楊靜容 李月婷 范 婷 厲春林

甘露醇、高滲鹽水、復方氨基酸等高滲注射液是神經(jīng)外科常用藥，反復的快速靜脈滴注對患者血管刺激性較大，輸液時間較長，對局部造成不同程度的損傷，可導致局部出現(xiàn)腫脹、紅斑、不適、血管索狀紅腫、疼痛，不僅增加了患者治療過程的疼痛感，延長患者的住院時間，影響靜脈輸液的質(zhì)量安全性，極大降低了患者的治療效果，增加了患者心理壓力和經(jīng)濟負擔[1，2]。研究顯示，輸注甘露醇導致靜脈炎的發(fā)生率為19.3%[3]。水凝膠是一種親水性聚合物鏈的3D網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，吸收并保持大量水分而又不溶解于水，可有效預防及減少輸液滲漏發(fā)生[4]。藻酸鹽銀離子敷料屬于濕性敷料，可有效吸收傷口滲液，促進組織再生，加速創(chuàng)口愈合，不粘創(chuàng)面 ，在改善腸造口黏膜皮膚分離、燒傷創(chuàng)面中得到廣泛臨床應用[5]。本研究采用銀離子藻酸鹽聯(lián)合水凝膠敷料應用于輸液外滲致靜脈炎患者42例，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年6月我科收治的因靜脈輸液外滲致靜脈炎患者84例作為研究對象。納入標準：(1)靜脈輸液過程中發(fā)生輸液外滲；(2) 自愿參加本研究；(3)依從性高，能配合調(diào)查者。排除標準：(1)局部皮膚在輸液前已有損傷；(2)出血性疾病或者有出血傾向；(3)對使用的敷料過敏；(4)自身免疫性疾病、惡性腫瘤、嚴重內(nèi)科疾病；(5)言語障礙、精神系統(tǒng)疾病而影響交流。依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和干預組，各42例，對照組男性29例，女性13例，平均年齡(67.71±4.39)歲；輸液部位：上臂12例，前臂16例，手背14例；靜脈炎發(fā)生時間(11.79±2.19)d，外滲面積(83.86±1.72) cm2；輸液外滲組織損傷分度：0度6例，Ⅰ度7例，Ⅱ度17例，Ⅲ度12例。干預組男性30例，女性12例，平均年齡(66.93±4.17)歲；輸液部位：上臂10例，前臂19例，手背13例；靜脈炎發(fā)生時間(12.15±2.68)d，外滲面積(84.04±1.67)cm2；輸液外滲組織損傷分度：0度5例，Ⅰ度9例，Ⅱ度15例，Ⅲ度13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組使用無菌生理鹽水清洗創(chuàng)面后，給予 50% 硫酸鎂溶液浸濕無菌紗布后濕敷于皮膚損傷部位，面積以略大于患部四周1cm為宜，程度以不滴水為宜，用膠布固定，每日 3～4 次，根據(jù)癥狀改善狀況延長更換紗布時間。干預組使用無菌生理鹽水清洗穿刺點及周圍皮膚，取合適大小的銀離子藻酸鹽敷料用無菌生理鹽水浸濕后覆蓋于穿刺點處，程度以不滴水為宜，外用水膠體敷料固定，穿刺點周圍腫脹處給予水凝膠敷料涂抹，根據(jù)創(chuàng)口條件和滲液量決定換藥間隔時間。兩種方法均需抬高外滲腫脹側(cè)肢體。

1.3 觀察指標

(1)損傷分度[6]: 0度，無臨床癥狀;Ⅰ度，局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅱ度，局部疼痛，紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅲ度，局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。(2)治療7天后進行療效評價[7]。痊愈：局部紅腫及疼痛等癥狀消失，硬塊變軟，水皰干結(jié)脫落，靜脈彈性恢復正常；有效：局部紅腫熱痛癥狀緩解，硬塊變小，靜脈彈性一般；無效: 紅腫、疼痛及條索硬結(jié)等癥狀未見好轉(zhuǎn)甚至加重。(3) Kolcaba 舒適狀況量表(GCQ)[8]: 從生理、心理、社會和環(huán)境4個領(lǐng)域評價患者的舒適度水平，分值越高表明患者越舒適。(4)視覺模擬評分(VAS)[9]：應用長約 10 cm 的游動標尺客觀的評價疼痛治療效果，分值為0～10分，分值越高表明疼痛越劇烈。(5)記錄兩組紅腫/硬塊消退、疼痛、靜脈彈性恢復、治愈及治療顯效時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較，表1

表1 兩組治療效果的比較 n(%)

2.2 兩組癥狀緩解情況的比較，表2

表2 兩組癥狀緩解情況的比較

2.3 兩組VAS、GCQ評分的比較，表3

表3 兩組VAS、GCQ評分的比較

3 討論

外周靜脈輸液是臨床治療和急救用藥、供給營養(yǎng)的重要途徑。本研究患者年齡較大，病情危重，需要脫水劑、血管活性藥物等長時間靜脈輸注，老年患者血管條件差、血流緩慢，增加血漿膠體滲透壓和液體靜水壓，藥物在局部血管內(nèi)濃度較高，外滲液體進入血管周圍或皮下軟組織，若處理不當或不及時可對局部靜脈及周圍組織造成損害，輕者引起疼痛，重者引起局部組織的腫脹疼痛、水皰及無菌性靜脈炎，甚至可導致患者肢體功能喪失，干擾治療進程和用藥療效[10]。作為目前臨床上治療藥液外滲的常用方法，50%硫酸鎂溶液濕敷可有效改善外滲局部的血液循環(huán)，阻斷神經(jīng)肌肉的傳導，能夠達到緩解局部炎癥、腫脹、疼痛等癥狀，但硫酸鎂濕敷治療起效慢、作用時間較短，藥物易揮發(fā)，對高滲性液體滲漏者可加重組織脫水，增加換藥次數(shù)，在濕敷過程中還易導致衣、被潮濕，增加老年患者冬季感冒發(fā)生率[11]。

醫(yī)用水凝膠敷料為一種高分子溶脹體，可大量吸收水分但又不會溶解于水，保持創(chuàng)面的濕潤環(huán)境，促進上皮細胞以及微血管的生長，加速炎癥消退，有效修復血管以及損傷皮膚，具有更低的換藥頻率[12]。藻酸鹽銀離子敷料由高聚藻酸鈣鹽纖維、羥甲基纖維素鈉和銀離子組成，具有控制感染、減輕疼痛、促進止血和創(chuàng)面愈合作用[5，12]。

本研究結(jié)果顯示，干預組治療有效率高于對照組，癥狀緩解情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。藻酸鹽敷料及水凝膠能促進受損皮膚的恢復，銀離子藻酸鹽敷料因結(jié)合了藻酸鹽的作用，降低傷口浸漬，提供理想的濕潤愈合環(huán)境，抑制細菌生長繁殖，減輕傷口組織的炎癥反應，有利于傷口自溶性清創(chuàng)，減輕局部組織的紅、腫、痛等炎癥反應，處理大量滲出性感染傷口的效果更好。水凝膠具有較好的生物相容性，加速肉芽織生長和上皮組織形成，二者聯(lián)合使用更好地發(fā)揮兩種敷料對輸液外滲的治療作用。

舒適度是影響患者康復的因素之一。本研究結(jié)果顯示，干預組VAS評分和GCQ評分優(yōu)于對照組，治療顯效時間和治愈時間短于對照組(P<0.05)。表明銀離子藻酸鹽敷料柔軟，不與傷口發(fā)生粘連，與水凝膠敷料聯(lián)合能起到協(xié)同效果，縮短了輸液滲出癥狀改善的時間，有效保護神經(jīng)末梢，減輕換藥時的痛苦，提高舒適度，改善患者預后[13]。

綜上所述，銀離子藻酸鹽聯(lián)合水凝膠敷料在輸液外滲中臨床效果確切，起效快，癥狀改善迅速，患者的舒適度明顯提高，安全性高，同時也減少了護理工作量。