吳常杰　潘莉　譚捷　馮小兵　夏歡　李英祥

摘要：目的 ?探討膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）患者生活質(zhì)量各維度改變及影響主要維度的因素。方法 ?納入新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第六師奇臺(tái)醫(yī)院2014年8月～2019年11月首診的膝關(guān)節(jié)炎患者187例為病例組，同時(shí)期選取健康體檢者203人作為對(duì)照組。收集兩組研究對(duì)象一般臨床資料，包括性別、年齡、婚姻、體重指數(shù)（BMI）、文化程度、職業(yè)、吸煙史、居住史、家庭年收入、既往病史、骨密度（BMD）。利用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)價(jià)兩組研究對(duì)象的一般健康、生理機(jī)能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、社會(huì)活動(dòng)、活力狀態(tài)、精神健康8個(gè)維度的生活狀況。以病例組SF-36量表評(píng)分最低的3個(gè)主要維度作為因變量，將危險(xiǎn)因素作為自變量，分析影響上述維度的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)果 ?兩組年齡、BMI、BMD、性別、體力勞動(dòng)及獨(dú)居史情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;病例組SF-36總分為（43.69±13.36）分，低于對(duì)照組的（77.03±16.53）分（t=-21.793，P=0.000），其中病例組分?jǐn)?shù)最低的3個(gè)維度分別為軀體疼痛、生理職能和情感職能（F=21.379，P=0.000）。BMD與軀體疼痛、生理職能評(píng)分呈正相關(guān)（t=3.827、3.046，P=0.004、0.007），獨(dú)居史陽性與情感職能評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（t=0.000，P=0.033）。結(jié)論 ?KOA的發(fā)生可能與高齡、高BMI、低BMD、女性、體力勞動(dòng)及獨(dú)居史陽性有關(guān)，且KOA患者的生活質(zhì)量降低，主要體現(xiàn)在軀體疼痛、生理職能和情感職能3個(gè)方面，建議加強(qiáng)BMD的監(jiān)測(cè)及給予更多的家庭及社會(huì)的支持。

關(guān)鍵詞：骨關(guān)節(jié)炎;危險(xiǎn)因素;SF-36;生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R684.3 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.18.018

文章編號(hào)：1006-1959（2020）18-0059-03

Analysis of Related Factors in Main Dimensions of Quality of Life

of Patients with Knee Osteoarthritis

WU Chang-jie1，PAN Li1，TAN Jie1，F(xiàn)ENG Xiao-bing1，XIA Huan2，LI Ying-xiang1

（1.Department of Orthopedics，Qitai Hospital，Sixth Division，Xinjiang Production and Construction Corps，

Changji 831800，Xinjiang，China;

2.Department of Nuclear Medicine， the Affiliated Tumor Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，Xinjiang，China）

Abstract：Objective ?To explore the changes in various dimensions of the quality of life of patients with knee osteoarthritis （KOA） and the factors affecting the main dimensions.Methods ?A total of 187 patients with knee arthritis who were first diagnosed in Qitai Hospital of the Sixth Division of Xinjiang Production and Construction Corps from August 2014 to November 2019 were included as the case group， and 203 healthy persons were selected as the control group. The general clinical data of the two groups of research subjects were collected， including gender， age， marriage， body mass index （BMI）， education level， occupation， smoking history， residence history， family annual income， past medical history， and bone mineral density （BMD）. The health survey summary （SF-36） was used to evaluate the life status of the two groups of subjects in the eight dimensions of general health， physiological function， physiological function， emotional function， physical pain， social activity， vitality， and mental health. The three main dimensions with the lowest scores on the SF-36 scale of the case group were used as dependent variables， and risk factors were used as independent variables to analyze the main risk factors affecting the above dimensions.Results ?The difference in age， BMI， BMD， gender， physical labor and history of living alone between the two groups was statistically significant （P<0.05）; the total score of SF-36 in the case group was （43.69±13.36）， which was lower than that of the control group （77.03±16.53）（t=-21.793，P=0.000）. The three dimensions with the lowest number of cases are physical pain， physiological function and emotional function （F=21.379，P=0.000）. BMD was positively correlated with body pain and physiological function scores （t=3.827， 3.046，P=0.004， 0.007）， and positive living alone history was negatively correlated with emotional function scores （t=0.000，P=0.033）.Conclusion ?The occurrence of KOA might be related to advanced age， high BMI， low BMD， female， physical labor and a positive history of living alone， and the quality of life of KOA patients was reduced， which was mainly reflected in three aspects of physical pain， physiological function and emotional function. It was recommended to strengthen BMD Monitoring and giving more family and social support.

Key words：Osteoarthritis;Risk factors;SF-36;Quality of life

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是老年患者的常見病，主要以膝關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性破壞為主要病理改變，臨床上主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、積液甚至膝關(guān)節(jié)畸形改變[1]，尤其是嚴(yán)重的疼痛極易導(dǎo)致患者緊張、恐懼等不良心理情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。當(dāng)前的醫(yī)療模式不僅要求積極的防治疾病，同時(shí)也應(yīng)了解KOA對(duì)患者的情緒、心理及社會(huì)職能等方面的影響。因此，針對(duì)KOA患者生活質(zhì)量問題逐漸成為研究的熱點(diǎn)，本研究現(xiàn)對(duì)KOA發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，探討影響KOA患者生活質(zhì)量各維度的主要影響因素，旨在為改善KOA患者的生活質(zhì)量提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 ?納入2014年8月～2019年11月新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第六師奇臺(tái)醫(yī)院首診的膝關(guān)節(jié)炎患者187例設(shè)為病例組，診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)發(fā)布的指南[3]。排除存在嚴(yán)重的心腦血管疾病、已行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)者、有其它風(fēng)濕性疾病者、膝關(guān)節(jié)開放性損傷者、精神類疾病無法配合者。另選同期我院體檢中心健康體檢者203人作為對(duì)照組。

1.2資料收集 ?收集兩組一般資料，包括性別、年齡、婚姻、，BMI、文化程度、職業(yè)、吸煙史、居住史、家庭年收入、既往病史、骨密度（BMD），并分析骨關(guān)節(jié)炎患病的單因素危險(xiǎn)因子，其中連續(xù)或累計(jì)6個(gè)月及以上者定義為吸煙陽性;居住史分為獨(dú)居和非獨(dú)居;年收入分為<5萬和≥5萬。BMD：應(yīng)用美國(guó)GE公司骨密度掃描儀（GE Healthcare，USA），測(cè)量的部位為脊柱腰1～腰4椎體，以g/cm2表示。

1.3調(diào)查方法 ?使用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36） 收集兩組人群的一般健康、生理機(jī)能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、社會(huì)活動(dòng)、活力狀態(tài)、精神健康8個(gè)維度的評(píng)分資料。該量表具有良好的信度，各維度信度系數(shù)在0.71～0.95，用于評(píng)價(jià)研究對(duì)象生活質(zhì)量[4]，量表所得的終測(cè)得分越高提示受試者的生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 ?采用SPSS 21.0軟件，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，多元逐步回歸方法分析可能影響SF-36量表主要維度的危險(xiǎn)因子，P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料比較兩組年齡， BMI、BMD、性別、體力勞動(dòng)及獨(dú)居史情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組婚姻史、文化程度、吸煙史、年收入、高血壓、糖尿病、高脂血癥病史比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表1。

2.2兩組SF-36評(píng)分比較 ?病例組SF-36總分為（43.69±13.36），低于對(duì)照組的（77.03±16.53）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-21.793，P=0.000），其中評(píng)分最低的3個(gè)維度分別為軀體疼痛、生理職能和情感職能（F=21.379，P=0.000），見表2。

2.3影響SF-36主要維度的因素分析 ?以病例組SF-36量表的3個(gè)主要維度為因變量，將單因素陽性的性別、年齡、BMI指數(shù)、職業(yè)、居住史、BMD值為自變量。量化賦值如下，性別男為1， 女為2;年齡≤60歲為1，年齡60～70歲為2，年齡>70歲為3，BMI<24 kg/m2為1，BMI≥24 kg/m2為2，職業(yè)非體力勞動(dòng)為1，體力勞動(dòng)為2，居住史為非獨(dú)居記1，獨(dú)居為2，BMD≤0.60 g/cm2為1，0.60～ 0.80 g/cm2為2，>0.80 g/cm2為3行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，BMI與軀體疼痛評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（t=-2.044，P<0.05），BMD與軀體疼痛評(píng)分呈正相關(guān)（t=3.827，P<0.05），且BMD的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)絕對(duì)值高于BMI。BMD與生理職能評(píng)分呈正相關(guān)（t=3.046，P<0.05），性別、年齡、BMI與生理職能呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），但性別、年齡、BMI的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)絕對(duì)值低于BMD。BMD與情感職能呈正相關(guān)（t=2.861，P<0.05），居住史、年齡與情感職能評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），其中居住史的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)絕對(duì)值高于年齡和BMD，見表3。

3討論

KOA是中老年人中最常見的關(guān)節(jié)疾病之一。以特定軟骨的退行性變，骨骼及其他連接組織的增生為主要病理改變。隨著人口的老齡化，其發(fā)病率越來越高，不僅造成患者關(guān)節(jié)疼痛不適，更重要的是引起患者勞動(dòng)能力的下降甚至喪失，給患者及其家屬甚至社會(huì)都帶來了一定程度的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]，但是引起KOA的機(jī)制尚不明確，其中軟骨的退行性變伴隨的非特異性炎癥可能與衰老和組織的漸進(jìn)性的改變有關(guān)[6]。本研究中年齡、BMI、BMD、性別、職業(yè)、居住史差異均提示為KOA發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

隨著年齡的增長(zhǎng)，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨的磨損增多、可能出現(xiàn)半月板的撕裂，甚至局部軟骨血液循環(huán)的障礙，均能繼發(fā)的軟骨的畸形、骨贅的增生，最后引起膝關(guān)節(jié)骨壞死[7]。BMI指數(shù)升高增加KOA的風(fēng)險(xiǎn)可能與承重關(guān)節(jié)承受的壓力增加，骨與軟骨組織磨損加重等因素有關(guān)[8];膝關(guān)節(jié)是人體最重要的承重關(guān)節(jié)，其中半月板內(nèi)側(cè)軟骨是體重負(fù)荷主要集中的緩沖裝置，因此內(nèi)側(cè)軟骨損傷是大多數(shù)體重超標(biāo)者發(fā)生膝骨關(guān)節(jié)炎的常見部位。當(dāng)BMI指數(shù)超標(biāo)者關(guān)節(jié)腫脹或畸形時(shí)，肥胖者因疼痛往往被迫減少活動(dòng)，從而進(jìn)一步導(dǎo)致體重增加，關(guān)節(jié)承受的壓力更大，患骨關(guān)節(jié)炎往往會(huì)形成惡性循環(huán)[9]。

本研究中病例組BMD為（0.79±0.24），低于對(duì)照組的（0.89±0.31）g/cm2，提示BMD降低是骨關(guān)節(jié)發(fā)生的危險(xiǎn)因素;進(jìn)一步對(duì)骨關(guān)節(jié)患者生活質(zhì)量的分層分析發(fā)現(xiàn)，低BMD與患者軀體疼痛增加、生理職能和情感職能下降有關(guān)，這也與國(guó)外既往研究相仿，即在沒有骨折的患者中低BMD會(huì)降低與患者健康有關(guān)的生活質(zhì)量。BMD降低增加KOA患病的風(fēng)險(xiǎn)可能涉及KOA的發(fā)病或許會(huì)一定程度上抑制骨的吸收有關(guān)[10]，隨著病程的進(jìn)展，KOA患者的成骨能力進(jìn)一步下降，BMD也逐漸降低。與此同時(shí)，KOA患者關(guān)節(jié)疼痛等癥狀相對(duì)嚴(yán)重，患者活動(dòng)減少，局部血液循環(huán)降低，骨細(xì)胞的成骨與破骨平衡失調(diào)，BMD降低進(jìn)行性加重，最終患者軀體患病，其心理、社會(huì)健康也逐漸受到影響[11]，因此，其生存質(zhì)量得分也隨著BMD 的下降而降低。

本研究中女性更容易發(fā)生KOA，主要病因之一是絕經(jīng)后雌激素缺乏引起骨的吸收和重建平衡失調(diào)，關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)環(huán)境紊亂，最終導(dǎo)致軟骨退變[12]。從事體力勞動(dòng)的職業(yè)者患KOA的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，這可能與體力勞動(dòng)者相對(duì)于腦力勞動(dòng)者承擔(dān)著更多的膝關(guān)節(jié)磨損有關(guān)[13]。此外，本研究顯示獨(dú)居習(xí)慣可能與KOA患病有關(guān)，可能與獨(dú)居者在日常生活中比與夫妻同居或與子女同居的患者需要做更多的對(duì)膝關(guān)節(jié)負(fù)重的運(yùn)動(dòng)有關(guān)，KOA的疼痛導(dǎo)致負(fù)面情緒的產(chǎn)生，這也與本研究中獨(dú)居史陽性是影響KOA患者生活質(zhì)量中情感職能最主要因素的結(jié)果相吻合，而負(fù)面情緒又進(jìn)一步加重疼痛[14]。因此，獨(dú)居的KOA患者可能進(jìn)入情緒和癥狀的“惡性循環(huán)”，從而導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量進(jìn)一步下降。

綜上所述，KOA的發(fā)生可能與高齡、高BMI、低BMD、女性、體力勞動(dòng)及獨(dú)居史陽性有關(guān)。KOA患者的生活質(zhì)量顯著降低，主要體現(xiàn)在軀體疼痛、生理職能和情感職能3個(gè)方面，其中影響上述3個(gè)職能最主要的因素分別為BMD、BMD、獨(dú)居史陽性。因此，針對(duì)KOA患者，建議臨床上加強(qiáng)BMD的監(jiān)測(cè)及給予更多的家庭及社會(huì)的支持。

參考文獻(xiàn)：

[1]王娟，于滕波，鄭占樂，等.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病理機(jī)制的研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，40（10）：1237-1238.

[2]王鍇，董雪，林劍浩.影響膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量預(yù)后因素的隊(duì)列研究[J].中華骨科雜志，2019，39（18）：1149-1156.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010，14（6）：416-419.

[4]Ware JE，Sherbourne CD.The MOS 36-item Short-Form Health Survey（SF-36）.I.Conceptual Framework and Item Selection[J].Medical Care，1992，30（6）：473-483.

[5]Dai WL，Zhou AG，Zhang H，et al.Efficacy of platelet-rich plasma in the treatment of knee osteoarthritis：a meta-analysis of randomized controlled trials[J].Arthroscopy，2017，33（3）：659-670.

[6]Johnson LL，Verioti C，Gelber J，et al.The pathology of the end-stage osteoarthritic lesion of the knee：Potential role in cartilage repair[J].Knee，2011，18（6）：402-406.

[7]Tsujii A，Nakamura N，Horibe S，et al.Age-related changes in the knee meniscus[J].Knee，2017，24（6）：1262-1270.

[8]吳祖貴，許學(xué)猛，劉文剛，等.膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能、本體感覺、屈伸肌群肌力、BMI變化及意義[J].山東醫(yī)藥，2018，58（32）：64-67.

[9]蔡楠楠，王沐，朱法政.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響因素分析[J].臨床與病理雜志，2019（5）：1054-1058.

[10]Linde KN，Puhakka KB，Langdahl BL，et al.Bone mineral density is lower in patients with severe knee osteoarthritis and attrition[J].Calcified Tissue International，2017，101（6）：593-601.

[11]Barbour KE，Murphy LB，Helmick CG，et al.Bone mineral density and the risk of hip and knee osteoarthritis：The Johnston county osteoarthritis project[J].Arthritis Care&Research，2017，69（12）：1863-1870.

[12]盧敏強(qiáng)，鐘慶，賈兆鋒，等.雌激素與骨關(guān)節(jié)炎[J].國(guó)際骨科學(xué)雜志，2018，39（1）：41-44.

[13]邊瑜健，呂猛.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床表現(xiàn)及相關(guān)影響因素[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2018，26（11）：91-92.

[14]李學(xué)美，李玉霞.上海市社區(qū)骨關(guān)節(jié)炎患者抑郁現(xiàn)況及影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2018，38（23）：5829-5831.

收稿日期：2020-06-15;修回日期：2020-06-30

編輯/肖婷婷