min時間。針對Ⅱ類纖維， 刺激頻率控制20～80 Hz， 5 min刺激時間。醫(yī)護人員指導產(chǎn)婦排空大小便， 之后置產(chǎn)婦于側臥位體位（30°角）， 全身放松， 在陰道肌電探頭上涂抹導電膏， 緩慢放置產(chǎn)婦陰道中， 控制置入深度7.5 cm左右， 以產(chǎn)婦耐受情況為依據(jù)調(diào)節(jié)電刺激強度， 達到最大的耐受強度;利用肌電圖， 運用聽視覺信號將肌肉活動情況向產(chǎn)婦傳達， 以此練習盆底肌肉， 控制電刺激和生物反饋時間30 min左右， 2次/d， 練習

15次。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組產(chǎn)婦盆腔臟器脫垂和尿失禁發(fā)生情況， 盆底肌指標， Ⅰ類肌評分、Ⅱ類

肌評分、腹肌參與度， 盆底肌張力分級情況。在運動、咳嗽、大笑、打噴嚏、體位改變時存在不自主漏尿情況即為尿失禁。盆底肌指標：盆底肌肌電位、陰道靜息壓、陰道收縮壓、持續(xù)收縮時間、Ⅰ類肌評分、

Ⅱ類肌評分、腹肌參與度， 以上盆底肌電值均應用Glazer盆底表面肌電評估法進行評價， 置患者于半臥位體位， 抬高上下肢， 并呈外展形態(tài)， 并指導患者放松并自行在陰道中插入電極， 分別完成盆底表面肌電各項指標檢測， 腹肌參與度<20%， 表明盆底肌訓練方法正確。盆底肌張力分級情況：以會陰肌力測試法（GRRUG）為依據(jù)對盆底肌張力進行評價， 陰道肌肉顫動評價為Ⅰ級;不完全收縮為Ⅱ級;完全收縮， 且無對抗評價為Ⅲ級;完全收縮， 對抗輕微評價為Ⅳ級;完全收縮， 并持續(xù)對抗評價為Ⅴ級[2]。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組盆腔臟器脫垂、尿失禁發(fā)生情況對比 實驗組產(chǎn)婦盆腔臟器脫垂、尿失禁發(fā)生率分別為5.61%、8.52%， 均低于對照組的26.52%、35.96%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1

2. 2 兩組盆底肌指標對比 實驗組產(chǎn)婦盆底肌肌電位、陰道靜息壓、陰道收縮壓、持續(xù)收縮時間均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組Ⅰ類肌評分、Ⅱ類肌評分、腹肌參與度對比

實驗組產(chǎn)婦Ⅰ類肌評分、Ⅱ類肌評分均明顯高于對照組， 腹肌參與度明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組盆底肌張力分級情況對比 實驗組產(chǎn)婦盆底肌張力優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見

表4。

3 討論

女性盆底肌在生活中發(fā)揮著重要作用， 而在妊娠期和分娩期會由于各種因素， 如產(chǎn)道松弛、胎兒壓迫等會在一定程度上對盆底結構造成損傷， 在早期難以發(fā)生分娩損傷， 然而伴隨產(chǎn)婦年齡不斷增長， 分娩時會產(chǎn)生盆底損傷， 最初以性生活質(zhì)量較差、尿失禁、尿頻等表現(xiàn)， 必須采取及時的治療， 否則會發(fā)生直腸膨出、子宮脫垂等情況， 對女性身心健康造成嚴重的影響， 進而導致盆底功能發(fā)生障礙性疾病[3]。一旦發(fā)生盆底肌損傷需要立即實施治療， 其中以非手術治療為主， 在臨床上常規(guī)實施盆底肌訓練， 改變女性生活方式， 并結合中醫(yī)治療， 與手術治療相比， 創(chuàng)傷性低， 疼痛輕、風險低， 因此產(chǎn)婦接受度較高[4-6]。然而僅實施盆底肌訓練卻無法獲得滿意的康復效果， 在盆底肌訓練基礎上實施生物反饋與電刺激聯(lián)合治療可獲得更為明顯的效果， 可將女性肛門周圍肌肉、尿道括約肌和陰道收縮加強， 對血液循環(huán)（盆底肌）發(fā)揮促進作用， 對盆底肌張力快速恢復發(fā)揮促進作用[7-9]。相關研究表明， 盆底功能障礙最佳治療時間為產(chǎn)后徹底排除惡露時[5]， 本次研究所有產(chǎn)婦治療時間均選擇產(chǎn)后42 d開始。生物反饋可獲取肌電位信息和收縮壓力， 并向產(chǎn)婦進行反饋， 可直接反映康復訓練效果[10-12]。電刺激可刺激盆底肌肉， 形成收縮， 借助肌電圖可了解肌肉活動情況， 能有效指導盆底肌肉練習， 進而提升治療效果[13， 14]。本次研究結果顯示， 實驗組產(chǎn)婦盆腔臟器脫垂、尿失禁發(fā)生率均低于對照組， 產(chǎn)婦盆底肌肌電位、陰道靜息壓、陰道收縮壓、持續(xù)收縮時間均優(yōu)于對照組， 產(chǎn)婦Ⅰ類肌評分、Ⅱ類肌評分均明顯高于對照組， 腹肌參與度低于對照組， 產(chǎn)婦盆底肌張力優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見， 生物反饋聯(lián)合電刺激治療方案的實施可有效改善產(chǎn)婦盆底肌功能和盆底肌張力， 且可在一定程度上減少盆腔器官脫垂和尿失禁的發(fā)生， 進而會提升女性產(chǎn)后性生活質(zhì)量。郭紅珍[8]臨床研究中對40例產(chǎn)婦進行分組研究， 比較常規(guī)盆底康復訓練和生物反饋聯(lián)合電刺激康復治療， 從研究結果中顯示， 聯(lián)合治療方案的實施產(chǎn)婦陰道靜息壓為（39.74±

7.21）cm H2O、陰道收縮壓為（38.97±7.74）cm H2O、持續(xù)收縮時間為（6.73±1.32）s， 與對照組相比盆底肌肌力指標優(yōu)化明顯， 與本次研究結果基本一致， 證實了生物反饋與電刺激聯(lián)合治療效果確切。

綜上所述， 對產(chǎn)后盆底肌康復治療的產(chǎn)婦實施生物反饋聯(lián)合電刺激治療方案可達到滿意的治療效果， 建議推廣。

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[收稿日期：2020-04-23]