徐蓮

【摘 要】目的：研究產(chǎn)后出血高危因素分析及護(hù)理對(duì)策。方法：對(duì)我院收治的6531例分娩產(chǎn)婦資料進(jìn)行回顧性分析，產(chǎn)后出血者有93例，占比1.42%，從分娩年齡、分娩方式、多胎妊娠、新生兒體質(zhì)量、孕次、孕周、產(chǎn)次、妊娠合并癥方面實(shí)施相關(guān)因素比較，運(yùn)用多因素Logistic回歸分析影響產(chǎn)后出血的高危因素。結(jié)果：分娩年齡、分娩方式、多胎妊娠、新生兒體質(zhì)量、孕次、孕周、產(chǎn)次、妊娠合并癥對(duì)產(chǎn)后出血有影響（P<0.05）;多因素Logistic回歸分析顯示，影響產(chǎn)后出血的高危因素是分娩方式、新生兒體質(zhì)量、妊娠合并癥（P<0.05）。結(jié)論：了解產(chǎn)后出血的高危因素，對(duì)孕前以及孕期的保健工作加大重視，準(zhǔn)確把握剖宮產(chǎn)指征，將產(chǎn)后出血減少。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血;高危因素;護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R719

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）19-255-02

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、低血壓、乏力等癥狀[1]。若干預(yù)不及時(shí)，容易引發(fā)出血性休克。抓住產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要危險(xiǎn)因素，及時(shí)采取必要的干預(yù)措施，有助于產(chǎn)婦的預(yù)后[2]。本研究對(duì)產(chǎn)后出血的影響因素進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施，以下是本研究報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)我院收治的6531例分娩產(chǎn)婦資料進(jìn)行回顧性分析，年齡22～41歲，平均（31.58±3.18）歲;孕周36～41年，平均（39.29±0.26）年;選取的產(chǎn)婦和家屬均清楚本次調(diào)查注意事項(xiàng)，并簽署知情同意書。

1.2 方法

收集可能影響產(chǎn)后出血的相關(guān)因素，主要包括孕次、孕周、年齡、分娩方式、多胎妊娠、新生兒體質(zhì)量、妊娠合并癥、產(chǎn)次。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

自然分娩：觀察產(chǎn)婦2h內(nèi)陰道流血狀況，產(chǎn)婦產(chǎn)后24h內(nèi)運(yùn)用產(chǎn)褥稱重計(jì)算出血量;剖宮產(chǎn)：失血量=（液體總量-羊水量）+胎盤出血+術(shù)后清理陰道積血+術(shù)后紗布滲血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在SPSS20.0軟件系統(tǒng)中錄入本研究數(shù)據(jù)分析，行t、x2檢驗(yàn)比較，（x±s）表示計(jì)量資料、t表示計(jì)數(shù)資料。對(duì)產(chǎn)后出血影響因素進(jìn)行多因素回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，當(dāng)P<0.05時(shí)說(shuō)明組間差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比產(chǎn)后出血相關(guān)因素

妊娠合并癥、分娩方式、多胎妊娠、孕次、年齡、產(chǎn)次、孕周、新生兒體質(zhì)量對(duì)產(chǎn)后出血的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。

2.2 產(chǎn)后出血多因素回歸分析

多因素回歸分析后，分娩方式、妊娠合并癥、新生兒體質(zhì)量是影響產(chǎn)后出血的高危因素（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

產(chǎn)后出血生理性因素包括軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙、子宮收縮乏力、胎盤因素，上述因素不是獨(dú)立存在，而是積累過(guò)多的相關(guān)因素[3]。

本研究影響產(chǎn)后出血的多因素logistic回歸分析中影響因素分為三點(diǎn)，（1）妊娠合并癥：妊娠合并癥是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的前提，主要是因?yàn)槿焉锲诓涣硷嬍辰Y(jié)構(gòu)導(dǎo)致，產(chǎn)婦與胎兒會(huì)出現(xiàn)程度不同的超重，產(chǎn)婦超重容易導(dǎo)致盆腔堆積大量脂肪，肌力會(huì)逐漸減弱，頭盆不對(duì)稱。第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程進(jìn)展會(huì)較為緩慢，宮縮會(huì)因?yàn)榕枨欢逊e脂肪導(dǎo)致乏力，分娩后出血風(fēng)險(xiǎn)較大[4]。（2）剖宮產(chǎn)與產(chǎn)后出血：剖宮產(chǎn)分娩是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的獨(dú)立因素，剖宮產(chǎn)手術(shù)容易導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮平滑肌纖維機(jī)械性切斷，將子宮壁完整性破壞，子宮受到損傷后，收縮效果較差，不僅會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)較大，另外還會(huì)使宮腔內(nèi)積血無(wú)法排出，容易增加宮腔感染風(fēng)險(xiǎn)。（3）新生兒體質(zhì)量和產(chǎn)后出血：新生兒體質(zhì)量過(guò)大會(huì)增加產(chǎn)后出血，主要是因?yàn)楫a(chǎn)婦在妊娠期間不良飲食結(jié)構(gòu)導(dǎo)致胎兒體質(zhì)量較大，孕婦子宮不斷膨脹，子宮肌纖維收縮與恢復(fù)功能有異常狀況[5]。分娩期間因?yàn)樘后w質(zhì)量較大，導(dǎo)致分娩時(shí)間較長(zhǎng)，產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力，對(duì)子宮收縮效果造成影響，使得產(chǎn)后出血存在較大風(fēng)險(xiǎn)。

產(chǎn)后出血護(hù)理防控策略：育齡婦女可進(jìn)行計(jì)劃生育保健工作，醫(yī)護(hù)人員宣傳孕期飲食健康保健，預(yù)防孕婦妊娠期間由于不良飲食導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)過(guò)剩而致巨大兒風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)妊娠合并癥做好篩查，避免妊娠合并癥導(dǎo)致產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，全面評(píng)估合并高血壓、糖尿病孕婦，降低產(chǎn)后陰道出血風(fēng)險(xiǎn)。充分把握剖宮產(chǎn)指征，對(duì)適合自然分娩的產(chǎn)婦推薦陰道分娩，保護(hù)產(chǎn)婦的宮腔生理結(jié)構(gòu)，確保產(chǎn)婦產(chǎn)后擁有正常的生理功能，將產(chǎn)后出血降低。

綜上所述，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血因素復(fù)雜，應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦孕前以及孕期的保健工作充分重視，根據(jù)產(chǎn)后出血相關(guān)狀況積極予以干預(yù)，對(duì)產(chǎn)后出血做好預(yù)防。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮月林. 產(chǎn)后出血的原因及相關(guān)危險(xiǎn)因素探討[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥， 2018， 25（16）：2148-2150.

[2] 楊彩瑜. 產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分及防治機(jī)制在預(yù)防剖宮產(chǎn)宮縮乏力性出血中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2018， 34（17）：90-91.

[3] 劉琳娟， 王慧玲， 王菲菲. 孕產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的相關(guān)因素分析[J]. 安徽醫(yī)藥， 2019， 23（8）：1657-1659.

[4] 馬瑩瑩， 李麗. 產(chǎn)后出血致急診子宮切除術(shù)13例的臨床分析[J]. 安徽醫(yī)藥， 2018， 22（4）：699-702.

[5] 陳金秀， 朱小平， 藍(lán)秀青. 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮收縮乏力性出血的預(yù)防及護(hù)理[J]. 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文）， 2018， 4（8）：119-121.