趙維維

自閉癥譜系障礙(ASD)是兒童神經(jīng)類疾病中最為嚴重的一種，其核心癥狀為語言能力、儀式化的刻板行為、社會性和交流能力三方面共同缺損，并具有聽覺過敏、感知覺異常、痛覺遲鈍、睡眠障礙等癥狀[1]。如ASD患兒在早期進行系統(tǒng)性的訓練，可有效改善臨床相關(guān)癥狀，利于患兒康復。應用行為分析法(ABA)是將患兒的行為和社會交往活動進行分解，分到最細小可觀察的行為，要求患兒對每個指令做出反應，訓練行為多次重復，根據(jù)每個患兒的不同病情制定相適應的訓練方案。聽覺統(tǒng)合訓練是通過讓患兒聆聽特別的聲音和音樂矯正聽覺系統(tǒng)障礙，從而改善行為障礙、語言障礙和交往障礙[2]。本研究旨在觀察基于ABA法的聽覺統(tǒng)合訓練對ASD患兒社交能力及語言發(fā)育水平的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月～2019年7月我科收治的87例ASD患兒作為研究對象。納入標準：患兒符合ASD診斷標準[3]，首次進行康復訓練，配合治療6個月，患兒及家屬知情并簽訂知情同意書。排除標準：聽力障礙，腦電圖異常，治療前接受過藥物治療，嚴重心肺功能障礙，精神疾病。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組43例，男性22例，女性21例；年齡2～10歲，平均(6.01±2.44)歲；觀察組44例，男性22例，女性22例；年齡3～11歲，平均(7.00±2.41)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)訓練。觀察組給予基于ABA法的聽覺統(tǒng)合訓練。(1)ABA法：根據(jù)一對一的方式將訓練內(nèi)容分解成適當順序和詳細步驟及容易掌握的動作，對患兒發(fā)出指令，隨即做出反應，用適當?shù)膹娀侄伟凑枕樞蜻M行訓練，進行多個回合使患兒完成訓練內(nèi)容。每天訓練1次，每次20～30min。(2)聽覺統(tǒng)合訓練：將患兒放置于安靜房間，患兒戴上耳機，左右耳分清，打開數(shù)碼機電源，按下2000Hz，將碟盤放入碟機內(nèi)，第1張音量為正常值50%，第2張音量為正常值70%，第3～10張音量為正常值85%，之后將左耳音量調(diào)為正常值70%，右耳音量為正常值，進行播放，每次播放1張，每次20～30min，每天2次。兩組均治療6個月。

1.3 觀察指標

1.3.1比較患兒訓練前后改善效果 (1)孤獨癥行為量表(ABC)[4]評分，其中有57小項，包括生活自理、語言、感覺、交往、軀體運動5個方面，總分為158分，67分以上可診斷為ASD，分值越高表明孤獨癥越嚴重；(2)兒童孤獨癥評定量表(CARS)[5]評分，總分為60分，低于30分為無孤獨癥，30～37分為中度孤獨癥，37～60分為重度孤獨癥；(3)自閉癥兒童心理教育評核第三版(PEP-3)[5]評分，其中分為44個項目，評分分為三個級別“沒有”、“輕度”、“重度”，分值越高表明癥狀越輕。

1.3.2社交能力 以自閉癥治療評估表(ATEC)[6]進行評價，包含表達、語言溝通，社交能力，感知、認知能力，健康、生理、行為4個方面，總分為179分，20～49分為輕度，50～79分為中度，大于80分為重度。

1.3.3語言發(fā)育水平 采用S-S語言發(fā)育遲緩評估法[7]進行評價，包含指示內(nèi)容和語言符號對兒童語言功能的檢查，其分為5個階段，階段1表示事物狀態(tài)理解困難。階段2事物的概念，分為3個亞項階段：2-1階段對事物單一操作，尚不能辨別，2-2階段，同時辨別2個事物，2-3階段，符號形式與指示內(nèi)容關(guān)系開始分化。階段3事物的符號階段，3-1階段運用手勢理解事物，3-2階段能將語言符號與事物相聯(lián)系。階段4組句階段，4-1階段二詞句，4-2階段三詞句。階段5組句階段，5-1階段主動語態(tài)，5-2階段被動語態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組訓練前后改善效果的比較，表1

表1 兩組訓練前后改善效果的比較 (分，

2.2 兩組訓練前后ATEC評分的比較，表2

表2 兩組訓練前后ATEC評分的比較 (分，

2.3 兩組訓練前后語言發(fā)育水平的比較，表3

表3 兩組訓練前后語言發(fā)育水平的比較 n(%)

3 討論

ASD患兒在我國發(fā)病率越來越高，據(jù)統(tǒng)計，每500個兒童有一個ASD患兒。ASD是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，慢性、終身性疾病。其主要表現(xiàn)為語言能力異常、交往能力異常和固執(zhí)的行為模式。目前引發(fā)該疾病的病因尚不明確，無明確的治療方式和特效方法，患兒預后效果較差[8]。由于兒童的大腦重塑性很強，對患兒進行特殊康復訓練，可使生理、心理功能更加成熟，從而改善患兒的社交和溝通障礙。針對患兒進行一對一的康復訓練是目前治療ASD較為有效的方式，通過干預可以提高患兒語言能力、社交能力、認知和行為能力。因此，本文研究基于ABA法的聽覺統(tǒng)合訓練對ASD患兒的干預效果。

ASD是一種先天性精神疾病，缺乏與他人的交流，與父母之間缺乏依戀關(guān)系，從而存在認知和行為障礙。本研究結(jié)果顯示，兩組訓練后ABC、CARS、PEP-3評分均有改善，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示采用常規(guī)的健康教育、語言訓練和作業(yè)訓練，對患兒行為、心理均有改善，但實施基于ABA法的聽覺統(tǒng)合訓練更明顯。分析認為， ASD患兒較難接受刻意的訓練和學習，出現(xiàn)患兒不配合現(xiàn)象。由于ASD患兒對大自然某些音頻具有較強的敏感性，從而造成認知行為能力障礙[9]。聽覺統(tǒng)合訓練是通過過濾患兒敏感的音頻降低音量，加強正常音頻的訓練強度，訓練后大腦可對不同頻率的聲音產(chǎn)生均衡感應，還可使聽覺中樞對聲音進行加工，有利于聲音的傳導，可降低大腦聽覺皮質(zhì)對聲音的錯誤感應，提高患兒對正確頻率的感應，通過聽覺統(tǒng)合的訓練，患兒明顯提高對聲音的接受能力，從而改善患兒的認知行為和心理障礙[10]。

ASD患兒常獨自玩耍，排斥與他人交流溝通，進而存在著社交能力障礙。本研究結(jié)果顯示，觀察組訓練后ATEC評分，語言發(fā)育水平優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示基于ABA法的聽覺統(tǒng)合訓練可提高患兒的社交能力和語言能力。研究表明，ASD患兒的語言優(yōu)勢在于右側(cè)額葉，對患兒右腦進行語言開發(fā)，可改善患兒交流能力[11]。通過聽覺統(tǒng)合訓練可以檢查出患兒對某個頻點的敏感度，對進行下一步治療打下基礎(chǔ)。分析認為：觀察組采用基于ABA法的聽覺統(tǒng)合訓練，可增強敏感聲音的接受度，糾正患兒聽覺系統(tǒng)的失衡狀態(tài)；患兒接受聲音的扭曲狀態(tài)變?yōu)檎＃純嚎陕牭秸５穆曇艋蛞魳?，刺激其正常發(fā)音，使語言能力提升；患兒在感知正常聲音時，可以接受環(huán)境中的聲音，對環(huán)境中敏感的聲音不再拒絕，患兒可從容的與周圍的人進行交流和互動，增強了社交能力[12]。進行基于ABA法的聽覺統(tǒng)合訓練，通過對敏感性聲音的感知，可有效提高患兒的語言表達能力和社交能力。

綜上所述，基于ABA法的聽覺統(tǒng)合訓練通過過濾敏感聲音和糾正聽覺失衡狀態(tài)對ASD患兒訓練，可提高患兒的認知行為能力，改善心理障礙，提高語言能力和社交能力。