李月霞

（安陽市婦幼保健院 婦產(chǎn)科， 河南 安陽 455000）

0 前言

子宮肌瘤是女性生殖器官常見的良性腫瘤， 目前主要采用手術(shù)方式進行治療。 但傳統(tǒng)子宮肌瘤剔除術(shù)損傷大， 術(shù)后恢復(fù)較差， 大多數(shù)患者往往不能接受； 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)因其損傷小、 術(shù)后恢復(fù)快、 并發(fā)癥少等優(yōu)點， 在子宮肌瘤的手術(shù)治療中占據(jù)重要地位［1-2］。 減輕手術(shù)疼痛與術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)一直是外科醫(yī)生關(guān)注的重點問題， P 物質(zhì) （substance P， SP） 與痛覺傳遞密切相關(guān)， 而谷胱甘肽過氧化物酶 （glutathione peroxidase， GSH-Px） 具有維持氧化-抗氧化平衡的作用， 其水平與機體氧化應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)［3］。 基于此， 本研究選取我院收治的子宮肌瘤患者100 例， 旨在探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對子宮肌瘤患者血清SP、 GSH-Px 水平的影響， 以期為臨床提供參考， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇 2018 年 6 月至 2019 年 8 月我院婦科接診的子宮肌瘤患者100 例， 隨機將其分為兩組各50 例。 對照組年齡 22 ～ 65 歲， 平均年齡 （42.65 ± 12.32） 歲； 病程 6 個月 ～2 年， 平均病程 （1.06 ± 0.23） 年； 疾病類型： 肌壁間肌瘤 21例， 漿膜肌瘤 18 例， 黏膜下肌瘤 11 例。 觀察組年齡 23 ～66歲， 平均年齡 （43.26 ± 12.12） 歲； 病程 7 個月 ～ 2 年， 平均病程 （1.11 ± 0.22） 年； 疾病類型： 肌壁間肌瘤 20 例， 漿膜下肌瘤19 例， 黏膜下肌瘤11 例。 兩組患者的年齡、 病程及疾病類型比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①符合 《婦產(chǎn)科學》 中有關(guān)子宮肌瘤的診斷標準［4］者； ②子宮肌瘤直徑為 4 ～ 10 cm 者； ③有生育意愿者。 排除標準： ①盆腔粘連嚴重者； ②哺乳期、 妊娠期婦女； ③表達障礙、 精神疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對照組行傳統(tǒng)子宮肌瘤剔除術(shù)： ①給予患者硬膜外麻醉， 取仰臥位， 在下腹部中間位置做一切口， 并逐層切開皮下組織， 使患者的盆腔充分暴露； ②探查盆腔、 子宮， 分離粘連； ③將子宮托出， 確認肌瘤的位置、 大小， 切開最腫脹的肌瘤； ④剝離肌瘤時， 注意電凝止血， 然后縫合瘤腔， 最后關(guān)閉創(chuàng)口； ⑤術(shù)后給予患者常規(guī)抗感染治療。

1.3.2 觀察組 觀察組行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)： ①給予患者氣管插管靜脈全麻， 取膀胱截石位， 在臍上切開1 cm 左右的切口作為主操作孔， 置入10 mm Trocar； 穿刺臍兩側(cè)的下腹部作為副操作孔， 置入5 mm Trocar； ②確定切口大小、 方向，使用電凝鉤縱向切開肌瘤表面的包膜； ③使用抓鉗夾持肌瘤，進行包膜與瘤體的分離， 將腫瘤取出； ④對患者瘤腔底部進行電凝止血， 關(guān)閉瘤腔， 并縫合漿肌層； ⑤對手術(shù)區(qū)域進行沖洗，并關(guān)閉主、 副操作孔； ⑥術(shù)后給予患者常規(guī)抗感染治療。

1.4 評價指標①相關(guān)手術(shù)指標： 記錄兩組患者的手術(shù)時間、肛門排氣時間及住院時間。 ②血清SP、 GSH-Px 水平： 術(shù)前與術(shù)后1 d， 采集兩組患者的肘部靜脈血3 mL， 離心后分別檢測血清SP、 GSH-Px 水平。 血清SP 水平檢測采用酶聯(lián)免疫吸附法， 血清GSH-Px 水平檢測采用DTNB 直接顯色法。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以x ± s 表示， 組內(nèi)采用配對樣本t 檢驗， 組間采用獨立樣本t檢驗， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間、 肛門排氣時間及住院時間觀察組患者的手術(shù)時間、 肛門排氣時間及住院時間均顯著短于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的手術(shù)時間、 肛門排氣時間及住院時間比較 （）

表1 兩組患者的手術(shù)時間、 肛門排氣時間及住院時間比較 （）

組別 n 住院時間（d）觀察組 50 4.53±1.10對照組 50 7.82±3.06 t 7.154 P 0.000手術(shù)時間（min）62.36±16.23 95.65±20.22 9.079 0.000肛門排氣時間（h）14.69±5.52 26.03±6.42 9.471 0.000

2.2 血清 SP、 GSH-Px 水平術(shù)前， 兩組患者的 SP 水平、GSH-Px 水平比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）； 術(shù)后， 觀察組患者的SP 水平顯著低于對照組， GSH-Px 水平顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P ＜0.05）。 見表 2。

表 2 兩組患者的血清 SP、 GSH-Px 水平比較 （）

表 2 兩組患者的血清 SP、 GSH-Px 水平比較 （）

注： 與同組術(shù)前比較， aP ＜0.05。

組別 n SP （μg/mL）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 50 3.92±0.53 4.96±0.61a 91.05±8.02 79.12±7.16a對照組 50 3.87±0.49 8.02±0.88a 91.06±7.93 65.42±5.99a t 0.490 20.208 0.006 10.377 GSH-Px （U/L）0.625 0.000 0.995 0.000 P

3 討論

子宮肌瘤是因女性子宮平滑肌增生所引起的一種生殖系統(tǒng)良性腫瘤， 多發(fā)于30 ～50 歲女性群體中， 常見臨床癥狀包括子宮出血、 白帶增多、 腹部包塊等， 發(fā)病率較高［5］。 近年來，隨著人們生活方式與社會環(huán)境的變化， 子宮肌瘤的發(fā)病率逐年遞增， 且趨于年輕化， 嚴重危害女性的生命健康。 目前， 臨床上常采用手術(shù)方式治療子宮肌瘤， 目的是切除肌瘤， 改善臨床癥狀， 減少預(yù)后風險。 肌瘤剔除術(shù)是治療子宮肌瘤的首選方法， 能夠有效剔除肌瘤， 預(yù)防惡化。 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)因創(chuàng)面小、 術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點， 已在臨床得到廣泛應(yīng)用。 該術(shù)式可在高清攝像下進行操作， 使手術(shù)視野更加清晰， 可有效避免切斷患者腹壁組織與神經(jīng)， 減輕對患者的損傷， 維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性， 且術(shù)后炎性反應(yīng)較輕， 可促進患者盡快康復(fù)［6］。本研究結(jié)果顯示， 觀察組的手術(shù)時間、 肛門排氣時間及住院時間均顯著短于對照組 （P ＜0.05）， 表明腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)較傳統(tǒng)子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)用時更短、 患者恢復(fù)更快。

選擇安全有效的手術(shù)方式以減輕患者的術(shù)后疼痛與氧化應(yīng)激反應(yīng)對肌瘤剔除術(shù)非常重要。 SP 可傳遞疼痛信號， 且在脊髓痛覺中作用顯著， 患者釋放大量的SP 可減弱鎮(zhèn)痛劑的止痛作用［7］。 外周損傷可釋放大量的 SP， 增加疼痛， 手術(shù)亦是不同程度的外周損傷， 使SP 大量釋放， 患者術(shù)后疼痛明顯。 GSHPx 屬于過氧化物酶， 對氧化反應(yīng)具有重要的作用， 可清除體內(nèi)過多的氧自由基， 保護蛋白質(zhì)的巰基， 通過其水平可以直接判斷機體抗氧化能力［8］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者術(shù)后的SP 水平顯著低于對照組， GSH-Px 水平顯著高于對照組 （P ＜0.05）， 表明子宮肌瘤患者應(yīng)用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)可減輕術(shù)后疼痛與氧化應(yīng)激反應(yīng)， 促進患者早日康復(fù)。

綜上所述， 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果顯著， 可有效縮短手術(shù)時間， 促進患者術(shù)后康復(fù)， 減輕術(shù)后疼痛與氧化應(yīng)激反應(yīng)， 值得臨床推廣應(yīng)用。