張菲菲， 韓晨， 趙玉玲

（鄭州市第七人民醫(yī)院， 河南 鄭州 450006）

冠心病是指冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化造成血管腔阻塞或狹窄， 導(dǎo)致心肌缺氧、 缺血或壞死而引發(fā)的心臟病， 其范圍廣泛， 還包括炎癥、 栓塞等， 為臨床常見的心血管疾病［1］。 目前， 臨床常采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入 （PCI） 術(shù)對(duì)冠心病患者進(jìn)行治療， 效果顯著， 但部分患者伴有負(fù)性情緒， 影響治療及預(yù)后［2］。 因此， 在治療的同時(shí)給予患者必要的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。 基于臨床路徑的優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種新型的整體化護(hù)理模式，有研究 ［3］ 表明， 基于臨床路徑的優(yōu)質(zhì)護(hù)理在冠心病行冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)患者中應(yīng)用效果顯著。 基于此， 本研究進(jìn)一步探討基于臨床路徑的優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于冠心病PCI 術(shù)患者的臨床價(jià)值， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2016 年 10 月至2019 年 6 月于我院行 PCI術(shù)的冠心病患者120 例， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各60 例。對(duì)照組中男 33 例， 女 27 例； 年齡 44 ～ 76 歲， 平均年齡（61.25 ± 10.58） 歲； 病程 0.3 ～ 12.5 年， 平均 病 程 （6.17 ±3.42） 年； 疾病類型： 29 例急性心肌梗死， 25 例心絞痛， 6 例無癥狀性心肌缺血； NYHA 心功能分級(jí)： Ⅱ級(jí)36 例， Ⅲ級(jí)24例。 觀察組中男 30 例， 女 30 例； 年齡 43 ～ 76 歲， 平均年齡（60.69 ± 10.10） 歲 ； 病程 0.4 ～ 12.7 年， 平均 病 程 （6.30 ±3.58） 年； 疾病類型： 33 例急性心肌梗死， 23 例心絞痛， 4 例無癥狀性心肌缺血； NYHA 心功能分級(jí)： Ⅱ級(jí)33 例， Ⅲ級(jí)27例。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合 《內(nèi)科學(xué)》 中冠心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］； ②臨床資料與影像學(xué)資料均完整； ③患者及家屬對(duì)本研究知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①既往患有冠狀動(dòng)脈血管疾病者； ②凝血功能障礙者； ③有先天性疾病或表達(dá)障礙者； ④器官功能嚴(yán)重衰竭者。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理， 包括密切監(jiān)測(cè)患者心率、呼吸、 血壓、 血氧飽和度等生命體征變化， 耐心為患者講解相關(guān)疾病知識(shí)及注意事項(xiàng)， 增加患者的安全感。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員實(shí)施基于臨床路徑的優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 具體內(nèi)容包括： ①術(shù)前護(hù)理： 由于患者對(duì)手術(shù)的恐懼感及未知感， 可能產(chǎn)生抑郁、 恐懼、 焦慮等不良心理， 因此護(hù)理人員要告知患者PCI 治療的重要性以及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥等， 讓患者詳細(xì)了解治療過程； 及時(shí)與患者進(jìn)行溝通， 引導(dǎo)患者訴說主觀不良情緒， 了解患者內(nèi)心真實(shí)想法， 并及時(shí)疏導(dǎo)，利于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系； 叮囑家屬給予患者高度關(guān)心， 有助于患者保持愉悅心情， 使其更積極地配合治療。 ②生活護(hù)理： 根據(jù)患者的病情變化， 為其制定合理的飲食計(jì)劃， 以清淡易消化為主， 多飲水； 定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行紫外線消毒處理， 避免細(xì)菌感染加重病情， 囑咐家屬盡量保持安靜， 為患者提供一個(gè)清潔、 舒適的休息環(huán)境。 ③術(shù)后護(hù)理： 術(shù)后回到病房， 護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予患者吸氧、 心電監(jiān)護(hù)等護(hù)理； 由于該病可能會(huì)發(fā)生心律失常、 血腫等并發(fā)癥， 因此護(hù)理人員在術(shù)后應(yīng)密切關(guān)注患者的生命體征、 脈搏、 血壓、 穿刺部位有無出血或血腫等， 及時(shí)為患者清理傷口， 避免引發(fā)感染， 同時(shí)遵醫(yī)囑予以患者抗血小板、抗感染以及抗凝等藥物治療， 若有異常情況， 及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行急救處理。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)兩組患者的心律失常、 血腫、 橈動(dòng)脈痙攣、 迷走神經(jīng)反射等并發(fā)癥發(fā)生情況。 ②采用我院自制的護(hù)理滿意度問卷對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度情況進(jìn)行調(diào)查 （Cronbach's α 系數(shù)為 0.86， 重測(cè)效度為 0.88）， 包括護(hù)理態(tài)度、 常規(guī)指導(dǎo)、技術(shù)水平、 治療效果4 個(gè)方面共10 個(gè)問題， 每題均有 3 個(gè)選項(xiàng)， 分別計(jì) 2 分、 1 分、 0 分， 總分≥16 分為非常滿意， 12 ～15 分為基本滿意， ≤11 分為不滿意。 護(hù)理滿意度 ＝非常滿意率+ 基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以 x ± s 表示， 行 t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以百分比表示， 行 χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為 6.67%， 顯著低于對(duì)照組的 23.33%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n （%）］

2.2 護(hù)理滿意度觀察組的護(hù)理滿意度為96.67%， 顯著高于對(duì)照組的 73.33%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

冠心病為臨床心血管內(nèi)科的常見疾病， 多發(fā)于老年群體。近年來， 隨著人口老齡化趨勢(shì)的不斷加劇， 冠心病發(fā)病率逐年上升， 該病的主要臨床表現(xiàn)為胸痛、 心衰、 心絞痛等， 病情嚴(yán)重者甚至可發(fā)生猝死， 對(duì)患者生命安全威脅極大［5］。 PCI 術(shù)是指狹窄或阻塞的血管腔經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通后， 進(jìn)一步改善心肌血流灌注情況， 該術(shù)式為目前治療冠心病最常用的方式， 但易引發(fā)血腫等并發(fā)癥， 影響患者預(yù)后［6］。 因此， 探尋有效、 安全的護(hù)理方案顯得極為重要。

洪春生等［7］的研究表明， 臨床護(hù)理路徑可有效降低冠心病PCI 術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率， 減少住院時(shí)間及費(fèi)用。 夏雯［8］的研究表明， PCI 術(shù)后并發(fā)上消化道出血的冠心病患者通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理可縮短出血時(shí)間， 利于消除患者的不良情緒， 同時(shí)提高護(hù)理滿意度。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 提示給予冠心病PCI 術(shù)患者基于臨床路徑的優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 具有提高護(hù)理滿意度， 降低并發(fā)癥發(fā)生率的積極作用。 究其原因在于： 基于臨床路徑的優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種針對(duì)性、 創(chuàng)新性的新型護(hù)理模式， 以患者為中心， 進(jìn)行一對(duì)一針對(duì)性護(hù)理。 基于臨床路徑的優(yōu)質(zhì)護(hù)理的干預(yù)內(nèi)容中， 基礎(chǔ)護(hù)理有助于了解患者的身體情況及病情， 確保手術(shù)順利進(jìn)行的同時(shí)便于結(jié)合患者實(shí)際情況制定相應(yīng)護(hù)理方案； 通過積極有效的溝通交流， 可幫助患者消除不良情緒， 同時(shí)叮囑患者家屬給予患者更多的關(guān)心及愛護(hù)， 建立良好的護(hù)患關(guān)系， 利于促使患者正視疾病， 保持良好積極的心態(tài)面對(duì)疾病； 依據(jù)患者病情為其制定合理的飲食計(jì)劃， 以清淡易消化為主， 禁食刺激性食物， 同時(shí)為患者提供一個(gè)安靜、 舒適的環(huán)境， 利于保證機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)， 提高舒適度； 術(shù)后密切關(guān)注患者各項(xiàng)指標(biāo)， 避免發(fā)生感染等加重病情。

綜上所述， 基于臨床路徑的優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于冠心病PCI 術(shù)患者效果確切， 可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率， 提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。