湯曉玉， 吳祎君

（鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院／河南省兒童醫(yī)院／鄭州兒童醫(yī)院， 河南 鄭州 450000）

化膿性腦膜炎是一種腦膜性炎癥， 通常是由化膿性細(xì)菌引發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)性感染疾病［1］。 該病多發(fā)于嬰幼兒群體， 且病原菌種類(lèi)較多， 主要為腦膜炎雙球菌、 肺炎球菌、 流感桿菌、 變形桿菌等［2］。 化膿性腦膜炎的致死率及并發(fā)癥發(fā)生率均較高，若不采取有效的治療以及護(hù)理， 患兒極易出現(xiàn)顱內(nèi)損傷， 甚至?xí)斐山K生殘疾， 影響患兒的健康， 也給患兒家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。 階梯式護(hù)理是一種以患兒每個(gè)階段的康復(fù)特點(diǎn)及治療程度為基礎(chǔ)逐層遞進(jìn)的護(hù)理干預(yù)模式， 符合治療后護(hù)理的需求［3］?；诖?， 本研究旨在探討階梯式護(hù)理對(duì)化膿性腦膜炎患兒癥狀改善及并發(fā)癥發(fā)生率的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2018 年 2 月至 2019 年 3 月我院收治的化膿性腦膜炎患兒64 例， 按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組兩組， 各 32 例。 對(duì)照組中男性患兒 16 例， 女性患兒 16 例；年齡 7 個(gè)月 ～ 3 歲， 平均年齡 （1.68 ± 0.64） 歲； 病程 1 ～ 7 天，平均病程 （3.67 ± 1.93） 天。 觀察組中男性患兒 15 例， 女性患兒 17 例； 年齡 6 個(gè)月 ～ 3 歲， 平均年齡 （1.52 ± 0.51） 歲； 病程 2 ～ 8 天， 平均病程 （3.62 ± 2.37） 天。 兩組患兒的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 包括對(duì)患兒及家屬說(shuō)明相關(guān)注意事項(xiàng)， 定時(shí)觀察患兒病情變化， 遵醫(yī)囑服用藥物， 飲食護(hù)理， 幫助患兒家屬解答疑惑以及出院后的指導(dǎo)等。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用階梯式護(hù)理， 內(nèi)容如下： （A） 住院期間急性期護(hù)理： ①用藥指導(dǎo)： 患兒的治療藥物主要包括阿司匹林、 泰諾等， 指導(dǎo)患兒家屬?lài)?yán)格遵循醫(yī)囑用藥； ②保持患兒的呼吸道暢通： 將嘔吐患兒頭部偏向一側(cè)， 以防止嘔吐物進(jìn)入呼吸道導(dǎo)致窒息； ③發(fā)熱護(hù)理： 給予患兒藥物降溫， 采用冰袋及溫水浴進(jìn)行有效的物理降溫； ④密切觀察各項(xiàng)指標(biāo)： 密切觀察并記錄患兒的生命體征、 表情變化以及瞳孔變化， 并檢查患兒體溫情況； ⑤飲食護(hù)理： 為維持患兒身體營(yíng)養(yǎng)， 應(yīng)給予其高熱量、 高蛋白、 高維生素的食物。 （B） 住院期間穩(wěn)定期護(hù)理：①除了遵循醫(yī)囑進(jìn)行治療之外， 早期對(duì)患兒進(jìn)行按摩調(diào)理， 并指導(dǎo)患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練， 減少后遺癥發(fā)生率； ②開(kāi)展宣傳教育： 為患兒家屬講解化膿腦膜炎的發(fā)病原因、 并發(fā)癥類(lèi)型、 治療方法、 預(yù)防復(fù)發(fā)方法等； ③出院標(biāo)準(zhǔn)： 于停用抗生素1 周左右復(fù)查腦脊液， 如葡萄糖含量＞1.8 mmol／L， 腦脊液白細(xì)胞＜20× 106／L， 并持續(xù)穩(wěn)定兩周左右可以考慮出院。 （C） 出院后隨訪護(hù)理： 患兒出院前， 建立并完善患兒的健康檔案， 指導(dǎo)患兒家屬及時(shí)記錄患兒的康復(fù)情況； 在患兒出院后責(zé)任護(hù)士通過(guò)復(fù)診、 電話、 上門(mén)隨訪等方式， 及時(shí)了解患兒情況； 出院后隨訪3 個(gè)月， 復(fù)查患兒神經(jīng)體格。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患兒的各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善時(shí)間、 住院時(shí)間、 并發(fā)癥 （硬膜下積液、 低鈉血癥、 腦膿腫、 腦積水等）發(fā)生率及家屬滿意度。 采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估患兒家屬的滿意度情況， 包括護(hù)理態(tài)度、 專(zhuān)業(yè)技術(shù)、 護(hù)理技能等內(nèi)容， 選項(xiàng)分為非常滿意、 滿意、 不滿意。 總分為100 分，＞90 分為非常滿意， 60 ～ 90 分為滿意， ＜60 分為不滿意。 滿意度 ＝ （非常滿意例數(shù) + 滿意例數(shù)） ／總例數(shù) × 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS 18.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以 x± s 表示， 行 t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以百分比表示， 行 χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)改善時(shí)間及住院時(shí)間觀察組的外周白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間、 腦脊液白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間、 癥狀消失時(shí)間、 體溫恢復(fù)正常時(shí)間均顯著短于對(duì)照組 （P ＜0.05）； 兩組患兒的住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患兒的臨床指標(biāo)改善時(shí)間及住院時(shí)間比較 （， d）

表1 兩組患兒的臨床指標(biāo)改善時(shí)間及住院時(shí)間比較 （， d）

組別 n外周白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間腦脊液白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間癥狀消失時(shí)間體溫恢復(fù)正常時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 32 5.46±1.37 13.37±1.85 7.07±1.35 2.38±0.73 17.38±4.74對(duì)照組 32 7.34±2.51 16.73±2.81 7.91±1.67 3.17±0.46 17.35±4.23 t 3.719 5.650 2.213 6.474 0.033 P 0.000 0.000 0.031 0.000 0.973

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%， 顯著低于對(duì)照組的 28.13% （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n （%）］

2.3 家屬滿意度觀察組的家屬滿意度為90.63%， 顯著高于對(duì)照組的 65.63% （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組的家屬滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

化膿性腦膜炎是一種嚴(yán)重的顱內(nèi)感染疾病， 具有較高的發(fā)病率及致死率， 好發(fā)于嬰幼兒群體。 該病的主要臨床表現(xiàn)為高熱、 頭痛、 嘔吐、 精神萎靡、 意識(shí)障礙、 驚厥等， 病情嚴(yán)重者會(huì)因感染出現(xiàn)休克， 對(duì)患兒生命安全威脅極大［4-5］。 對(duì)于化膿性腦膜炎患兒， 應(yīng)在確診之后大劑量使用抗生素進(jìn)行抗感染治療， 再由相關(guān)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員密切觀察病情發(fā)展， 對(duì)患兒實(shí)施全面專(zhuān)業(yè)的護(hù)理以提高化膿性腦膜炎的治愈率， 降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。

階梯式護(hù)理是一種逐層遞進(jìn)的護(hù)理干預(yù)模式， 針對(duì)疾病的某一個(gè)階段制定相應(yīng)的護(hù)理措施［6］。 本研究將階梯式護(hù)理分為三個(gè)階段， 分別為急性期、 穩(wěn)定期以及出院后隨訪， 結(jié)果顯示， 與常規(guī)護(hù)理相比， 階梯式護(hù)理能夠縮短患兒的臨床指標(biāo)改善時(shí)間。 分析原因在于： 階梯式護(hù)理在患兒發(fā)病的急性期開(kāi)展用藥指導(dǎo)， 在降溫、 飲食護(hù)理等方面進(jìn)行有效干預(yù)， 使護(hù)理可以更高效地實(shí)施， 利于促進(jìn)患兒機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善。 本研究結(jié)果顯示， 兩組的住院時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異， 主要原因是階梯式護(hù)理對(duì)患兒的出院時(shí)間有明確規(guī)定， 明確了腦脊液白細(xì)胞數(shù)量、 外周白細(xì)胞數(shù)量、 蛋白含量以及葡萄糖含量等與化膿性腦膜炎預(yù)后之間的相關(guān)性， 因此， 建議患兒家屬在病情穩(wěn)定之后兩周左右再出院。 出院后主要采取復(fù)診、 電話隨訪等方式對(duì)患兒進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)， 以避免不良癥狀的出現(xiàn)。 本研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 家屬滿意度顯著高于對(duì)照組， 這與階梯式護(hù)理的科學(xué)性、 有效性密切相關(guān)， 加強(qiáng)對(duì)患兒家屬的健康教育和康復(fù)指導(dǎo)亦可保障和諧的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述， 階梯式護(hù)理可有效降低化膿性腦膜炎患兒的并發(fā)癥發(fā)生率， 加快癥狀改善， 提高家屬滿意度， 值得臨床推廣。