劉佳

【摘要】目的：探究對(duì)血液透析患者采用分組管理模式對(duì)于維護(hù)患者血管通路的應(yīng)用價(jià)值。方法：現(xiàn)按就診時(shí)間將我院于2019年1月-2020年1月收治的88例血液透析患者分為行常規(guī)管理的對(duì)照組和行分組管理模式的實(shí)驗(yàn)組各44例，對(duì)兩組患者血管通路情況進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：采用分組管理模式的實(shí)驗(yàn)組患者通路再循環(huán)情況明顯好于行常規(guī)管理的對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者尿素清除指數(shù)和尿素下降率也明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)血液透析患者使用分組管理模式可顯著改善患者通路再循環(huán)情況，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】分組管理模式;血液透析;血管通路;作用研究

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）05-0231-01

血液透析的目的在于清除患者機(jī)體代謝廢物，維持機(jī)體正常酸堿平衡和電解質(zhì)平衡，是治療慢性腎臟病的常見辦法之一[1-2]?，F(xiàn)代人生活方式和居住環(huán)境的改變導(dǎo)致慢性腎臟病患者逐年增加，采用血液透析法維持生命的人也逐年增加。本研究通過(guò)對(duì)血液透析患者實(shí)施分組管理模式，探究對(duì)血管通路維護(hù)的作用，詳情如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取2019年1月-2020年1月在我院進(jìn)行診治的88例行血液透析患者為調(diào)研對(duì)象，根據(jù)患者來(lái)院時(shí)間先后將其分為采用常規(guī)管理的對(duì)照組與采用分組管理模式的實(shí)驗(yàn)組各44例。排除具有嚴(yán)重精神疾病、嚴(yán)重言語(yǔ)溝通障礙及護(hù)理依從性較差的患者，排除存在嚴(yán)重肝臟疾病、心腦血管及自身免疫功能存在缺陷的患者，排除患有惡性腫瘤或自身血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，排除因患有其他疾病而可能對(duì)本研究結(jié)果造成影響的患者，所有患者均知曉并認(rèn)可本研究的護(hù)理方式，且能夠積極配合護(hù)理工作進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)組患者年齡39-76歲，平均（59.3±4.1）歲，男女各22例;對(duì)照組患者年齡42-77歲，平均（60.8±5.2）歲，男21例，女23例。兩組患者年齡、身體素質(zhì)等常規(guī)資料經(jīng)對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)管理辦法。對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采用分組管理模式[3]。措施如下：（1）將5個(gè)護(hù)理人員分為一組，成員包括專業(yè)透析護(hù)理人員，醫(yī)師及工程師等;（2）由具有多年血液透析護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的人為組長(zhǎng)，分為基本情況組，營(yíng)養(yǎng)組，血管通路組，感染組等，對(duì)不同組別人行不同管理方式;（3）基本情況組：成員記錄基本情況，如病例數(shù)，治療情況和死亡情況等;（4）血管通路組：成員記錄患者血管通路類型、構(gòu)成比例及數(shù)量等，根據(jù)患者血管通路情況為患者提供針對(duì)性護(hù)理，如保持穿透部位清潔，定期更換敷料，為患者檢查內(nèi)瘺是否通暢，告知患者穿刺部位避免和水接觸等;（5）營(yíng)養(yǎng)組：記錄患者尿素清除指數(shù)和尿素下降率等;（6）感染組：記錄患者是否存在如乙肝、甲肝等傳染病，定期篩查并將每次篩查結(jié)果記錄在檔案里。

1.3療效觀察和評(píng)價(jià)

采用尿素模式法對(duì)兩組患者通路再循環(huán)情況進(jìn)行分析[4]。透析前對(duì)無(wú)鹽水和無(wú)肝素的動(dòng)脈通路采集動(dòng)脈血液，透析即將結(jié)束時(shí)，關(guān)閉超濾，血泵速度調(diào)為100ml/min，保持15s，然后再?gòu)南嗤瑒?dòng)脈段采血，采集血液與常溫下放置10min后，用離心機(jī)以3000rpm離心10min，使用尿素氮試劑盒對(duì)透析前后患者血液中的尿素氮水平進(jìn)行測(cè)定，然后計(jì)算尿素清除指數(shù)（Kt/V）和尿素下降率（URR）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料用n（%）和（）描述，組間經(jīng)X2和t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，具有可比意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生再循環(huán)概率為11.36%（5/44），顯著低于對(duì)照組的34.09%（15/44），差異顯著（P=0.0110，X2=6.4706）。實(shí)驗(yàn)組Kt/V和URR指標(biāo)均顯著好于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

3 討論

經(jīng)濟(jì)發(fā)展引發(fā)的環(huán)境惡化，加上現(xiàn)代人生活壓力較大且無(wú)時(shí)間運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)慢性腎病乃至腎衰竭患者越來(lái)越多，血液透析也成為延續(xù)該類疾病患者生命的重要方式之一。血液透析是將患者血液通過(guò)儀器抽至體外并經(jīng)由空心纖維組成的透析器中，血液透析質(zhì)量和患者生活質(zhì)量有密切關(guān)系。而血液透析治療會(huì)受透析充分性、毒素清除率及并發(fā)癥等影響。通過(guò)提高血液透析患者的透析質(zhì)量對(duì)于提升患者生存率具有重要意義。有研究認(rèn)為，血液透析治療和血液通道選擇與構(gòu)建、透析方式選擇及透析護(hù)理等均有較大關(guān)系。傳統(tǒng)干預(yù)方式效果一般，而分組管理模式具有較好效果。本研究也表明，與接受常規(guī)管理的對(duì)照組再循環(huán)比例的34.09%相比，接受分組管理模式的實(shí)驗(yàn)組患者再循環(huán)比例為11.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組尿素清除指數(shù)和尿素下降率兩項(xiàng)指標(biāo)也顯著好于對(duì)照組（P<0.05）。再一次驗(yàn)證對(duì)血液透析患者行分組管理模式的優(yōu)越性。

綜上所述，采用分組管理模式措施對(duì)血液透析患者血管通路維護(hù)具有較大幫助，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱軍濤，劉帝，劉燁歆，etal.單中心血液透析患者血管通路的現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國(guó)血液凈化，2019（7）：503-506.

[2] 王穎，張建軍.不同血管通路對(duì)維持性血液透析患者相關(guān)指標(biāo)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019（18）：76-78.

[3] 皮婧靜，韓天瞾，崔路可，etal.應(yīng)用不同血管通路血液透析的中老年患者血清NGAL水平影響因素與臨床價(jià)值探討[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2019（6）：136-138.

[4] 鄧英高，趙婭楠.?？谱o(hù)士層級(jí)對(duì)應(yīng)管理維持性血液透析患者血管通路的效果觀察研究[J].心理月刊，2019（16）：37-40.