奚嘉婧， 梁政巧， 彭望望

（深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院 超聲醫(yī)學(xué)科， 廣東 深圳 518172）

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良作為一種骨關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病， 在嬰幼兒中有著較高的發(fā)病率， 患兒的臨床癥狀主要表現(xiàn)為髖臼和股骨頭位置出現(xiàn)異常， 股骨頭向前外側(cè)位置移動(dòng)。 對(duì)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良進(jìn)行早期診斷， 能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病， 為臨床治療提供依據(jù)［1］。 若未能及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行治療， 可導(dǎo)致患兒終身殘疾。 做好疾病篩查具有必要性， 有助于確保嬰幼兒的健康。 相關(guān)研究 ［2］ 指出，超聲應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的診斷中具有一定的漏診率， 尋找合理有效的超聲篩查方案有助于提升疾病診斷效果。 恥骨-股骨距是指髖臼切跡上方位置恥骨最外側(cè)部分至股骨頭軟骨骺最中央處表面之間的距離， 應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的篩查中能夠?qū)純后y關(guān)節(jié)發(fā)育異常情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估， 具有較高的臨床價(jià)值［3］。 本研究探討在髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的篩查中應(yīng)用超聲測(cè)量恥骨-股骨距的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2019 年 2 月至 2020 年 2 月我院收治的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒40 例作為觀察組， 男8 例， 女 32 例， 年齡為 0 ～ 6 個(gè)月， 平均年齡 （2.5 ± 1.5） 個(gè)月； 選取同期來(lái)我院就診的健康嬰幼兒40 例作為對(duì)照組， 男9 例， 女 31 例， 年齡為 0 ～ 5 個(gè)月， 平均年齡為 （2.4 ± 1.7） 個(gè)月。 兩組的一般資料比較無(wú)顯著差異 （P ＞0.05）。 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，家屬同意參與本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①年齡0 ～6 個(gè)月； ②嚴(yán)格按照髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)， Graf Ⅱb 型及以上者被診斷為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良； ③觀察組患兒下肢活動(dòng)受限、 完全髖關(guān)節(jié)脫位不可還原、 臀紋不對(duì)稱、 髖關(guān)節(jié)脫位但可還原。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①畸形發(fā)育性髖脫位者； ②化膿性骨髓炎、 化膿性髖關(guān)節(jié)炎者； ③Graf Ⅰ型者。

1.3 方法兩組均采用超聲檢查方法， 使用的超聲診斷儀為飛利浦EPIQ5 及GE Vivid E80 彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭頻率為5 ～12 MHz。 先檢查左髖后檢查右髖， 使用Graf 法在股骨大轉(zhuǎn)子處獲得髖關(guān)節(jié)冠狀切面影像， 對(duì)髖臼與股骨頭處的發(fā)育情況及位置進(jìn)行觀察。 從圖像中看到平直髂骨、 髖臼窩內(nèi)髂骨下緣及盂唇時(shí)凍結(jié)圖像， 以此來(lái)獲取到更為標(biāo)準(zhǔn)的圖像。 在對(duì)測(cè)量線進(jìn)行測(cè)量時(shí)， 應(yīng)使用儀器內(nèi)置髖關(guān)節(jié)測(cè)量工具進(jìn)行測(cè)量，骨頂線應(yīng)以髂骨聲影作為極限， 合理選擇骨性髖臼窩及髖臼窩內(nèi)髂骨下緣位置， 軟骨頂線主要是指髂骨緣轉(zhuǎn)折點(diǎn)與盂唇中點(diǎn)的連線。 對(duì)超聲診斷為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患兒進(jìn)行相應(yīng)治療，治療方法包括佩戴Von Roson 外展支具、 Pavlik 挽具、 其他固定方式等， 要求患兒定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo)觀察兩組的 α 角、 BRP、 PFD， 觀察兩組不同性別、 不同側(cè)別的△PFD。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理， 計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 （x ± s） 表示， 采用 t 檢驗(yàn)， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的 α 角、 BRP、 PFD 比較觀察組的 α 角、 BRP 均顯著低于對(duì)照組， PFD 顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表 1 兩組的 α 角、 BRP、 PFD 比較 （）

表 1 兩組的 α 角、 BRP、 PFD 比較 （）

n α 角 （°） BRP （%） PFD （mm） 40 53.06±6.53 52.73±9.56 6.85±1.26 40 68.45±9.58 64.35±5.27 3.28±0.94 13.352 12.805 25.664 0.000 0.000 0.000組別觀察組對(duì)照組t 值P 值

2.2 兩組不同性別的△PFD 比較觀察組男、 女的△PFD 比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）； 觀察組男、 女的△PFD 均顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組不同性別的△PFD 比較 （）

表2 兩組不同性別的△PFD 比較 （）

注： 與對(duì)照組比較， *P ＜0.05。

組別 性別 n △PFD觀察組 男 8 3.13±0.76*女32 3.22±0.97*對(duì)照組 - 40 0.56±0.18

2.3 兩組不同側(cè)別的△PFD 比較觀察組單側(cè)和雙側(cè)的△PFD比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）； 觀察組單側(cè)、 雙側(cè)的△PFD 均顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組不同側(cè)別的△PFD 比較 （）

表3 兩組不同側(cè)別的△PFD 比較 （）

注： 與對(duì)照組比較， *P ＜0.05。

組別 側(cè)別 n △PFD觀察組 單側(cè) 28 3.28±0.86*雙側(cè) 12 2.87±1.05*對(duì)照組 - 40 0.57±0.16

3 討論

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良作為一種骨關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病， 在嬰幼兒中有著較高的發(fā)病率， 該種疾病的產(chǎn)生與環(huán)境因素及遺傳因素有直接關(guān)系， 病情會(huì)隨著患兒年齡的增加而加重， 若不能及時(shí)進(jìn)行治療， 病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)殘疾。 判斷嬰幼兒是否患有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良疾病， 僅僅根據(jù)其臨床表現(xiàn)無(wú)法準(zhǔn)確判斷， 尤其是一些髖臼發(fā)育不穩(wěn)定及發(fā)育不良的患兒， 疾病診斷難度較高［4］。 因此， 應(yīng)對(duì)髖關(guān)節(jié)患兒進(jìn)行影像學(xué)篩查， 以提升疾病診斷效果。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的篩查主要采用超聲， 恥骨-股骨距作為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的一種有效的篩查方法， 是一種能夠與Harcke 和Graf 法相媲美的篩查方法［5］， 為了能夠充分了解到該種篩查方法所取得的臨床應(yīng)用效果， 需要對(duì)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒與健康嬰幼兒的α 角、 BRP、 PFD 指標(biāo)進(jìn)行比較。 超聲檢查方法之所以能夠取得良好的應(yīng)用效果， 是因?yàn)橛變旱墓晒穷^尚未骨化，若使用X 線檢查方法， 無(wú)法將患兒髖關(guān)節(jié)處的具體結(jié)構(gòu)直觀地顯示出來(lái)。 而超聲檢查本身具有無(wú)放射性、 檢查方便等優(yōu)勢(shì)［6］，能夠?qū)Ⅲy關(guān)節(jié)的骨性及軟骨結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出來(lái)。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組的 α 角、 BRP 均低于對(duì)照組，PFD 高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 觀察組男、女的△PFD 比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）； 觀察組男、女的△PFD 均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 觀察組單側(cè)和雙側(cè)的△PFD 比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）；觀察組單側(cè)、 雙側(cè)的△PFD 均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。 以上結(jié)果表明， 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒與健康嬰幼兒在α 角、 BRP、 PFD 上存在顯著的差異， 在區(qū)別健康嬰幼兒及髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒中作用顯著。 另外， 通過(guò)對(duì)α 角、 BRP 進(jìn)行分析， 能夠衡量股骨頭與髖臼位置、 髖關(guān)節(jié)發(fā)育程度， 能夠清晰了解到骨性結(jié)構(gòu)及軟骨發(fā)育是否正常， 解決了傳統(tǒng)體格檢查中存在的不足。 恥骨-股骨距能夠?qū)Ⅲy臼與股骨頭之間的距離清晰地反映出來(lái)， 在髖臼發(fā)育中展現(xiàn)出了較高的參考價(jià)值。

綜上所述， 超聲測(cè)量恥骨-股骨距篩查髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良具有良好的效果， 可為疾病的治療提供可靠的依據(jù)。