張亞平

（平頂山市第二人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科， 河南 平頂山 467000）

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary diseases，COPD） 作為常見的呼吸內(nèi)科疾病， 主要與患者氣道以及肺臟吸入有毒顆粒或氣體而導(dǎo)致慢性炎性反應(yīng)加強(qiáng)有關(guān)［1］。 而阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 （obstructive sleep apnea syndrome，OSAS） 作為睡眠呼吸疾病的一種， 主要臨床癥狀為夜間打鼾時(shí)伴有呼吸暫停以及嗜睡等， 還會(huì)引起患者夜間低氧血癥、 高碳酸血癥的發(fā)生， 從而引發(fā)糖尿病、 腦血管疾病等眾多疾病， 甚至?xí)?dǎo)致患者夜間猝死［2］。 COPD 合并 OSAS 會(huì)導(dǎo)致患者氣道炎性反應(yīng)加重， 從而引起肺功能障礙， 對患者的生命安全威脅極大［3］。 鑒于此， 本研究回顧性分析我院收治的 COPD 合并OSAS 患者 82 例， 旨在分析 COPD 合并 OSAS 患者發(fā)生呼吸衰竭的影響因素， 以期為臨床提供更多參考， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析 2018 年 4 月至 2019 年 4 月我院收治的82 例COPD 合并OSAS 患者的臨床資料， 根據(jù)是否發(fā)生呼吸衰竭分為發(fā)生組 （n ＝ 41） 和未發(fā)生組 （n ＝ 41）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合 COPD 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］； ②符合 OSAS 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①病歷資料殘缺者；②合并惡性腫瘤患者； ③合并心肝腎功能障礙患者。

1.3 方法使用自制調(diào)查問卷收集患者一般資料， 包括性別、年齡、 吸煙史、 頸圍、 是否合并心腦血管疾病等。 記錄患者是否存在呼吸困難、 咳嗽、 發(fā)熱等臨床癥狀。 采用NPSG 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀 （ 上海涵飛醫(yī)療器械有限公司， 國械注進(jìn)20182072232） 監(jiān)測患者呼吸暫停通氣指數(shù) （AHI）、 最長呼吸暫停時(shí)間 （LAT）、 最低血氧飽和度水平 （LSaO2）、 平均血氧飽和度 （mSaO2） 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以 x ± s 表示， 行 t 檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料以 n 表示， 行 χ2檢驗(yàn)；經(jīng)非條件多因素 Logistic 回歸分析找出影響因素； P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析發(fā)生組患者的性別、 吸煙史、 合并心腦血管疾病、 咳嗽、 發(fā)熱、 AHI、 LAT 及 LSaO2與未發(fā)生組比較， 差異不顯著 （P ＞0.05）； 發(fā)生組患者的年齡、 頸圍、 呼吸困難、mSaO2與未發(fā)生組比較， 差異顯著 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 COPD 合并OSAS 患者發(fā)生呼吸衰竭的單因素分析 （， n）

表1 COPD 合并OSAS 患者發(fā)生呼吸衰竭的單因素分析 （， n）

項(xiàng)目 發(fā)生組（n＝41）未發(fā)生組（n＝41） t／χ2 P年齡 （歲） 69.38±8.56 62.43±10.72 3.244 0.002性別 男 25 28 0.480 0.488女16 13吸煙史 有 21 27 2.089 0.148無20 14頸圍 41.42±2.83 35.64±4.32 7.166 0.000合并心腦血管疾病16 21 1.231 0.267否25 20咳嗽 是 23 16 2.396 0.122否18 25發(fā)熱 是 17 24 1.224 0.269否24 17呼吸困難 是 24 14 7.029 0.008否17 27 AHI 7.13±1.52 7.15±1.03 0.070 0.945 LAT 52.15±7.23 49.46±8.37 1.557 0.123 LSaO2 （%） 56.41±8.53 53.62±10.87 1.293 0.200 mSaO2 （%） 71.46±10.73 81.85±10.96 4.338 0.000是

2.2 多因素分析將年齡、 頸圍、 呼吸困難、 mSaO2作為協(xié)變量， COPD 合并OSAS 患者發(fā)生呼吸衰竭作為因變量 （0 ＝未發(fā)生呼吸衰竭， 1 ＝發(fā)生呼吸衰竭）， 經(jīng)Logistic 多因素回歸分析結(jié)果顯示， 年齡、 頸圍、 呼吸困難、 mSaO2均為 COPD 合并OSAS 患者發(fā)生呼吸衰竭的危險(xiǎn)因素 （OR＞1， P ＜0.05）。 見表 2。

表2 COPD 合并OSAS 患者發(fā)生呼吸衰竭的多因素分析

3 討論

臨床將COPD 合并OSAS 或其他呼吸系統(tǒng)疾病統(tǒng)稱為 “重疊綜合征 （OS）”［6］。 而當(dāng) COPD 患者合并 OSAS 時(shí)， 會(huì)加重氣道炎性反應(yīng)， 導(dǎo)致氣道發(fā)生重構(gòu)現(xiàn)象， 嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起肺功能障礙［7］。 因此， 采取積極有效的防治措施對 COPD 合并 OSAS患者具有重要意義， 而分析影響COPD 合并OSAS 患者發(fā)生呼吸衰竭的危險(xiǎn)因素則是防治該病的關(guān)鍵。

本研究經(jīng)Logistic 多因素回歸分析結(jié)果顯示， 年齡、 頸圍、呼吸困難、 mSaO2均為影響COPD 合并OSAS 患者發(fā)生呼吸衰竭的危險(xiǎn)因素。 分析原因主要為以下幾點(diǎn)： ①年齡。 研究［8］表明， 老年COPD 合并OSAS 患者的預(yù)后情況較差。 本研究結(jié)果顯示， 年齡大是COPD 合并OSAS 患者發(fā)生呼吸衰竭的危險(xiǎn)因素， 主要是由于COPD 及OSAS 多發(fā)于中老年群體， 加之老年人身體各個(gè)器官退化較為嚴(yán)重， 機(jī)體免疫功能顯著下降， 易引發(fā)感染。 ②頸圍。 由于COPD 合并OSAS 患者的上氣道相對正常人群的軟組織脂肪增多， 且存在咽部脂肪增生、 肥厚等特性， 在睡眠時(shí)易出現(xiàn)因舌根后墜而造成的上呼吸道狹窄， 引發(fā)嚴(yán)重的缺氧。 因此， COPD 合并OSAS 患者發(fā)生呼吸衰竭的機(jī)率可能會(huì)比其他類型的重疊綜合征更高。 ③呼吸困難。 呼吸困難多會(huì)表現(xiàn)為低氧血癥， 而低氧血癥是發(fā)生呼吸衰竭的主要途徑。 因此， 在患者發(fā)生呼吸困難等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)， 以盡量降低呼吸衰竭的發(fā)生率。 ④平均血氧飽和度。 COPD 合并OSAS 在夜間的低氧情況較為嚴(yán)重， 影響正常睡眠質(zhì)量， 提高心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率。 因此針對該類患者則需早期給予病史詢問以及肺功能檢查等干預(yù)， 以便在早期進(jìn)行相關(guān)診療， 從而改善患者的預(yù)后。

綜上所述， COPD 合并OSAS 患者發(fā)生呼吸衰竭受多種因素影響， 臨床應(yīng)針對危險(xiǎn)因素積極采取有效預(yù)防措施， 以提高治療效果， 改善患者預(yù)后。