陳東利

（三門峽市中心醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科， 河南 三門峽 472000）

腦卒中是一種對人們身體健康造成巨大威脅的神經(jīng)系統(tǒng)疾病， 具有起病急、 癥狀嚴(yán)重、 病情發(fā)展快等特點， 具有較高的致死率和致殘率［1］。 腦卒中患者由于其腦部受到損傷， 導(dǎo)致智力、 肢體、 言語功能發(fā)生障礙， 患者行為動作緩慢， 平衡能力降低， 容易發(fā)生跌倒、 墜床、 燙傷等安全意外事件［2-3］。 本研究探討基于神經(jīng)功能缺損評分的預(yù)見性護(hù)理在腦卒中患者中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選擇 2019 年 1 月至 2019 年 12 月我院收治的腦卒中患者80 例作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①患者經(jīng)過相關(guān)檢查， 明確診斷為腦卒中； ②患者及家屬對本研究知情， 自愿參與本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①患有精神疾病或者具有精神疾病家族遺傳史； ②患有免疫系統(tǒng)疾??； ③死亡病例。 將入選研究對象按照隨機(jī)數(shù)字表法， 隨機(jī)分為觀察組 （n ＝ 40） 和對照組 （n ＝40）。 觀察組男性 26 例， 女性 14 例， 年齡 26 ～ 81 歲， 平均年齡 （62.5 ± 12.1） 歲； 對照組男性 25 例， 女性 15 例， 年齡 28～ 82 歲， 平均年齡 （63.2 ± 13.4） 歲。 兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對照組采用常規(guī)護(hù)理， 包括在患者入院后積極采取對癥治療措施， 監(jiān)測患者生命體征， 糾正水電解質(zhì)紊亂，進(jìn)行降低顱內(nèi)壓治療， 并且盡快進(jìn)行手術(shù)治療。 觀察組采用基于神經(jīng)功能缺損評分的預(yù)見性護(hù)理： 首先采用神經(jīng)功能缺損評分量表對患者進(jìn)行神經(jīng)功能評估， 患者入院時的神經(jīng)功能缺損評分在6 ～13 分， 根據(jù)神經(jīng)功能缺損評分將患者分為神經(jīng)功能缺損評分＜10 分和神經(jīng)功能缺損評分≥10 分兩個層級。 對于神經(jīng)功能缺損評分＜10 分的患者給予以下預(yù)見性護(hù)理措施： ①壓瘡護(hù)理： 護(hù)理人員對于長期臥床的患者， 協(xié)助其在床上進(jìn)行翻身活動， 及時清潔床單床墊， 提醒患者注意保持皮膚的干燥清潔； ②氣道護(hù)理： 清理患者呼吸道， 采取拍背等方式促進(jìn)患者氣道分泌物的排出， 確?；颊叩暮粑劳〞?； ③飲食護(hù)理： 對于意識清楚的患者， 指導(dǎo)他們自主進(jìn)食， 攝入易消化的食物，避免攝入辛辣油炸等食物； ④康復(fù)訓(xùn)練： 當(dāng)患者的病情得到一定程度的恢復(fù)、 具有一定的體力時， 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)安排患者盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練， 包括肢體運(yùn)動訓(xùn)練、 認(rèn)知功能訓(xùn)練、 生活活動能力訓(xùn)練和言語功能訓(xùn)練等。 對于神經(jīng)功能缺損評分≥10 分的患者給予以下預(yù)見性護(hù)理措施： ①意識監(jiān)測護(hù)理： 護(hù)理人員密切關(guān)注患者的瞳孔對光反射變化， 警惕腦疝的發(fā)生， 發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告； ②口腔和鼻飼護(hù)理： 患者由于意識障礙無法主動進(jìn)食， 護(hù)理人員要加強(qiáng)口腔護(hù)理， 采用棉簽和漱口液進(jìn)行口腔清潔， 對于采用鼻飼的患者注意防止出現(xiàn)鼻飼管反流， 在鼻飼后將床頭抬高30°， 持續(xù)2 小時； ③深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理：護(hù)理人員幫助患者變換體位， 抬高雙下肢， 按摩受壓的部位，從而預(yù)防血栓的形成； ④穴位按摩護(hù)理： 對上肢曲池穴、 內(nèi)關(guān)穴、 合谷穴、 人中穴、 百會穴， 下肢足三里、 陽陵泉穴、 三陰交穴進(jìn)行按摩， 每個穴位按摩30 秒， 每日按摩2 次。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者入院時及出院時的Barthel 指數(shù)評分， 以及住院期間不良事件發(fā)生率、 并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以 x ± s 表示， 比較采用 t 檢驗； 計數(shù)資料以率表示， 比較采用 χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的Barthel 指數(shù)評分比較兩組入院時的Barthel指數(shù)評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）； 出院時， 觀察組患者的 Barthel 指數(shù)評分顯著高于對照組 （P ＜0.05）。 見表 1。

表 1 兩組患者的 Barthel 指數(shù)評分比較 （， 分）

表 1 兩組患者的 Barthel 指數(shù)評分比較 （， 分）

組別 n 入院時 出院時觀察組 40 33.8±13.8 62.4±12.2對照組 40 34.1±14.5 48.2±14.2 t 值 0.106 5.363 P 值 0.916 0.000

2.2 兩組患者住院期間的不良事件發(fā)生率比較觀察組患者住院期間的不良事件發(fā)生率為7.50%， 顯著低于對照組的27.50%（P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者住院期間的不良事件發(fā)生率比較 ［n， n （%）］

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為 5.00%， 顯著低于對照組的 25.00% （P ＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n， n （%）］

3 討論

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科最為常見的嚴(yán)重疾病， 發(fā)病往往比較兇險， 常在中老年人群中發(fā)生［4］。 腦卒中的病情變化急驟， 病情進(jìn)展較快， 因此在臨床上具有較高的致死率和致殘率， 給患者的生命健康和生存質(zhì)量帶來嚴(yán)重威脅［5］。 對腦卒中患者采取合適的護(hù)理措施能夠在一定程度上緩解患者病情， 改善患者的自我效能， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 促進(jìn)患者的康復(fù)。

基于神經(jīng)功能缺損評分的預(yù)見性護(hù)理是一種全新的護(hù)理理念， 是根據(jù)患者的神經(jīng)功能缺損評分、 以往的工作經(jīng)驗以及循證資料對患者存在的風(fēng)險進(jìn)行綜合性評估， 對于不同風(fēng)險層級的患者給予針對性的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施［6］。 護(hù)理人員對患者進(jìn)行全面的分析和判斷， 根據(jù)患者的病情提前預(yù)知可能存在的風(fēng)險， 采取及時有效的措施， 避免各種并發(fā)癥的發(fā)生［7］。 護(hù)理人員需要對腦卒中患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測以及嚴(yán)密的病情觀察， 此外還需要對患者的體位、 環(huán)境、 呼吸等各個方面采取切實有效的護(hù)理［8］， 從而及早發(fā)現(xiàn)患者存在的問題， 采取及時有效的應(yīng)對措施。

本研究結(jié)果顯示， 出院時觀察組患者的Barthel 指數(shù)評分顯著高于對照組 （P ＜0.05）， 原因在于基于神經(jīng)功能缺損評分的針對性預(yù)見性護(hù)理措施對于促進(jìn)患者康復(fù)能夠起到明顯的效果， 及時阻止患者的病情惡化， 使患者的日常生活能力得到較好的恢復(fù)。 觀察組患者住院期間的不良事件發(fā)生率顯著低于對照組 （P ＜0.05）， 這是因為針對性預(yù)見性護(hù)理措施有利于消除安全隱患， 將不良事件的危險因素消除在萌芽狀態(tài)。 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組 （P ＜0.05）， 提示對腦卒中患者采取基于神經(jīng)功能缺損評分的預(yù)見性護(hù)理能夠提高患者的治療效果， 降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述， 基于神經(jīng)功能缺損評分的預(yù)見性護(hù)理能夠顯著改善腦卒中患者的日常生活能力， 降低不良事件發(fā)生率以及并發(fā)癥發(fā)生率。