劉艷

【摘 要】 目的：分析早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)高血壓腦出血（HCH）術(shù)后重癥患者術(shù)后恢復(fù)的影響。方法：以2016年9月-2018年10月間入本院治療的74例HCH術(shù)后重癥患者為研究主體。分成A組和B組，均是37例。A組給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，B組給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)比營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與神經(jīng)功能缺損情況。結(jié)果：A組的血清白蛋白（HSA）、氮平衡和血紅蛋白（GHb）水平均高于B組，對(duì)比差異顯著（P<0.05）。護(hù)理后，兩組的神經(jīng)功能評(píng)分均高于護(hù)理前，且A組高于B組，對(duì)比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：為HCH術(shù)后重癥患者行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和神經(jīng)功能，具有較佳的護(hù)理價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);高血壓腦出血;術(shù)后;重癥

【中圖分類號(hào)】R876

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）19-229-01

高血壓腦出血（HCH）是發(fā)病率較高的腦血管疾病，其高發(fā)部位是小腦、皮層下或丘腦，患者的病情危重，死亡率高[1]。微創(chuàng)穿刺手術(shù)或是小骨窗開顱手術(shù)是其常見術(shù)式，但術(shù)后需要實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理，以保證手術(shù)效果。研究中以2016年9月-2018年10月間入本院治療的74例HCH術(shù)后重癥患者為研究主體，旨在探究早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)HCH術(shù)后重癥患者術(shù)后恢復(fù)的影響，如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年9月-2018年10月間入本院治療的74例HCH術(shù)后重癥患者為研究主體。隨機(jī)分成A組和B組，均是37例。A組中，男21例，女16例;年齡范圍是42-75歲，平均（52.15±1.66）歲;腦出血量為6-20ml，平均（10.05±1.33）ml。B組中，男20例，女17例;年齡范圍是41-76歲，平均（53.14±1.06）歲;腦出血量為7-21ml，平均（10.12±1.08）ml。上述數(shù)據(jù)對(duì)比并無差異（P>0.05），可比較。

1.2 方法

B組給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持：經(jīng)鎖骨下穿刺并置入靜脈導(dǎo)管，使用輸液泵行24h營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，滴注營(yíng)養(yǎng)混合液、中長(zhǎng)鏈脂肪乳劑（20%）、葡萄糖（25%）和微量元素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，術(shù)后14d經(jīng)鼻飼營(yíng)養(yǎng)。A組給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)中置入胃管，營(yíng)養(yǎng)時(shí)間為術(shù)后24h內(nèi)，將患者頭部適度抬高，以45°為宜，第1d在胃管內(nèi)泵入500ml的葡萄糖注射液，滴速調(diào)為30-45ml/h。第2d泵入500ml的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑，滴速同上。若未有消化道異常反應(yīng)則第3d將營(yíng)養(yǎng)乳劑的滴速調(diào)為45-80ml/h。持續(xù)2-3d后改為100ml/h。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的首次泵入量均為500ml，增加量為500ml/d，直到全量。每間隔4h進(jìn)行1次胃液回抽，確保無胃潴留情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的HSA、氮平衡和GHb等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo);利用NIHSS（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表）評(píng)分評(píng)估神經(jīng)功能情況，分值為0-35分，分?jǐn)?shù)與神經(jīng)功能呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)通過SPSS16.0軟件加以處理，用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，用（%）表示，行x2檢驗(yàn)，若P<0.05，則說明差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

A組的HSA水平為（39.75±3.45）g/L，B組為（35.06±3.16）g/L（t=6.098，P=0.000）;A組的氮平衡水平為（4.98±0.59）g/d，B組為（4.02±0.44）g/d（t=7.934，P=0.000）;A組的GHb水平為（131.02±10.33）g/L;B組為（123.18±10.27）g/L（t=3.274，P=0.002）。

2.2 對(duì)比神經(jīng)功能評(píng)分

護(hù)理后，兩組的神經(jīng)功能評(píng)分均高于護(hù)理前，且A組高于B組，對(duì)比差異顯著（P<0.05），詳見表1。

3 討論

HCH具有起病急、出血量大和出血位置特殊等臨床特征，其容易引發(fā)多種并發(fā)癥，且患者機(jī)體處于電解質(zhì)、體液和氮平衡失衡狀態(tài)，需要給予營(yíng)養(yǎng)支持，以確保機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求[2]。臨床中多為該病患者術(shù)后行腸外營(yíng)養(yǎng)方式，3-5d后再轉(zhuǎn)為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，但其可能會(huì)引發(fā)腸道菌群紊亂等情況，使腸道營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與吸收能力下降[3]。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是其新型營(yíng)養(yǎng)支持方法，其通過循序漸進(jìn)的營(yíng)養(yǎng)泵入保證機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)處于較高水平，可提高患者免疫力，進(jìn)而改善其神經(jīng)功能，促進(jìn)疾病康復(fù)[4]。結(jié)果為：A組的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)優(yōu)于B組（P<0.05）;神經(jīng)功能評(píng)分高于B組（P<0.05）。可見，此方法能夠改善HCH術(shù)后重癥患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和神經(jīng)功能，可推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉雪英，陳東亮，范子瑯， 等.高血壓腦出血術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2017，15（29）：3628-3630.

[2] 彭信賢，李春華，錢佳棟.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)高血壓腦出血術(shù)后重癥患者的療效觀察及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（15）：1410-1412.

[3] 盧虹，郭艷歡，黃巧.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（12）：99-101.

[4] 高元鳳.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者神經(jīng)功能、全身氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，23（20）：2862-2865，2869.