楊玉蘭 李榮慶 楊敏 劉鋒益

摘要：目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性咳嗽風(fēng)邪伏肺證的臨床療效。方法 將2018年8月—2019年5月期間在大理市第一人民醫(yī)院就診的70例慢性咳嗽風(fēng)邪伏肺證患者，隨機分為對照組和觀察組，對照組口服多索茶堿片;觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加服自擬宣肺止嗽湯，2組療程均為14 d，比較2組患者的臨床療效及咳嗽癥狀積分改善情況。結(jié)果 觀察組總有效率為94.29%，高于對照組68.57%（P<0.05）;治療后，2組患者的日間咳嗽癥狀評分、夜間咳嗽癥狀評分及視覺模擬咳嗽癥狀積分（VAS 積分）均較治療前明顯降低（P<0.01），且觀察組治療后日間、夜間咳嗽癥狀評分及VAS 積分較對照組低（P<0.05）。結(jié)論 采用自擬宣肺止嗽湯聯(lián)合西藥治療慢性咳嗽風(fēng)邪伏肺證的臨床療效好，有效改善咳嗽癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：咳嗽;風(fēng)邪伏肺證;中西醫(yī)結(jié)合

中圖分類號：R256.11 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2020）09-0050-03

咳嗽是臨床呼吸系統(tǒng)常見癥狀之一，國內(nèi)?？崎T診接診的患者中，超過三分之一為慢性咳嗽患者[1]?？人圆∫蛏婕岸喾N方面，往往難以明確，臨床上存在胸部影像學(xué)檢查未見明顯異常的慢性咳嗽，患者在接受診治過程中常需要反復(fù)進(jìn)行各類檢查，有的自行長期服用抗菌藥物和強力鎮(zhèn)咳藥物，不但增加了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，實際療效也多不理想，不良反應(yīng)多見，嚴(yán)重影響患者的工作、學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量。慢性咳嗽是指咳嗽持續(xù)時間在8周以上，胸部X線檢查正常并排除其他器質(zhì)性疾病及藥物引起的咳嗽[2]。慢性咳嗽病因多樣，常見類型有上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎、胃食道反流相關(guān)性咳嗽及原因不明型等[3]。西醫(yī)常規(guī)治療方案多為對癥支持治療，臨床療效存在局限，反復(fù)發(fā)作比率較高。筆者在臨床中應(yīng)用自擬宣肺止嗽湯，治療風(fēng)邪伏肺證慢性咳嗽常取良效。本研究對比觀察了宣肺止嗽湯合用多索茶堿片與單用多索茶堿片治療慢性咳嗽的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2018年8月—2019年5月到本院呼吸科門診就診的70例慢性咳嗽風(fēng)邪伏肺證患者。采取隨機數(shù)字表法對患者進(jìn)行隨機分組，對照組和觀察組各35例。其中觀察組男22例，女13例;年齡24～54歲，平均年齡（44.36±9.27）歲;病程9～12周，平均病程（10.56±4.42）周。對照組男21例，女14例;年齡26～55歲，平均年齡（45.53±8.95）歲;病程8～11周，平均病程（9.39±6.37）周。2組患者性別、年齡、病程的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《咳嗽的診斷與治療指南（2015版）》[2]?；颊呖人詾橹饕蛭ㄒ话Y狀，時間不低于8周，胸部X射線攝片無明顯異常?？砂ㄉ蠚獾揽人跃C合征、咳嗽變異性哮喘、后鼻道滴漏綜合征、胃食管反流性咳嗽和嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎等。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 風(fēng)邪伏肺證診斷參考《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》[2]制定。陣作咳嗽，或伴咽癢，無痰或少痰，咯痰不暢，多由于接觸冷熱空氣、異味或說笑誘發(fā)，自覺身體無明顯寒熱表現(xiàn)?？人远嘤捎谕飧卸又鼗驈?fù)發(fā)。舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡20～60歲之間;患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有明確原因造成的急性咳嗽，如感冒、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管哮喘等;胸部影像學(xué)檢查異常，如合并肺部器質(zhì)性疾病;近期使用了可能會引起咳嗽反應(yīng)藥物者;異物吸入導(dǎo)致的咳嗽;心、腦、腎和造血系統(tǒng)存在嚴(yán)重疾病，合并精神疾病，懷孕或哺乳期的婦女。

1.5 治療方法 對照組口服多索茶堿片（福安藥業(yè)集團寧波天衡制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000076），0.2 g/片，1片/次，2次/d。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加服自擬宣肺止嗽湯，由三拗湯合止嗽散加減化裁。組成：麻黃10 g，杏仁10 g，玄參15 g，桔梗10 g，荊芥10 g，炙紫苑10 g，炙冬花10 g，紫蘇子15 g，蟬蛻5 g，前胡10 g，牛蒡子15 g，五味子5 g，甘草10 g。有疏風(fēng)宣肺，止咳化痰之功。采用由江陰天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的免煎顆粒，1日1劑，分早晚2次溫水沖服。2組療程均為14 d。

1.6 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 臨床療效 慢性咳嗽的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定。治愈：咳嗽完全消失，相關(guān)癥狀及舌、脈象明顯改善;顯效：咳嗽減輕明顯，重度轉(zhuǎn)為輕度，相關(guān)癥狀及舌、脈象改善;有效：咳嗽有一定減輕，重度轉(zhuǎn)為中度或中度轉(zhuǎn)為輕度，相關(guān)癥狀及舌、脈象有所改善;無效：咳嗽無改變或加重。

1.6.2 視覺模擬評分法（VAS）咳嗽評分[5] 取標(biāo)記0～100mm刻度的直尺1根，由患者依據(jù)自己的咳嗽的程度，在直尺上指出相應(yīng)刻度，刻度數(shù)值越高代表咳嗽程度越重，研究人員記錄刻度數(shù)值。于治療前后當(dāng)天的早、中、晚各進(jìn)行1 次評價，平均分即為當(dāng)日VAS 咳嗽評分。

1.6.3 咳嗽癥狀評分[2] 治療前后采集患者咳嗽癥狀評分，評估咳嗽程度和治療效果。日間咳嗽癥狀積分：無咳嗽，0分;偶見短暫咳嗽，1分;咳嗽頻繁，對日?；顒佑休p度影響，2分;咳嗽頻繁，對日?；顒佑袊?yán)重影響，3分。夜間咳嗽癥狀積分：無咳嗽，0分;入睡時短暫咳嗽或偶見夜間咳嗽，1分;夜間睡眠質(zhì)量因咳嗽受到輕度影響，2分;夜間睡眠質(zhì)量因咳嗽受到嚴(yán)重影響，3分。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，數(shù)據(jù)為正態(tài)分布時，2組間用兩獨立樣本t檢驗或校正的t檢驗，非正態(tài)分布者使用秩和檢驗;計數(shù)資料用卡方檢驗。均采用雙側(cè)檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者治療前后咳嗽癥狀積分比較 2組日間、夜間咳嗽計分、VAS積分均較治療前明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。治療后觀察組日間、夜間咳嗽計分、VAS 積分均較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，咳嗽不但是肺系疾病中的一個癥狀，也是一種獨立的疾病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中提出了“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”的觀點，認(rèn)識到咳嗽雖然起之于肺，但若其他臟腑受邪，亦會引起肺臟宣降功能失常，從而產(chǎn)生咳嗽，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對慢性咳嗽的解剖學(xué)認(rèn)識相似。咳嗽的辨證分型較多，明代《景岳全書》云：“咳嗽之要，止惟二證。何為二證：一曰外感，一曰內(nèi)傷?！睂⒖人苑滞飧锌人院蛢?nèi)傷咳嗽兩大類，一直沿用至今。但無論病因是外感或內(nèi)傷、病位在何臟腑，咳嗽的基本病機仍然是肺失宣降，肺氣上逆而作咳，如清代醫(yī)家陳修園所謂：“肺為氣之市，諸氣上逆于肺，則嗆而咳。是咳嗽不止于肺而亦不離于肺也”。

慢性咳嗽在中醫(yī)學(xué)屬于“久咳”、“頑咳”的范疇[6]。風(fēng)邪伏肺證多見于風(fēng)邪襲肺后，表證已除，未盡之風(fēng)邪伏留于肺，引發(fā)慢性咳嗽，清《邵蘭蓀醫(yī)案》有載：“今此人因風(fēng)邪伏肺，而咳嗽日久”。彭江云認(rèn)為，脾肺內(nèi)虛，邪氣外侵是慢性咳嗽的主要病因病機，但外邪襲肺是誘發(fā)慢性咳嗽的主要因素，由外邪襲肺誘發(fā)慢性咳嗽者，治以祛邪宣肺為要[7]。

三拗湯源于張仲景，后被《太平惠民和劑局方》卷二收錄，由麻黃，杏仁，甘草組成，用于宣肺解表。在多個對中醫(yī)藥治療咳嗽用藥規(guī)律的研究中發(fā)現(xiàn)，麻黃、杏仁、甘草在中藥咳嗽組方中出現(xiàn)頻數(shù)較高[8，9]，為中醫(yī)治療咳嗽的重要藥物。方中麻黃發(fā)汗散寒，宣肺平喘，杏仁宣降肺氣，止咳化痰，生甘草清熱解毒，協(xié)同麻、杏利氣祛痰。動物試驗發(fā)現(xiàn)，三拗湯能夠降低哮喘小鼠的炎癥水平，改善肺功能，減輕肺損傷[10]。止嗽散出于《醫(yī)學(xué)心悟》，功在宣利肺氣，疏風(fēng)止咳[11]，筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗，取止嗽散中的桔梗開宣肺氣，荊芥疏風(fēng)解表，紫菀止咳化痰，前胡降氣化痰，與三拗湯合方，再加入玄參解毒消火，炙冬花潤肺止咳，蘇子降氣消痰，蟬蛻、牛蒡子散風(fēng)利咽，五味子斂肺止咳，諸藥合用，宣肺與降氣相結(jié)合，發(fā)散與收斂相制約，共奏祛邪止咳、化痰平喘之功。

中醫(yī)中藥對咳嗽的治療有悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗，中醫(yī)治療慢性咳嗽以三因制宜為特征，在高度個體化、精準(zhǔn)化的辨證論治中，通過多環(huán)節(jié)、多靶點的復(fù)方發(fā)揮效應(yīng)，整個施治過程中遵循“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，體現(xiàn)出標(biāo)本兼治的綜合管理模式[12，13]。筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗加減化裁的宣肺止嗽湯用于治療慢性咳嗽，臨床療效顯著，且在止咳方面有一定優(yōu)勢，明顯縮短了病程，改善了患者臨床癥狀，同時還具有復(fù)發(fā)率低、安全等特點，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘇楠.《咳嗽基層診療指南（2018年）》的解讀[J].中華全科醫(yī)師雜志，2019，18（11）：1112-1114.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（2015）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2016，39（5）：323-354.

[3]賴克方，陳如沖，劉春麗，等.不明原因慢性咳嗽的病因分布及診斷程序的建立[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（2）：96-99.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：17.

[5]馬榮，高榮林，齊文升，等.白牛宣肺湯治療感染后咳嗽的隨機雙盲對照臨床研究[J].中醫(yī)雜志，2017，58（20）：1755-1759.

[6]吳峰妹，王志英.慢性咳嗽臨證概要[J].江蘇中醫(yī)藥，2019，51（8）：51-53.

[7]祁向榮，彭江云.彭江云教授辨治慢性咳嗽經(jīng)驗[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2020，41（4）：1-3.

[8]金玉才，丁翔，陳順榮，等.基于因子分析的蘇保謙治療咳嗽用藥規(guī)律研究[J].中醫(yī)臨床研究，2019，11（34）：13-16.

[9]丁天宇，覃文慧，郝二偉，等.治療咳嗽中藥專利復(fù)方的用藥規(guī)律分析[J].中草藥，2019，50（22）：5639-5644.

[10]章晶晶，李夢雯，范欣生，等.三拗湯對OVA誘導(dǎo)哮喘小鼠模型的效應(yīng)及TRPV2表達(dá)的影響[J].中國中藥雜志，2020，45（11）：2619-2625.

[11]董潔，鄧志紅，曾加佳，等.止嗽散治療乳腺癌全麻術(shù)后相關(guān)性咳嗽的臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2014，35（2）：18-20.

[12]鐘云青，許光蘭，王秀峰.宣肅止咳湯輔助治療咳嗽變異性哮喘風(fēng)邪犯肺證的臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息，2018，35（6）：50-53.

[13]董雪妍，林軍，陳艷，等.基于《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》治療慢性咳嗽臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2019，41（7）：29-31.

（收稿日期：2020-07-23）