蘇淑芬

（廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院， 廣東 廣州 511457）

急性胰腺炎屬于臨床常見急腹癥之一， 是由多種病因?qū)е乱认僮陨矸置诘南冈谝认賰?nèi)被激活后引起的胰腺組織自身化學(xué)性炎性反應(yīng)［1］。 該病患者通常會(huì)出現(xiàn)腹脹、 腹痛癥狀， 同時(shí)伴隨惡心、 嘔吐等表現(xiàn)， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［2］。 近年來， 隨著生活水平的提高， 人們的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)正趨于多元化， 急性胰腺炎的發(fā)病率呈明顯上升趨勢。 為了控制胰腺炎病情， 避免疾病反復(fù)發(fā)作， 除給予必要的治療外， 患者出院后的健康生活行為、 合理飲食等亦同樣重要。 因此， 需要指導(dǎo)患者糾正不良生活與飲食習(xí)慣， 以保證臨床治療效果［3］。 基于此， 本研究旨在探討院外延續(xù)護(hù)理及家庭支持對(duì)急性胰腺炎患者復(fù)發(fā)率、 生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2016 年 3 月至 2019 年 2 月我院消化內(nèi)科收治的急性胰腺炎患者115 例， 按照入院時(shí)間分為對(duì)照組 （n＝ 57） 和研究組 （n ＝ 58）。 對(duì)照組患者中男 35 例， 女 22 例；年齡 19 ～ 83 歲， 平均年齡 （58.56 ± 4.85） 歲； 復(fù)發(fā)次數(shù) 1 ～ 6次， 平均復(fù)發(fā)次數(shù) （3.52 ± 0.78） 次； 發(fā)病原因： 飲食因素 11例， 高脂血癥型 13 例， 酒精性 15 例， 膽源性 18 例； 病情程度： 重度 3 例， 輕度 54 例。 研究組患者中男 42 例， 女 16 例；年齡 16 ～ 89 歲， 平均年齡 （58.62 ± 4.90） 歲； 復(fù)發(fā)次數(shù) 2 ～10 次， 平均復(fù)發(fā) （3.49 ± 0.81） 次； 發(fā)病原因： 飲食因素 12例， 高脂血癥型 14 例， 酒精性 14 例， 膽源性 18 例； 病情程度： 重度 3 例， 輕度 55 例。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)健康教育， 以通俗易懂的語言向患者講解疾病的發(fā)生原因、 誘發(fā)因素、 治療方案及護(hù)理措施， 告知患者遵醫(yī)囑用藥， 改掉不合理飲食習(xí)慣， 并發(fā)放疾病相關(guān)知識(shí)宣傳手冊。

1.2.2 研究組 研究組患者在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)護(hù)理及家庭支持： ①出院時(shí)向患者講解防止復(fù)發(fā)的必要性， 特別強(qiáng)調(diào)科學(xué)、 健康的飲食行為習(xí)慣對(duì)控制病情的重要作用， 指導(dǎo)患者找到自身不良的生活習(xí)慣， 有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育； 戒煙戒酒， 禁飲濃茶濃咖啡， 適當(dāng)進(jìn)行體力勞動(dòng)， 飲食清淡， 避免食用高脂肪、 高蛋白的食物， 禁食刺激性較強(qiáng)的食物， 少食產(chǎn)氣食物； 控制體重， 積極治療膽囊結(jié)石、 高脂血癥等， 停用誘發(fā)胰腺炎的藥物。 ②為患者提供健康教育手冊， 手冊內(nèi)容包括：疾病恢復(fù)期的運(yùn)動(dòng)、 飲食、 用藥、 自我觀察的重點(diǎn)內(nèi)容、 居家照顧等。 ③出院后進(jìn)行隨訪， 每月 1 次， 連續(xù) 12 個(gè)月， 通過提問等方式了解患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握情況及依從性， 監(jiān)督其落實(shí)健康教育內(nèi)容， 督促其嚴(yán)格遵守醫(yī)囑。 ④邀請患者家屬參與， 及時(shí)與家屬交流， 了解患者的日常生活， 尤其是持續(xù)堅(jiān)持落實(shí)飲食調(diào)理計(jì)劃， 定時(shí)對(duì)患者飲食進(jìn)行檢查， 并做好相關(guān)記錄， 監(jiān)督患者堅(jiān)決戒酒， 遠(yuǎn)離美酒佳肴， 鼓勵(lì)患者戒煙， 幫助其養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣和行為， 避免暴飲暴食， 以免疾病復(fù)發(fā)；告知若患者出現(xiàn)腹部疼痛現(xiàn)象， 則應(yīng)及時(shí)禁食， 來院復(fù)診。

表 1 兩組護(hù)理后的 SF-36 評(píng)分比較 （， 分）

表 1 兩組護(hù)理后的 SF-36 評(píng)分比較 （， 分）

組別 n 生理功能 軀體疼痛 社會(huì)功能 心理健康 生理角色 生命力 情感角色 總體健康研究組 58 42.52±4.60 58.78±5.30 53.32±4.28 57.52±3.64 42.48±4.70 57.29±5.31 59.77±3.64 59.42±3.79對(duì)照組 57 38.69±4.20 54.67±4.39 51.23±4.53 54.22±4.36 37.66±4.20 52.44±4.87 54.53±4.80 54.46±4.12 t 4.660 4.525 2.544 4.409 5.796 5.102 6.604 6.721 P 0.000 0.000 0.012 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1.3 觀察指標(biāo)隨訪12 個(gè)月， 觀察兩組的復(fù)發(fā)率、 生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。 ①生活質(zhì)量情況采用SF-36 量表進(jìn)行評(píng)估， 包括生理功能、 軀體疼痛、 社會(huì)功能、 心理健康、 生理角色、 生命力、 情感角色、 總體健康， 評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。 ②護(hù)理滿意度采用我院自制的百分制問卷進(jìn)行調(diào)查， 滿分100 分，分值＞90 分為滿意， 60 ～ 90 分為一般滿意， ＜60 分為不滿意，護(hù)理滿意度 ＝ （滿意例數(shù) + 一般滿意例數(shù)） ／總例數(shù) × 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以 x ± s 表示， 行 t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以 n （%） 表示， 行 χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)發(fā)率研究組 1 例復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為 1.72%； 對(duì)照組 7 例復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為12.28%； 研究組的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組 （χ2＝ 4.950， P ＝ 0.026）。

2.2 生活質(zhì)量護(hù)理后， 研究組的生理功能評(píng)分、 軀體疼痛評(píng)分、 社會(huì)功能評(píng)分、 心理健康評(píng)分、 生理角色評(píng)分、 生命力評(píng)分、 情感角色評(píng)分、 總體健康評(píng)分均顯著高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表 1。

2.3 護(hù)理滿意度研究組的護(hù)理滿意度為94.83%， 顯著高于對(duì)照組的 70.18% （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組的護(hù)理滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

急性胰腺炎患者因發(fā)病原因不同、 病情嚴(yán)重程度不同， 加上個(gè)體化差異影響， 導(dǎo)致病理生理過程存在差異， 預(yù)后期間通常需要較長時(shí)間胰腺才能徹底恢復(fù)正常的分泌功能， 同時(shí)在出院后一些患者仍會(huì)伴隨多種并發(fā)癥， 因此， 除有效治療之外，對(duì)患者實(shí)施必要的護(hù)理干預(yù)意義重大。

本研究結(jié)果顯示， 研究組的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組， 生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組， 護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05）， 表明延續(xù)護(hù)理和家庭支持應(yīng)用于急性胰腺炎患者的效果顯著， 可使患者更準(zhǔn)確地按要求實(shí)施健康教育內(nèi)容， 使患者更加滿意臨床護(hù)理工作， 避免疾病反復(fù)發(fā)作， 進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。 分析原因在于： 延續(xù)護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的延伸， 可避免患者出院后出現(xiàn)院內(nèi)院外護(hù)理和治療的脫節(jié)［4］。 急性胰腺炎病因復(fù)雜且復(fù)發(fā)率高， 延續(xù)護(hù)理可促使患者控制飲食、 戒煙戒酒、 規(guī)范用藥， 提高患者的遵醫(yī)依從性， 從而降低胰腺炎復(fù)發(fā)率［5］。 另外， 家庭支持也有一定的作用， 配偶及子女是患者最主要的看護(hù)者和社會(huì)支持者， 能夠?yàn)榛颊邉?chuàng)造更好的院外護(hù)理和康復(fù)環(huán)境； 家屬可以對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)， 使患者更加積極、 主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員工作， 改善自身生活質(zhì)量， 增強(qiáng)治療效果， 促進(jìn)恢復(fù)， 尤其在心理、 飲食、 活動(dòng)等方面。 通過開展家庭干預(yù)， 可在極大程度上提高患者的遵醫(yī)行為， 緩解其緊張、 焦慮情緒［6］。 家屬參與性延續(xù)護(hù)理通過讓家屬全程參與到護(hù)理過程、 強(qiáng)化患者院外護(hù)理干預(yù)， 達(dá)到增強(qiáng)護(hù)理效果的目的， 對(duì)促進(jìn)疾病康復(fù)效果顯著。

綜上所述， 延續(xù)護(hù)理及家庭支持可降低急性胰腺炎患者的復(fù)發(fā)率， 提高患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度， 具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。