林燕

（聯(lián)勤保障部隊第九九〇醫(yī)院， 河南 信陽 464000）

脊柱側(cè)彎又稱脊柱側(cè)凸， 是一種三維的脊柱畸形， 包括冠狀面、 矢狀面和軸向異常。 目前， 臨床常采用手術(shù)方式對脊柱側(cè)彎患者進行治療［1］。 脊柱側(cè)彎手術(shù)的目的是恢復(fù)脊柱的平衡， 盡可能糾正畸形， 保留脊柱的活動部分， 并防止神經(jīng)損傷。 相關(guān)研究［2－3］表明， 在脊柱側(cè)彎手術(shù)患者圍術(shù)期予以合理的護理干預(yù)可促進患者盡快康復(fù)， 有效改善患者預(yù)后。 基于此， 本研究選擇于我院行脊柱側(cè)彎手術(shù)的患者72 例， 進一步探討快速康復(fù)外科護理促進患者康復(fù)的臨床效果， 以期為臨床提供更多參考， 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇 2018 年 2 月至 2020 年 3 月于我院行脊柱側(cè)彎手術(shù)的患者72 例， 隨機分為對照組和觀察組， 各36 例。對照組中男 23 例， 女 13 例； 年齡 12 ～ 23 歲， 平均年齡 （16.79± 3.28） 歲。 觀察組男 22 例， 女 14 例； 年齡 12 ～ 22 歲， 平均年齡 （16.72 ± 3.36） 歲。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)X 線、 CT 等影像學(xué)檢查確診；②首次行脊柱側(cè)彎手術(shù)矯正治療； ③患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①伴有溝通交流障礙者； ②伴有嚴(yán)重精神疾病者； ③合并其他重要器官病變者。

1.3 護理方法對照組采用常規(guī)護理： 術(shù)前對患者進行常規(guī)宣教， 告知疾病相關(guān)知識、 手術(shù)治療必要性、 手術(shù)預(yù)期效果以及術(shù)后注意事項等； 術(shù)中協(xié)助醫(yī)生完成矯正治療； 術(shù)后遵醫(yī)囑予以抗感染藥物治療， 觀察患者情況， 予以換藥等常規(guī)處理， 予以飲食、 運動等相關(guān)指導(dǎo)。 觀察組采用快速康復(fù)外科護理， 具體內(nèi)容如下： ①患者入院當(dāng)天協(xié)助其完善各項檢查， 合理安排就診及手術(shù)， 詳細告知患者及其家屬手術(shù)矯正治療的過程； 指導(dǎo)患者進行手術(shù)體位訓(xùn)練； 針對存在心理問題的患者及家屬予以疏導(dǎo)。 ②指導(dǎo)患者進行翻身、 俯臥訓(xùn)練， 對疼痛嚴(yán)重的患者予以針對性藥物及物理治療。 ③術(shù)中嚴(yán)格限制液體輸入量， 輸液及沖洗液維持37 ℃使用， 術(shù)中實行保溫措施， 維持患者體溫＞36 ℃。 ④術(shù)后患者恢復(fù)意識時予以早期進食， 為促進胃腸道功能的早期恢復(fù)， 允許麻醉醒來后立即嚼口香糖； 術(shù)后6 h指導(dǎo)患者早期下床以及床邊活動訓(xùn)練， 指導(dǎo)患者活動四肢， 在術(shù)后第 1 d 活動 1 ～ 2 h， 第 2 d 開始每天活動 4 ～ 6 h， 活動量應(yīng)遵循個體化、 循序漸進的原則， 以患者不感到疲勞為宜； 觀察患者的生命體征以及有無并發(fā)癥， 出現(xiàn)異常及時通知、 協(xié)助醫(yī)生進行處理。 ⑤囑患者出院后避免勞累， 正確保護腰腹部。

1.4 評價指標(biāo)①比較兩組的術(shù)后離床活動時間及住院時間。②比較兩組護理前、 護理8 周后的腰腿功能情況， 采用腰腿功能 （Oswestry） 評分對患者的腰腿功能進行評估， 共計 9 項指標(biāo)， 評分 0 ～ 5 分， 總分 0 ～ 45 分， 分?jǐn)?shù)越低表明患者的腰腿功能恢復(fù)越好。 ③統(tǒng)計并比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括傷口感染、 腹脹、 肺部感染、 下肢靜脈血栓等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。 計量資料以 x ± s 表示， 組間采用獨立樣本 t 檢驗， 組內(nèi)采用配對樣本t 檢驗； 計數(shù)資料以百分比表示， 采用χ2檢驗； 等級資料采用秩和檢驗。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后離床活動時間、 住院時間觀察組的術(shù)后離床活動時間、 住院時間均顯著短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的術(shù)后離床活動時間及住院時間比較 （）

表1 兩組的術(shù)后離床活動時間及住院時間比較 （）

組別 n 術(shù)后離床活動時間 （h） 住院時間 （d）觀察組 36 5.37±0.96 4.26±0.59對照組 36 7.29±1.54 6.98±0.74 t 6.348 17.244 P 0.000 0.000

2.2 腰腿功能護理前， 兩組的 Oswestry 評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）； 護理 8 周后， 兩組的 Oswestry 評分均顯著低于護理前， 且觀察組的Oswestry 評分顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表 2。

表 2 兩組的腰腿功能 Oswestry 評分比較 （， 分）

表 2 兩組的腰腿功能 Oswestry 評分比較 （， 分）

組別 n 護理前 護理后 t P觀察組 36 26.55±3.74 14.72±1.85 17.011 0.000對照組 36 26.49±3.82 19.73±2.96 8.393 0.000 t 0.067 8.612 P 0.947 0.000

2.3 并發(fā)癥觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為 5.56%， 顯著低于對照組的 27.78%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n (%)］

3 討論

脊柱側(cè)彎好發(fā)于青少年人群， 如果不及時治療， 脊柱側(cè)彎會發(fā)展為嚴(yán)重的畸形， 影響患者的心肺功能， 并可能導(dǎo)致癱瘓。 手術(shù)矯正是目前臨床治療脊柱側(cè)彎的常用方法， 雖然通過手術(shù)可有效矯正患者脊柱的生理曲度， 但手術(shù)存在一定創(chuàng)傷性， 可導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些生理和心理的應(yīng)激反應(yīng)， 影響患者恢復(fù)［4］。 為保證手術(shù)效果， 促進患者恢復(fù)， 對患者進行必要的康復(fù)護理意義重大。

雖然常規(guī)康復(fù)護理也提倡術(shù)后早期運動， 但運動的時間、強度和頻率取決于患者的主觀意愿， 康復(fù)效果往往不甚理想［5］?？焖倏祻?fù)外科護理是針對患者圍手術(shù)期病理生理變化的臨床干預(yù)， 旨在減輕患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)， 促進患者盡快康復(fù)［6］。此外， 該護理模式主要體現(xiàn)在護理路徑環(huán)節(jié)中， 護理過程更加程序化和規(guī)范化， 有利于減少護理工作的盲目性， 為患者提供高質(zhì)量的護理服務(wù)， 利于患者早日康復(fù)［7］。 本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后離床活動時間、 住院時間均顯著短于對照組 （P＜0.05）； 護理后， 兩組的腰腿功能 Oswestry 評分均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組 （P ＜0.05）； 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組 （P ＜0.05）。 以上結(jié)果表明對于脊柱側(cè)彎手術(shù)患者， 予以快速康復(fù)外科護理較常規(guī)護理的效果更好。 分析原因在于： 快速康復(fù)外科護理通過實施一系列有效措施， 發(fā)揮協(xié)同作用， 促進患者快速康復(fù)； 良好和完善的護理措施是保證手術(shù)成功的重要前提， 通過術(shù)前宣教可減少患者焦慮； 術(shù)中保溫可減少術(shù)中出血， 降低分解代謝作用； 術(shù)后盡早下床活動可促進機體功能盡快恢復(fù)［8］， 而術(shù)后指導(dǎo)患者循序漸進地進行康復(fù)訓(xùn)練可有效促進腰腿功能恢復(fù)， 縮短住院時間。

綜上所述， 快速康復(fù)外科護理可有效促進脊柱側(cè)彎手術(shù)患者的康復(fù)， 縮短住院時間， 改善腰腿功能， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床推廣應(yīng)用。