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        探析改革試點(diǎn)城市藥品集中采購(gòu)對(duì)醫(yī)院實(shí)際應(yīng)用的影響

        2020-10-27 08:17:50延邊大學(xué)藥學(xué)院133000韓璐
        首都食品與醫(yī)藥 2020年11期
        關(guān)鍵詞:原研藥藥價(jià)附表

        延邊大學(xué)藥學(xué)院(133000)韓璐

        天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院(300480)張艷霞

        “4+7”城市藥品集中采購(gòu)是按照黨中央、國(guó)務(wù)院的決策部署,在4個(gè)直轄市、7個(gè)副省級(jí)城市試行31個(gè)品種的統(tǒng)一執(zhí)行、集中采購(gòu),是深化醫(yī)藥改革的重大舉措之一。

        1 背景

        自2009年3月17日提出“醫(yī)藥分開”以來,我國(guó)一直致力于破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療體制,為建設(shè)一個(gè)更為放心的用藥環(huán)境,不斷提出各項(xiàng)藥品改革政策。為響應(yīng)國(guó)家的號(hào)召,天津在2013年提出了“藥品零差價(jià)”的指導(dǎo)意見,2015年又接受了國(guó)務(wù)院下達(dá)的針對(duì)100個(gè)試點(diǎn)城市公立醫(yī)院必須將藥占比下降到30%以下的艱巨任務(wù)。旨在通過減少藥品銷售過程中過多的中間環(huán)節(jié),以達(dá)到降低藥價(jià),破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)狀,最終緩解公眾用藥負(fù)擔(dān)的目的。

        兩條政策都為緩解醫(yī)院藥價(jià)虛高探索出了一條新道路,但由于我國(guó)人口眾多,用藥情況復(fù)雜,在實(shí)際應(yīng)用中仍暴露出了一些弊端。對(duì)于醫(yī)院這種盈利機(jī)構(gòu)來說,盡管國(guó)家給予補(bǔ)貼,但國(guó)家降低藥占比的強(qiáng)制要求及藥品零差價(jià)的銷售模式使醫(yī)院整體收益大打折扣,為了節(jié)省開支,醫(yī)院不得不減少甚至取消進(jìn)購(gòu)列入零差價(jià)率的藥品;然而,我國(guó)列入零差價(jià)率的300多種藥品中,大多屬于常見病及多發(fā)病的治療藥。醫(yī)院這種下架藥品的行為就會(huì)導(dǎo)致難以滿足患者用藥需求的問題出現(xiàn)。此外,面對(duì)低利潤(rùn),高成本,需求量不斷下降的現(xiàn)狀,企業(yè)的生產(chǎn)積極性也不高漲??偠灾?,政策雖然是以減輕患者用藥負(fù)擔(dān)為最終目的,但重要的是由于藥品缺失,患者也并沒有真正享受到政策帶來的好處。

        國(guó)家醫(yī)療保障局組建之后就接過了緩解藥價(jià)虛高的重?fù)?dān),探索試行更高級(jí)別的“4+7”城市藥品集中采購(gòu)新政策。天津作為一個(gè)試點(diǎn),我院切實(shí)落實(shí)2019年3月19日天津市人民政府發(fā)布的關(guān)于《天津市落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知》,自2019年4月起醫(yī)療機(jī)構(gòu)須優(yōu)先使用集中采購(gòu)中選品種,并確保完成《“4+7”城市藥品集中采購(gòu)文件》約定采購(gòu)量。

        2 影響

        我院在貫徹落實(shí)政府要求的同時(shí)也切實(shí)結(jié)合自身需求,自2019年4月對(duì)文件中涉及的15個(gè)品種,19個(gè)品規(guī)進(jìn)行了集中采購(gòu)。至今為止已試行了一個(gè)季度,本文根據(jù)我院2019年4~6月及去年同期19個(gè)品規(guī)的應(yīng)用情況,分析“4+7”城市藥品集中采購(gòu)新政在醫(yī)院應(yīng)用中對(duì)患者、醫(yī)院及企業(yè)產(chǎn)生的影響。

        2.1 患者 以WHO推薦的限定日劑量(DDD)為標(biāo)準(zhǔn),計(jì)算2019年4~6月及去年同期的用藥頻度(DDDs)。DDDs值越大說明此種藥物的使用頻率越高。用藥頻度(DDDs)=該藥的用藥總量/該藥的DDD值。

        通過比較兩個(gè)季度DDDs的差值,如附表1所示,可以看出我院在新政實(shí)施后,藥品的使用頻率基本呈增長(zhǎng)模式,患者的用藥量增加,這在一定程度上緩解了患者無藥可醫(yī)的問題。

        通過計(jì)算2019年4~6月及去年同期日均費(fèi)用(DDC),來反映藥品的平均日費(fèi)用,該值越大表示患者負(fù)擔(dān)的費(fèi)用越多。日均費(fèi)用(DDC)=該藥銷售總金額/該藥的DDDs值。

        比較兩個(gè)季度DDC的差值,如附表1所示,可以看出在新政實(shí)施后,采集藥品的DDC均有所減少,即患者的用藥負(fù)擔(dān)在逐漸減輕,表明“4+7”城市藥品集中采購(gòu)能夠有效的緩解藥價(jià)虛高的問題,給患者帶來直接的實(shí)惠。

        2.2 醫(yī)院 隨著“十二五”醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn),天津市于2014年5月12日發(fā)布《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額管理試行辦法》。該辦法中為進(jìn)一步探索“醫(yī)、保、患”三方共贏機(jī)制,要求天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行總額預(yù)付制??傤~預(yù)付是一種計(jì)劃性較強(qiáng)的支付方式,是指醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估,預(yù)先支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度醫(yī)保統(tǒng)籌基金總額[1]。

        總額預(yù)付制開創(chuàng)了醫(yī)保費(fèi)用總額控制,結(jié)余醫(yī)療機(jī)構(gòu)自用,超支自行負(fù)擔(dān)的新模式,某種程度上,打開了醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主降低醫(yī)療費(fèi)用的新理念,是破解“過度醫(yī)療”的不二法門。在此基礎(chǔ)上,“4+7”城市藥品集中采購(gòu)新政的出現(xiàn),使藥品價(jià)格大幅下降,極大程度上降低了醫(yī)院藥占比,有效地提高了醫(yī)?;鸬氖褂眯剩哟罅酸t(yī)保剩余金額,更有助于合理優(yōu)化醫(yī)療資源的配置。利用這些剩余資金,可以適當(dāng)?shù)膶?duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行革新,還可以投入到新納入醫(yī)保范圍的一些創(chuàng)新藥品上,這樣使整個(gè)醫(yī)療機(jī)制都會(huì)進(jìn)入一個(gè)良性循環(huán)[2]。

        附表1 我院集采品種2019年第二季度及去年同期DDDs和DDC的比較

        附表2 2019年4~6月各個(gè)月份與去年同期相比采集品種原研藥DDDs的增長(zhǎng)率

        2.3 企業(yè) 此次“4+7”城市藥品集中采購(gòu)的一大特點(diǎn)就是將原研藥和仿制藥放在同一層面一起競(jìng)標(biāo)。其中仿制藥22個(gè),占88%,原研藥只占12%,其主要目的在于壓縮企業(yè)的利潤(rùn)空間,尤其是迫使原研廠家減低藥價(jià),鼓勵(lì)企業(yè)對(duì)藥品質(zhì)量的把控,努力生產(chǎn)高質(zhì)量低成本的藥品,及時(shí)惠及患者。

        而仿制藥能夠成功參與競(jìng)標(biāo),與我國(guó)仿制藥一致性評(píng)價(jià)工作的展開密不可分,其保證了藥品安全性和有效性的前提,解決了我國(guó)仿制藥質(zhì)量參差不齊的現(xiàn)象。此外,由于中標(biāo)企業(yè)獲得該品種在11個(gè)城市60%~70%的市場(chǎng)份額,極大地促進(jìn)了企業(yè)的良性競(jìng)爭(zhēng);此外,企業(yè)為保持既有市場(chǎng),自然而然會(huì)投入更多的精力到新藥的研發(fā)中,從而起到推動(dòng)我國(guó)藥學(xué)事業(yè)發(fā)展的作用。

        以我院集采的15個(gè)品種,19個(gè)品規(guī)為例,均屬于仿制藥。如附表2所示,通過比較我院2019年4~6月各個(gè)月份和去年同期集采品種原研制劑的DDDs增長(zhǎng)率,可以看出三個(gè)月來集采品種的原研制劑使用頻率均有所下降,平均下降2.53%,表明高質(zhì)量低價(jià)格的仿制藥,已逐漸成為患者的首選。

        3 小結(jié)與展望

        從初步情況來看,“4+7”城市藥品集中采購(gòu)政策對(duì)企業(yè)、醫(yī)院、患者……整個(gè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈的發(fā)展都具有重大意義。究其原因,筆者認(rèn)為主要是由于該政策是符合我國(guó)國(guó)情的,能夠真正從藥品流通的各個(gè)環(huán)節(jié)考慮,綜合考量,造福民眾。國(guó)家通過對(duì)各企業(yè)帶量招標(biāo)的方式,對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行宏觀把控。不僅保證了用藥質(zhì)量,促進(jìn)了我國(guó)仿制藥行業(yè)的發(fā)展,積極推動(dòng)我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)的國(guó)際地位;還能保證醫(yī)院的正常購(gòu)銷;同時(shí)最大力度地壓縮了藥品流通環(huán)節(jié)的利潤(rùn)率,做到了真正地降低藥價(jià),無形中為民眾篩選出性價(jià)比更好的藥品[3][4][5]。

        目前新政仍處于初期階段,我院在應(yīng)用中面臨最大的挑戰(zhàn)就是一些患者尤其是老年患者由于對(duì)政策的不了解,對(duì)價(jià)格低廉的中選藥質(zhì)量、療效等持懷疑態(tài)度,由于“便宜沒好貨”的思想根深蒂固,反而出現(xiàn)了堅(jiān)持要求醫(yī)師開具原研藥的現(xiàn)象[6]。為此,我院也一直致力于對(duì)醫(yī)師進(jìn)行用藥教育,帶領(lǐng)醫(yī)師貫徹學(xué)習(xí)“4+7”城市藥品集中采購(gòu)的相關(guān)要點(diǎn),制定適合本院自身情況的實(shí)施方案,面對(duì)患者要求醫(yī)師積極普及政策相關(guān)內(nèi)容。盡管剛剛起步的我們并不成熟,但我們?nèi)匀粓?jiān)定不移的走在推進(jìn)“4+7”城市藥品集中采購(gòu)新政策的大道上。

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