張文論

[摘要] 目的 結直腸癌患者應用腹腔鏡微創(chuàng)根治手術治療效果、細胞免疫與胃腸功能指標情況分析。方法 方便選取該院2017年9月—2019年9月診治結直腸癌84例患者臨床資料，隨機分為兩組。對照組予開腹根治術，研究組予腹腔鏡微創(chuàng)根治手術，分析兩組療效指標、細胞免疫與胃腸功能指標情況。結果 治療后，研究組出血量（78.63±12.29）mL、手術時間（161.15±18.23）min、排氣時間（52.86±6.81）h與住院時間（8.18±1.23）d，均比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（t=25.804、7.412、11.551、10.998，P<0.05）;且研究組CD3+（45.19±4.26）%、CD4+（42.29±4.83）%與CD8+（28.25±4.85）%等均比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（t=14.374、18.626、6.928，P<0.05）;研究組GAS（90.92±3.52）μmol/L、CCK（10.62±1.25）pg/mL等胃腸功能指標均比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（t=11.689、8.059，P<0.05）。結論 結直腸癌患者應用腹腔鏡微創(chuàng)根治手術治療效果，能減少出血量及住院時間，促進患者機體細胞免疫與胃腸功能恢復，具一定臨床應用價值。

[關鍵詞] 腹腔鏡;微創(chuàng)根治術;結直腸癌;臨床療效;細胞免疫

[中圖分類號] R735? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（b）-0063-03

Clinical Effect and Cellular Immunity Analysis of Laparoscopic Minimally Invasive Radical Surgery for colorectal Cancer Patients

ZHANG Wen-lun

Department of Surgery， Laixi Traditional Chinese Medicine Hospital， Qingdao， Shandong Province，266600 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of laparoscopic minimally invasive radical surgery on patients with colorectal cancer， cellular immunity and gastrointestinal function indexes. Methods The clinical data of 84 patients with colorectal cancer diagnosed and treated in the hospital from September 2017 to September 2019 were convenient selected and randomly divided into two groups. The control group was given open radical surgery， and the study group was given laparoscopic minimally invasive radical surgery. Efficacy indicators， cellular immunity and gastrointestinal function indicators of the two groups were compared. Results After treatment， the bleeding volume of the study group （78.63±12.29） mL， the operation time （161.15±18.23） min， the exhaust time （52.86±6.81） h and the hospital stay （8.18±1.23） d were all lower than that of the control group，the difference was statistically significant（t=25.804，7.412，11.551，10.998，P<0.05）; and CD3+（45.19±4.26）%， CD4+（42.29±4.83）% and CD8+（28.25±4.85）% of the study group were higher than the control group， and the difference was statistically significant（t=14.374，18.626，6.928，P<0.05）; GAS （90.92±3.52） μmol/L， CCK （10.62±1.25） pg/mL and other gastrointestinal function indexes in the study group were higher than those in the control group，the difference was statistically significant（t=11.689， 8.059，P<0.05）. Conclusion The effect of minimally invasive laparoscopic radical surgery for colorectal cancer patients can reduce the amount of bleeding and hospitalization time， and promote the recovery of cellular immunity and gastrointestinal function of patients. It has certain clinical application value.

[Key words] Laparoscopy; Minimally invasive radical surgery; Colorectal cancer; Clinical efficacy; Cellular immunity

結直腸癌屬于臨床常見惡性腫瘤，可分為結腸癌與直腸癌，其臨床發(fā)病率自橫結腸、降結腸、升結腸、盲腸、乙狀結腸、直腸依次升高[1-2]。結直腸癌疾病患者臨床癥狀為早期沒有明顯的癥狀，會出現(xiàn)大便潛血、消化不良等癥，如果不能及時治療，嚴重影響患者正常生活質量[3-4]。對結直腸癌疾病患者，臨床通常采用手術、放化療等綜合處理，傳統(tǒng)采用開腹根治手術，但其手術創(chuàng)傷比較大，容易發(fā)生并發(fā)癥，不利于患者術后恢復[5-6]。隨著微創(chuàng)腹腔鏡技術不斷發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)根治手術被廣泛應用于臨床治療中，為探究腹腔鏡微創(chuàng)根治術治療效果，該研究方便選取該院2017年9月—2019年9月診治結直腸癌84例患者臨床資料分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究經(jīng)醫(yī)學倫理會批準，方便選取該院診治結直腸癌84例患者臨床資料。納入標準：簽署知情相關同意書;確診為結直腸癌者。排除標準：資料不完整者;手術禁忌證者;嚴重肝腎功能障礙者;心理精神障礙者。隨機分兩組，每組42例。研究組女性19例、男性23例;年齡46～79歲，平均年齡（66.38±7.56）歲;直腸病灶22例、結腸病灶20例;體質量（22.65±1.98）kg/m2。對照組女性18例、男性24例;年齡47～80歲，平均年齡（67.23±8.35）歲;直腸病灶23例、結腸病灶19例;體質量（22.51±1.87）kg/m2。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比分析。

1.2? 治療方法

患者均進行常規(guī)檢查與對癥干預，術前清洗腸道，采用全麻處理，對照組予開腹根治術，結合病灶位置作腹部正中切口入腹，超聲刀游離腸系膜，清掃淋巴結，結扎血管等，切除病灶與周圍組織，止血清洗后，放置引流管，縫合切口;研究組予腹腔鏡微創(chuàng)根治手術， 在12～15 mmHg二氧化碳氣腹處理，肚臍做一個10 mm觀察孔，結合病灶選取4個輔助與操作卡，超聲刀處理各層組織，處理右側系膜，清掃淋巴結并結扎血管，高位離斷腸系膜血管，切除病灶并切除，吻合腸后，止血縫合切口，注意術后預防感染。

1.3? 觀察指標

觀察、分析兩組療效指標：出血量、手術時間、排氣時間及住院時間情況;治療前后兩組患者免疫指標：CD3+、CD4+與CD8+水平情況;以及治療前后的胃腸功能指標：GAS（胃泌素）、CCK（膽囊收縮素）等情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)選擇SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 療效指標

治療后，研究組出血量、手術時間、排氣時間與住院時間，均比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 免疫指標

治療前兩組免疫指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，研究組CD3+、CD4+與CD8+等均比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 胃腸指標

治療前，兩組胃腸指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，研究組GAS、CCK等胃腸功能指標均比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快，結直腸癌發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增長趨勢[7]。相關研究發(fā)現(xiàn)，結直腸癌發(fā)病原因并不十分明確，可能與遺傳因素、生活方式、大腸腺瘤、環(huán)境及吸煙等具相關性[8-9]。結直腸癌早期沒有明顯癥狀，病情進展，會表現(xiàn)腹痛、大便習慣的變化、便血、腹部包塊等，或伴發(fā)熱、消瘦、發(fā)熱等，嚴重影響患者正常生活[10]。對結直腸癌傳統(tǒng)采用開腹切除手術，進行淋巴結清除，但手術創(chuàng)傷大，影響機體內(nèi)環(huán)境、基礎代謝，術后恢復比較慢[11]。隨著微創(chuàng)技術發(fā)展，為提升臨床效果，該研究對結直腸癌84例患者應用腹腔鏡微創(chuàng)根治手術臨床療效分析。該研究顯示為，治療后，研究組出血量（78.63±12.29）mL、手術時間（161.15±18.23）min、排氣時間（52.86±6.81）h與住院時間，均比對照組低（P<0.05），結果與江培[12]臨床研究結果[觀察組出血量（79.4±22.6）mL、手術時間（178.8±25.8）min、排氣時間（55.6±6.3）h等均比對照組少（P<0.05）]相符合，表明結直腸癌患者應用腹腔鏡微創(chuàng)根治手術，能有效減少出血量及排氣、住院時間，臨床應用效果顯著。原因考慮是，結直腸癌臨床主要采用手術治療，研究組患者應用腹腔鏡微創(chuàng)根治手術，其切口比較小，能有效控制對機體的不良應激反應，且能夠進行淋巴結徹底清掃，符合直視、間隙、銳性、完整特性，在重復暴露操作及病灶部位下，分離切除，有效保護機體內(nèi)環(huán)境，從而有效減少出血量及癥狀改善時間[13-15]。同時，該研究分析兩組免疫細胞指標，顯示研究組CD3+、CD4+與CD8+等均比對照組高;且研究組GAS（90.92±3.52）μmol/L、CCK等胃腸功能指標均比對照組高，CD3+、CD4+與CD8+屬于機體重要免疫細胞指標，可反映免疫調節(jié)狀態(tài)，而GAS（胃泌素）、CCK（膽囊收縮素）能直接反映機體胃腸功能，進一步證實患者應用腹腔鏡微創(chuàng)根治手術，能顯著促進術后患者免疫細胞與胃腸功能指標恢復，利于患者術后質量恢復。受樣本、時間等影響，結直腸癌患者應用腹腔鏡微創(chuàng)根治手術對炎癥指標影響，有待研究補充證實。

綜上所述，結直腸癌患者應用腹腔鏡微創(chuàng)根治手術治療效果，能減少出血量及住院時間，促進患者機體細胞免疫與胃腸功能恢復，具一定臨床應用價值。

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（收稿日期：2020-05-16）