郭玲

（河南省社旗縣人民醫(yī)院 感染疾病科， 河南 南陽(yáng) 473300）

甲狀腺功能減退與諸多因素所致的低甲狀腺激素癥或甲狀腺激素抵抗所致的全身性低代謝綜合征關(guān)系密切， 且女性發(fā)病率高于男性［1］。 若患者未得到及時(shí)有效的治療， 則易累及結(jié)締組織、 消化系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)等， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。左甲狀腺素鈉片為臨床治療甲狀腺功能減退的常用藥物， 但需終身或長(zhǎng)期用藥［2］。 近年來(lái)， 中醫(yī)在甲狀腺功能減退中的應(yīng)用價(jià)值得到普遍重視， 甲狀腺功能減退屬于中醫(yī) “虛勞” 等范疇， 主要臨床表現(xiàn)為腎陽(yáng)虛證， 故其治療應(yīng)注重溫補(bǔ)腎陽(yáng)。 百令膠囊為臨床常用的中成藥物， 屬補(bǔ)益劑， 有益精氣、 補(bǔ)肺腎等功效［3］。 基于此， 本研究選取我院收治的甲狀腺功能減退患者94 例， 旨在探討百令膠囊聯(lián)合左甲狀腺素鈉片的臨床治療效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2017 年 3 月至 2019 年 1 月我院收治的甲狀腺功能減退患者94 例， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組 （n ＝47） 與對(duì)照組 （n ＝ 47）。 對(duì)照組中男 14 例， 女 33 例； 年齡23 ～ 58 歲， 平均 （40.13 ± 8.76） 歲； 病程 1.3 ～ 11.9 年， 平均（6.91 ± 2.58） 年。 研究組中男 12 例， 女 35 例； 年齡 25 ～ 61歲， 平均 （39.81 ± 9.02） 歲； 病程 1.1 ～ 12.4 年， 平均 （7.02± 2.67） 年。 兩組的年齡、 性別、 病程等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合甲狀腺功能減退的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］； ②伴有不同程度的記憶力減退、 嗜睡、 乏力、 畏寒等表現(xiàn)； ③知曉本研究， 簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并亞急性甲狀腺炎、 Graves 病、 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、 甲狀腺癌者； ②妊娠期及哺乳期女性； ③納入研究前1 個(gè)月內(nèi)服用硒制劑者； ④合并其他內(nèi)分泌系統(tǒng)、 自身免疫系統(tǒng)重度病變者； ⑤過敏體質(zhì)及對(duì)本研究藥物具有過敏史者。

1.3 治療方法對(duì)照組采用左甲狀腺素鈉片 （揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)四川海蓉藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20041605） 口服治療， 初始用藥劑量 25 ～ 50 μg／d， 2 ～ 4 周后用藥劑量增加至 50 ～ 100 μg／d。 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用百令膠囊 （杭州中美華東制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字 Z10910036） 口服治療， 1 g／次， 3 次 ／d。 兩組均治療 3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)①觀察兩組治療前后的血清甲狀腺激素水平。抽取患者空腹靜脈血 4 mL， 3 000 r／min 離心 10 min， 取上清液， 以放射免疫法測(cè)定促甲狀腺激素 （TSH）、 三碘甲狀腺原氨酸 （FT3）、 游離甲狀腺素 （FT4） 水平， 試劑盒購(gòu)于德國(guó) Bayer公司。 ②記錄并比較兩組的不良反應(yīng) （嘔吐、 腹瀉、 頭暈等）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS 18.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以 x± s 表示， 行 t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以 n （%） 表示， 行 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清甲狀腺激素水平治療前， 兩組的血清 FT3、 FT4、 TSH水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）； 治療后， 兩組的血清 FT3、 FT4水平較治療前升高， TSH 水平較治療前降低， 且研究組的血清FT3、 FT4水平顯著高于對(duì)照組， TSH 水平顯著低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的血清甲狀腺激素水平比較 （）

表1 兩組的血清甲狀腺激素水平比較 （）

TSH（mU/mL）治療前 研究組 47 1.89±0.41 6.87±0.81 11.18±2.53對(duì)照組 47 1.92±0.39 6.90±0.79 10.97±2.36 t 值 0.364 0.182 0.416 P 值 0.717 0.856 0.678治療后 研究組 47 3.22±0.51 9.98±1.13 2.08±0.97對(duì)照組 47 2.56±0.55 8.51±1.02 3.14±1.10 t 值 6.032 6.620 4.955 P 值 0.000 0.000 0.000時(shí)間 組別 n FT3（pmol/mL）FT4（pmol/mL）

2.2 不良反應(yīng)兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。 見表 2。

表2 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［n （%）］

3 討論

甲狀腺功能減退的致病因素較為復(fù)雜， 由于甲狀腺激素在機(jī)體正常代謝維持中具有重要作用， 甲狀腺激素替代療法可對(duì)總膽固醇代謝產(chǎn)生促進(jìn)作用， 抑制機(jī)體過度合成三酰甘油， 故臨床多通過終身或長(zhǎng)期服用左甲狀腺素鈉片進(jìn)行治療， 其可有效調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌， 將機(jī)體新陳代謝控制于正常范圍［5-6］。 但相關(guān)研究 ［7］ 指出， 左甲狀腺素鈉片用藥劑量較大時(shí)極易引發(fā)多種不良反應(yīng)， 包括甲狀腺功能亢進(jìn)等， 且部分患者采取藥物治療后， 雖甲狀腺功能恢復(fù)正常， 但仍存在明顯的臨床癥狀，故需求新的治療方法成為臨床研究的重點(diǎn)。

中醫(yī)認(rèn)為甲狀腺功能減退的病機(jī)在于臟腑虛損、 氣血不足、元?dú)馓澨摚?且陽(yáng)虛以致無(wú)法運(yùn)血化濕， 而受命門之火難以蒸騰運(yùn)化、 腎陽(yáng)不足影響， 患者可伴有心陽(yáng)虛衰證候， 出現(xiàn)體溫降低、 肢體發(fā)冷癥狀。 百令膠囊是一種主要成分為冬蟲夏草的免疫調(diào)節(jié)劑， 有免疫調(diào)節(jié)、 抗纖維化、 抗腫瘤、 抗菌消炎等諸多功效； 同時(shí)， 百令膠囊中蟲草可保護(hù)細(xì)胞膜K+-Na+-ATP 酶，加速受損細(xì)胞修復(fù)， 且可強(qiáng)化機(jī)體免疫功能、 抗氧化、 抑制氧自由基生成， 并減輕脂質(zhì)過氧化程度， 提高溶酶體膜穩(wěn)定性，減少或延緩其破裂［3，8-10］。 本研究結(jié)果顯示， 治療后， 兩組的血清 FT3、 FT4水平較治療前升高， TSH 水平較治療前降低， 且研究組的血清FT3、 FT4水平顯著高于對(duì)照組， TSH 水平顯著低于對(duì)照組 （P ＜0.05）； 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異 （P ＞0.05）； 表明采取左甲狀腺素鈉片及百令膠囊聯(lián)合用藥方案治療甲狀腺功能減退， 可更有效地調(diào)節(jié)血清甲狀腺激素水平， 利于改善患者甲狀腺功能， 且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述， 百令膠囊聯(lián)合左甲狀腺素鈉片聯(lián)合治療甲狀腺功能減退效果顯著， 可有效改善患者的血清甲狀腺激素水平，且安全性較高， 值得臨床推廣應(yīng)用。