涂乙寧

【摘要】目的：探討電刺激聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床研究。方法：選擇2012年5月-2014年5月我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科及神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中患者64例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采取吞咽訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用吞咽電刺激，兩組均治療2個(gè)周，比較兩組患者臨床療效以及治療前后VFSS吞咽功能評(píng)分。結(jié)果：觀察組治療總有效率為90.62%，對(duì)照組治療總有效率為62.50%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組患者VFSS評(píng)分比較無顯著性差異（P>0.05）；治療后兩組患者VFSS評(píng)分均較治療前顯著升高（P<0.05）；治療后觀察組患者VFSS評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者（P<0.0 5）。結(jié)論：電刺激聯(lián)合吞咽訓(xùn)練能夠顯著改善腦卒中后吞咽障礙患者的吞咽功能，值得臨床工作中推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】電刺激；吞咽訓(xùn)練；腦卒中；吞咽障礙

本研究探討電刺激聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年5月～2014年5月我院收治的腦卒中患者64例，其中男性患者36例、女性患者28例，患者平均年齡為（68.92±12.38）歲，平均病程為（25.63±2.85）d。入組患者均符合全國腦血管病會(huì)議所通過的腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)過頭顱CT以及MRI檢查所證實(shí)。64例患者均存在不同程度吞咽障礙，并且患者生命體征均平穩(wěn)、神志清晰，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的簡(jiǎn)單指令均能理解。按照隨機(jī)數(shù)字表法將64例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組32例，其中觀察組男性19例、女性13例，平均年齡為（67.73±11.90）歲，平均病程為（26.07±3.18）d；對(duì)照組男性17例、女性15例，平均年齡為（69.16±13.47）歲，平均病程為（25.20±2.23）d。經(jīng)比較，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

1.2 研究方法

對(duì)照組：患者采取吞咽訓(xùn)練治療，具體方法為：（1）頭頸部控制訓(xùn)練：由于頭頸以及軀干的過度緊張可能對(duì)舌咽部以及口腔的周圍肌肉運(yùn)動(dòng)造成妨礙，從而降低了患者的吞咽控制能力以及咳出誤咽物的能力。（2）呼吸訓(xùn)練：呼吸訓(xùn)練包括吸氣提積肩呼氣沉肩、縮口呼吸、手法介入在呼氣末推壓患者腹部、吹水泡、吹蠟燭等訓(xùn)練。（3）相關(guān)器官運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：包括口唇閉鎖、下頜開合以及舌部運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練。（4）流涎對(duì)策在唾液腺開口處進(jìn)行并刺激、口腔知覺訓(xùn)練、唇力量訓(xùn)練、吞咽動(dòng)作訓(xùn)練。（5）咳嗽訓(xùn)練：強(qiáng)化咳嗽以促進(jìn)患者喉部閉鎖，能夠鍛煉患者有效咳出誤咽的食物。（6）喂水訓(xùn)練。（7）空咽訓(xùn)練。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)用電刺激治療，使用德國Physiomed吞咽言語診治儀，輸出脈沖頻率為30～80Hz，刺激強(qiáng)度為5～8mA，輸出波形為雙相方形，波寬700ms。治療師根據(jù)患者感覺、吞咽障礙類型以及病情等調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度和電極的貼放位置。在進(jìn)行電刺激治療的同時(shí)患者做吞咽動(dòng)作。每次治療20mm，每天治療1次，每周共治療6次。兩組患者均治療兩周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)定方法

所有患者在治療前以及治療后均由同一專業(yè)康復(fù)醫(yī)師采用VFSS對(duì)患者的吞咽障礙程度進(jìn)行評(píng)定，VFSS滿分為10分，10分表示患者吞咽功能正常。治療后評(píng)分提高6～8分記為顯效，評(píng)分提高3-5分記為有效，評(píng)分提高1-2分記為無效。治療總有效率一顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)，以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

兩組患者臨床療效比較結(jié)果表明，觀察組顯效21例（65.63%）、有效8例（25.00%）、無效3例（9.38%）、治療總有效率為90.62%：對(duì)照組顯效9例（28.13%）、有效11例（3438%）、無效12例（37.50%）、治療總有效率為62.50%，兩組比較，x²值=7.053，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后VFSS評(píng)分比較

兩組患者治療前后VFSS評(píng)分比較結(jié)果表明，治療前兩組患者VFSS評(píng)分比較無顯著性差異，t值=0.207，P>0.05：治療后兩組患者VFSS評(píng)分均較治療前顯著升高，t值=5.699，P<0.05：治療后觀察組患者VFSS評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05）。

3 討論

腦卒中后吞咽功能障礙患者主要表現(xiàn)為口咽吞咽的障礙。研究顯示，中樞神經(jīng)系統(tǒng)其在結(jié)構(gòu)以及功能上均具有著高度的可塑性，這是康復(fù)治療措施能夠發(fā)揮其作用的生理基礎(chǔ)，同時(shí)也是采取電刺激治療吞咽障礙的理論基礎(chǔ)。

電刺激是采用具有一定強(qiáng)度的電流刺激咽部的肌肉，主要作用為激活咽部、口輪匝肌、舌肌以及面頰部的肌肉，從而誘發(fā)肌肉運(yùn)動(dòng)或者模擬正常的自主運(yùn)動(dòng)模式，進(jìn)而達(dá)到改善肌肉的目的，同時(shí)刺激電流通過機(jī)體的神經(jīng)反射可以作用于大腦，從而促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)其相應(yīng)刺激區(qū)域的功能重建。