謝丹

摘要：目的 ?觀察不同促排卵方案對多囊卵巢綜合征不孕癥患者治療效果。方法 ?選擇2018年6月～2019年6月在我院治療的60例多囊卵巢綜合征不孕癥患者，隨機(jī)分為對照組和實驗組，各30例。對照組采用人絕經(jīng)期促性腺激素治療，實驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用氯米芬治療，比較兩組臨床排卵率、妊娠率、雌二醇水平、黃體生成素水平、子宮內(nèi)膜厚度、成熟卵泡數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 ?實驗組排卵率（86.67%）、妊娠率（36.67%）分別高于對照組的63.33%、16.67%（P<0.05）;實驗組雌二醇、黃體生成素水平、子宮內(nèi)膜厚度、成熟卵泡數(shù)均高于對照組（P<0.05）;實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，低于對照組的26.67%（P<0.05）。結(jié)論 ?人絕經(jīng)期促性腺激素聯(lián)合氯米芬治療多囊卵巢綜合征不孕癥療效較好，改善排卵障礙優(yōu)于單用人絕經(jīng)期促性腺激素，有助于提高妊娠率，且臨床不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全可行。

關(guān)鍵詞：促排卵;多囊卵巢綜合征;不孕癥

中圖分類號：R711.6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.18.046

文章編號：1006-1959（2020）18-0141-02

The Effect of Different Ovulation Induction Programs on the Infertility

of Polycystic Ovary Syndrome

XIE Dan

（Department of Obstetrics and Gynecology，Yuecheng Obstetrics and Gynecology Hospital，Jiaxing 314000，Zhejiang，China）

Abstract：Objective ?To observe the effects of different ovulation induction programs on infertility patients with polycystic ovary syndrome.Methods ?A total of 60 infertility patients with polycystic ovary syndrome who were treated in our hospital from June 2018 to June 2019 were selected and randomly divided into a control group and an experimental group， with 30 cases in each group. The control group was treated with human menopausal gonadotropin， and the experimental group was combined with clomiphene treatment on the basis of the control group. The clinical ovulation rate， pregnancy rate， estradiol level， luteinizing hormone level， endometrial thickness， The number of mature follicles and the incidence of adverse reactions.Results ?The ovulation rate （86.67%） and pregnancy rate （36.67%） of the experimental group were higher than those of the control group， 63.33% and 16.67% respectively（P<0.05）; the levels of estradiol and luteinizing hormone in the experimental group endometrial thickness and the number of mature follicles were higher than those of the control group （P<0.05）; the adverse reaction rate of the experimental group was 6.67%， which was lower than 26.67% of the control group（P<0.05）.Conclusion ?The combination of human menopausal gonadotropin combined with clomiphene in the treatment of infertility with polycystic ovary syndrome was effective， and it was better to improve ovulation disorders than using human menopausal gonadotropin alone， which could help increase pregnancy rate and the incidence of clinical adverse reactions was low， safe and feasible.

Key words：Ovulation induction;Polycystic ovary syndrome;Infertility

多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種常見的生殖內(nèi)分泌疾病，發(fā)病病因呈多因性，臨床表現(xiàn)呈多態(tài)性的內(nèi)分泌綜合征，是臨床中無排卵性不孕癥的常見原因。臨床通常給予抗雄激素、藥物誘導(dǎo)等促排卵治療為主，但在臨床促排卵的過程中，容易發(fā)生黃素化破裂卵泡綜合征以及卵巢過度刺激綜合征，嚴(yán)重時會危及患者的生命安全[1]。然而不同的促排卵方案的效果存在差異，目前臨床尚無統(tǒng)一的促排卵方案[2]。本研究結(jié)合2018年6月～2019年6月在我院治療的60例多囊卵巢綜合征不孕癥患者臨床資料，分析不同促排卵方案對多囊卵巢綜合征不孕癥患者治療效果，選擇促排卵方案治療多囊卵巢綜合征提供一定的參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2018年6月～2019年6月在浙江省嘉興市悅程婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科治療的多囊卵巢綜合征不孕癥患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和實驗組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合多囊卵巢綜合征臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②基礎(chǔ)體溫連續(xù)3個月為單相，血清黃體生產(chǎn)素與卵泡刺激激素比值≥2，或者血清睪酮大于正常;③陰道B超檢查顯示單側(cè)或雙側(cè)卵巢同一切面卵泡數(shù)>10個，直徑2～8 cm或卵巢增大;④治療前3個月內(nèi)未使用過任何激素類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①輸卵管不通或子宮形態(tài)異常者;②患有先天性腎上腺皮質(zhì)增生、促性腺激素低下、卵巢早衰等;③合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器的疾病;④本究藥物過敏者。對照組年齡23～34歲，平均年齡（26.58±2.16）歲;病程2～8年，平均病程（2.55±0.55）年。實驗組年齡23～34歲，平均年齡（27.01±2.09）歲;病程2～7年，平均病程（2.81±0.67）年。兩組年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組 ?采用人絕經(jīng)期促性腺激素（瑞士雪蘭諾大藥廠，國藥準(zhǔn)字：H20110023，規(guī)格：10 IU/支）治療，月經(jīng)正常者在月經(jīng)開始后第5天開始肌肉注射，月經(jīng)異常者在黃體酮注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H33020828，規(guī)格：1 ml∶20 mg）撤退行出血第5天開始注射，75 IU/d，連續(xù)注射5天，第10天開始通過B 超進(jìn)行卵泡變化情況監(jiān)測，當(dāng)監(jiān)測結(jié)果顯示優(yōu)勢卵泡>18 mm時， 通過肌內(nèi)注射方式給藥人絨毛膜促性腺激素，劑量為 5000～8000 U。同時在注射后24～48 h同房至少2次，然后實施監(jiān)控排卵情況，一旦排卵立即口服益瑪欣黃體酮軟膠囊（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20041902，規(guī)格：0.1 g/粒），200 mg/d，連續(xù)服用14 d。

1.2.2實驗組 ?采用氯米芬片（MEDOCHEMIE LTD<塞浦路斯>，批準(zhǔn)文號：H20140688，規(guī)格：50 mg/片）聯(lián)合人絕經(jīng)期促性腺激素治療，經(jīng)期第5天或退行出血第5天口服氯米芬，50 mg/d，連續(xù)服用5 d。第10天肌肉注射人絕經(jīng)期促性腺激素，75 IU/d，連續(xù)注射5天。第10天檢查卵泡發(fā)育情況，并依據(jù)實際情況注射人絕經(jīng)期促性腺激素。同房指導(dǎo)及黃體支持方法同對照組。

1.3觀察指標(biāo) ?比較兩組排卵率、妊娠率、雌二醇、黃體生成素水平、子宮內(nèi)膜厚度、成熟卵泡數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 ?數(shù)據(jù)分析使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組排卵率、妊娠率比較 ?實驗組排卵率、妊娠率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組激素水平、子宮內(nèi)膜厚度以及成熟卵泡數(shù)比較 ?實驗組雌二醇、黃體生成素水平、子宮內(nèi)膜厚度、成熟卵泡數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ?實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

不孕是多囊卵巢綜合征的嚴(yán)重并發(fā)癥，對于有生育要求的患者采用藥物治療，無生育要求的患者可行手術(shù)治療。藥物治療原則主要以促排卵、降低雄激素水平、胰島素增敏為主，促排卵治療是決定生育能力的關(guān)鍵[4]。臨床常用的促排卵藥物包括氯米芬、克羅米芬、促性腺激素、米曲唑等，均具有一定的效果。但是單純給藥促排卵效果不理想，目前，臨床關(guān)于聯(lián)合促排卵方案的應(yīng)用較多，但是具體的臨床有效性和可行性存在爭議，有待進(jìn)一步的研究證實。

本研究中實驗組排卵率、妊娠率均高于對照組（P<0.05），提示聯(lián)合用藥可提高患者排卵率，提升妊娠率，改善患者不孕情況，該結(jié)論與王燕[5]研究結(jié)果一致，即聯(lián)合促排卵效果優(yōu)于單純給藥，且可一定程度提高臨床妊娠率。實驗組雌二醇、黃體生成素水平、子宮內(nèi)膜厚度、成熟卵泡數(shù)均高于對照組（P<0.05），表明聯(lián)合用藥能夠顯著改善患者體內(nèi)激素水平和子宮內(nèi)膜狀態(tài)，改善卵泡的發(fā)育和成熟情況。實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05），表明聯(lián)合促排卵方案應(yīng)用安全性良好。

總之，采用氯米芬聯(lián)合人絕經(jīng)期促性腺激素治療多囊卵巢綜合征不孕癥的效果良好，可為卵泡發(fā)育提供有利條件，改善機(jī)體激素水平，進(jìn)一步提高臨床妊娠率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有良好的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]張海軍，楊艷艷.3種不同促排卵治療方案對多囊卵巢綜合征促排卵的療效分析[J].中國婦幼保健，2018，33（1）：156-158.

[2]馬玲，謝寶國，盧偉英，等.不同促排卵方案治療高齡女性多囊卵巢綜合征不孕患者的療效分析[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2017，9（1）：42-46.

[3]程周霞，柳順玉，阮祥燕.98例多囊卵巢綜合征不孕癥患者多階段促排卵治療效果[J].安徽醫(yī)學(xué)，2016，37（4）：468-470.

[4]吳友高.多囊卵巢綜合征促排卵治療中采用不同方法的效果比較分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（19）：162-163.

[5]王燕.來曲唑與尿促性素在多囊卵巢綜合征不孕患者促排卵中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2017，46（8）：160-163.

收稿日期：2020-04-13;修回日期：2020-04-27

編輯/馮清亮