龍婷

（南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科， 湖南 衡陽 421000）

深靜脈血栓 （deep vein thrombosis， DVT） 是下肢靜脈回流障礙性疾病， 主要因血液在深靜脈內(nèi)非正常凝結(jié)而致［1］。 腦出血是一種原發(fā)性非外傷腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血， 發(fā)病與糖尿病、 高血壓、 吸煙及血管老化等密切相關(guān)， 以偏癱、 頭痛頭暈及意識障礙等為臨床表現(xiàn)［2］。 受疾病特性與治療方式的影響， 腦出血患者需長時(shí)間臥床休息， 導(dǎo)致肢體活動(dòng)受限， 加之止血藥物以及甘露醇、 抗生素等藥物的使用， 患者血液處于高凝狀態(tài)， 伴隨消化道潰瘍、 高血糖及腦功能障礙等出現(xiàn)的高熱、 尿崩等癥狀也會(huì)進(jìn)一步使血液粘稠度增加， 術(shù)后極易形成深靜脈血栓［3］。基于此， 本研究對我院收治的80 例腦出血患者術(shù)后深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查研究， 并探討其護(hù)理對策， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2018 年4 月至2019 年 6 月我院收治的 80例腦出血患者作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)CT 或MRI 檢查確診為腦出血； 臨床病歷資料完整可靠； 溝通意識良好， 具備一定語言交流能力； 知情本研究并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：由血液系統(tǒng)疾病、 動(dòng)靜脈畸形破裂、 藥物及外傷等引起腦出血的患者； 發(fā)病前存在DVT 的患者； 存在凝血功能障礙的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查問卷 通過我院自行設(shè)計(jì)的基本資料調(diào)查問卷， 收集腦出血患者的基本資料， 包括： 性別、 年齡、 糖尿病、 高血壓、 癱瘓側(cè)別、 深靜脈置管、 臥床時(shí)間及下肢主動(dòng)活動(dòng)等。

1.2.2 DVT 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用彩色多普勒超聲檢查患者癱瘓側(cè)下肢靜脈， 具體標(biāo)準(zhǔn)為： 靜脈中呈現(xiàn)強(qiáng)或弱的實(shí)性回聲圖形； 加壓后管腔不變癟或部分變癟； 脈沖或彩色多普勒不能檢測到病變區(qū)域血流或血流充填缺損。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)數(shù)資料以n 表示， 行χ2檢驗(yàn)。 對影響腦出血患者術(shù)后深靜脈血栓形成的相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析， 對單因素分析中P ＜0.05 的相關(guān)影響因素進(jìn)行多元Logistic 回歸分析， 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α ＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 腦出血患者術(shù)后深靜脈血栓形成情況80 例腦出血患者中， 共有9 例患者術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓， 占比11.25%， 其中7例發(fā)生于患側(cè)肢體， 2 例發(fā)生于雙下肢。

2.2 腦出血患者術(shù)后深靜脈血栓形成的單因素分析年齡、 糖尿病、 高血壓、 深靜脈置管、 臥床時(shí)間及下肢主動(dòng)活動(dòng)是影響腦出血患者術(shù)后深靜脈血栓形成的相關(guān)因素 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 腦出血患者術(shù)后深靜脈血栓形成的單因素分析 （n）

2.3 腦出血患者術(shù)后深靜脈血栓形成的多因素分析糖尿病史、高血壓史、 深靜脈置管及臥床時(shí)間是影響腦出血患者術(shù)后深靜脈血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 （OR＞1， P ＜0.05）。 見表 2。

表2 腦出血患者術(shù)后深靜脈血栓形成的多因素分析

3 討論

本研究調(diào)查結(jié)果顯示， 納入的80 例腦出血患者中， 共有9例患者術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓， 占比11.25%， 其中7 例發(fā)生于患側(cè)肢體， 2 例發(fā)生于雙下肢； 多因素分析結(jié)果顯示， 糖尿病史、高血壓史、 深靜脈置管及臥床時(shí)間是影響腦出血患者術(shù)后深靜脈血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 （OR＞1， P ＜0.05）， 對以上獨(dú)立危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析如下： 血糖、 血脂及血壓水平長期處于高水平狀態(tài)， 會(huì)導(dǎo)致凝血因子異常增高， 引起凝血系統(tǒng)及抗凝系統(tǒng)的失衡， 同時(shí)脂代謝異常會(huì)降低血管內(nèi)皮舒張功能及血管內(nèi)皮抗氧化功能， 從而導(dǎo)致DVT 的形成； 此外， 糖尿病、 高血壓患者通常年齡較高， 存在體力逐漸下降、 活動(dòng)量減少及血管彈性較差等情況， 進(jìn)一步增加了患者術(shù)后 DVT 的形成風(fēng)險(xiǎn)［4］。 深靜脈置管會(huì)損傷靜脈血管壁， 造成血管內(nèi)膜受損， 激活血小板釋放多種活性物質(zhì)， 引起血小板的聚集與黏附， 從而導(dǎo)致DVT形成； 同時(shí)， 導(dǎo)管內(nèi)容易發(fā)生病原微生物的侵蝕， 引發(fā)導(dǎo)管內(nèi)感染， 對 DVT 的形成具有促進(jìn)作用［5-6］。 腦出血手術(shù)及手術(shù)體位會(huì)導(dǎo)致患者出血、 血流放緩， 術(shù)后需保持臥床休息， 容易造成靜脈瘀滯， 引起凝血因子局部積聚、 靜脈擴(kuò)張及血管內(nèi)皮損傷等［7］； 另外， 術(shù)后患者新陳代謝能力下降， 血液中有毒物質(zhì)得不到及時(shí)清除， 也會(huì)導(dǎo)致患者血流減緩， 大量物質(zhì)附著于血管內(nèi)壁， 從而形成血栓。

根據(jù)以上分析結(jié)果， 制定以下護(hù)理對策： ①術(shù)后幫助患者定期翻身拍背， 抬高下肢 20° ～ 30°， 使下肢遠(yuǎn)端高于近端， 并通過彈力襪、 彈力繃帶、 氣壓治療儀及下腔靜脈濾網(wǎng)等促進(jìn)深靜脈血液回流； ②患者清醒后指導(dǎo)早期進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)， 如伸屈肢體、 踝泵運(yùn)動(dòng)、 坐起及站立等， 對于昏迷或偏癱患者給予被動(dòng)肢體按摩， 以促進(jìn)血液回流； ③鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)， 強(qiáng)調(diào)早期功能鍛煉的重要性， 并幫助其制定合理康復(fù)計(jì)劃； ④盡量避免股靜脈穿刺及下肢靜脈輸液， 避免同一靜脈及同一部位反復(fù)穿刺， 輸液過程加強(qiáng)巡視， 密切觀察患者下肢皮膚溫度、色澤及水腫等情況， 一旦發(fā)現(xiàn)穿刺部位血腫， 及時(shí)采取相應(yīng)處理措施， 并盡量減少止血及血管刺激性藥物的使用； ⑤對于高齡、 合并糖尿病或高血壓等疾病的患者予以重點(diǎn)關(guān)注， 強(qiáng)化對基礎(chǔ)疾病的治療， 密切監(jiān)測患者血糖、 血脂及血壓等指標(biāo)。

綜上所述， 糖尿病史、 高血壓史、 深靜脈置管及臥床時(shí)間是影響腦出血患者術(shù)后深靜脈血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 應(yīng)針對以上危險(xiǎn)因素制定相應(yīng)護(hù)理對策， 以預(yù)防或減少術(shù)后深靜脈血栓形成。