秦海麗 王飛 李志峰

【摘 要】 目的：分析膿毒癥患者同型半胱氨酸與心肌損傷的相關(guān)性。方法：取2019.02～2020.02接收25例膿毒癥患者（試驗(yàn)組），同期選擇25例健康體檢者研究，均實(shí)施同型半胱氨酸～Hcy、心肌肌鈣蛋白I～cTnI、N末端B型鈉尿肽前體～NT-ProBNP、降鈣素原～PCT檢測(cè)及APACHE Ⅱ評(píng)分，對(duì)比兩組Hcy與心肌損傷水平并分析兩者之間相關(guān)性。結(jié)果：試驗(yàn)組cTnI、NT-ProBNP、PCT、Hcy、APACHE Ⅱ評(píng)分較對(duì)照組高，P<0.05。結(jié)論：膿毒癥患者Hcy與心肌損傷程度密切相關(guān)，可作為評(píng)價(jià)心肌損傷重要指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 膿毒癥;同型半胱氨酸;心肌損傷;相關(guān)性

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）19-230-01

膿毒癥是以全身炎性反應(yīng)、多器官衰竭等為臨床特征的疾病，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示膿毒癥患者病死率在50%以上[1]。近年膿毒癥發(fā)病率依舊升高，并因發(fā)病率高、死亡率高等為臨床特點(diǎn)獲得臨床廣泛關(guān)注。Hcy為近年新確認(rèn)心血管疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，本次選擇50例受檢者，探討Hcy與膿毒癥患者心肌損傷相關(guān)性，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2019.02～2020.02接收25例膿毒癥患者（試驗(yàn)組）、25例健康體檢者（對(duì)照組）研究。試驗(yàn)組15例男、10例女，年齡20.52-78.62歲，均值（44.12±20.05）歲。對(duì)照組16例男、9例女，年齡20.48-79.65歲，均值（44.31±20.42）歲，對(duì)比P>0.05。

排納標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入：簽署知情同意書(shū)者;符合ACCP/SCCM專(zhuān)家共識(shí)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者;依從性較高者;上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)者。（2）排除：先天性心臟病者;風(fēng)濕性心臟病者;腦血管意外者。

1.2 方法

納入研究50例受檢者入院后6h內(nèi)完善心電圖、胸片、超聲心動(dòng)圖、cTnI、NT-ProBNP、PCT、Hcy、APACHE Ⅱ評(píng)分等檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

①采取雙位點(diǎn)酶免疫法檢測(cè)cTnI、Hcy水平;采取免疫熒光法檢測(cè)NT-ProBNP水平;采取雙抗體夾心免疫發(fā)光法檢測(cè)PCT水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助SPSS22.0分析，t、平方差表示計(jì)量資料，%、卡方表示計(jì)數(shù)資料，以Pearson程序分析Hcy與心肌損傷相關(guān)性，P值表示檢驗(yàn)結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)指標(biāo)

試驗(yàn)組：cTnI（3.84±2.11）μg/L、NT-ProBNP（1278.11±195.78）ng/L、PCT（10.65±4.58）μg/L、Hcy（19.27±5.14）mmol/L、APACHE Ⅱ評(píng)分（21.45±6.14）分;對(duì)照組：cTnI（0.03±0.02）μg/L、NT-ProBNP（69.02±14.12）ng/L、PCT（0.03±0.01）μg/L、Hcy（9.02±2.45）mmol/L、APACHE Ⅱ評(píng)分（1.61±0.68）分，兩組對(duì)比差異顯著，t（cTnI）=9.0280，P=0.0000;t（NT-ProBNP）=30.7988，P=0.0000;t（PCT）=11.5939，P=0.0000;t（Hcy）=9.0006，P=0.0000;t（APACHE Ⅱ評(píng)分）=16.0582，P=0.0000。

2.2 Hcy與心肌損傷相關(guān)性

Pearson程序中輸入25例患者的cTnI、NT-ProBNP、PCT、Hcy、APACHE Ⅱ評(píng)分結(jié)果，分析Hcy與其相關(guān)性，結(jié)果示：Hcy與NT-ProBNP、cTnI的Pearson相關(guān)性系數(shù)為r=0.491、P=0.031，r=0.681、P=0.022，說(shuō)明Hcy與NT-ProBNP、cTnI成正相關(guān)。Hcy與PCT、APACHE Ⅱ評(píng)分的相關(guān)系數(shù)r=0.121、P=0.162，r=0.151、P=0.224，說(shuō)明Hcy與PCT、APACHE Ⅱ評(píng)分無(wú)明顯相關(guān)。

3 討論

膿毒癥為重癥醫(yī)學(xué)科常見(jiàn)病，隨著醫(yī)療技術(shù)及治療水平的提升，近年膿毒癥死亡率得到有效控制，但膿毒癥休克依舊為當(dāng)前導(dǎo)致該病患者死亡的主要原因。膿毒癥休克可導(dǎo)致患者呼吸、循環(huán)、腎臟、肝臟、中樞神經(jīng)、心臟等多器官損傷，液體復(fù)蘇為當(dāng)前治療該病重要手段，但部分患者經(jīng)過(guò)液體復(fù)蘇治療中血流動(dòng)力學(xué)該病，心輸出量增加，部分患者出現(xiàn)心肌功能抑制，因此需及早通過(guò)相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)評(píng)估患者是否存在心肌功能收縮障礙[2]。

NT-ProBNP、cTnI為臨床常見(jiàn)評(píng)價(jià)心功能、心肌損傷程度生物標(biāo)志物，既往研究顯示[3]NT-ProBNP、cTnI可預(yù)測(cè)膿毒癥患者是否存在心肌收縮功能障礙，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)膿毒癥時(shí)NT-ProBNP、cTnI水平的升高從不同方面反映心臟受損程度，NT-ProBNP升高可表明心肌壁張力的增加，可檢測(cè)心肌功能是否存在異常，cTnI升高表明心肌細(xì)胞不完整，可檢測(cè)心肌結(jié)構(gòu)是否存在異常，本研究中試驗(yàn)組cTnI、NT-ProBNP高于對(duì)照組，與上述研究不謀而合，提示cTnI、NT-ProBNP可證實(shí)膿毒癥患者是否存在心肌損傷。Hcy升高是臨床公認(rèn)心血管疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但其在膿毒癥患者中是否存在變化臨床鮮有報(bào)道，通過(guò)增強(qiáng)脂質(zhì)氧化反應(yīng)，促進(jìn)血管平滑肌的遷移或增殖，從而改變血小板功能誘發(fā)心血管功能;可加速機(jī)體炎性反應(yīng)，且由細(xì)胞免疫介導(dǎo)的局部、非局部炎性反應(yīng)均參與到心血管功能障礙發(fā)展中，Hcy誘導(dǎo)的氧化為評(píng)估心血管功能是否損傷重要機(jī)制，本研究中：Hcy與NT-ProBNP、cTnI相關(guān)性系數(shù)為r=0.491、r=0.681，提示Hcy在膿毒癥患者心肌損傷評(píng)估中價(jià)值。

綜上，膿毒癥患者NT-ProBNP、cTnI與Hcy存在明顯相關(guān)，可將其作為檢測(cè)膿毒癥患者心肌損傷指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳杰勇，石星媛，李文啟，等.心肌損傷標(biāo)志物與膿毒癥合并心肌病患者預(yù)后的相關(guān)性研究[J]實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床2018，18（12）：1-3

[2] 王晉，牛少敏，董湘玉.同型半胱氨酸在兒童膿毒癥中對(duì)心肌抑制作用的研究[J]智慧健康2018，4（18）：43-44

[3] 張志堅(jiān)，董瑤瑤，黃云帆，等.膿毒癥患者同型半胱氨酸與心肌損傷的關(guān)系研究[J]檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床2017，14（07）：990-992