謝 寧 鄧小林 甘淑珍 邱璇茜 宋樂明

陰莖癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)罕見的惡性腫瘤，腹股溝淋巴結(jié)是陰莖癌轉(zhuǎn)移的首站，是影響患者生存最重要的因素之一[1]。腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)是治療陰莖癌腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最有效的方法，但該術(shù)式屬于解剖性手術(shù)，易損傷血管、神經(jīng)及淋巴管，術(shù)后可發(fā)生不同程度的并發(fā)癥，如皮瓣缺血壞死、切口感染、創(chuàng)口積血積液等，嚴(yán)重影響患者治療效果及預(yù)后[2]。新癀片是一種中藥復(fù)方制劑，能清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛，現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為該藥具有一定的抗炎活性[3]；貝復(fù)劑主要成分為重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子，對(duì)來源于中胚層和外胚層的細(xì)胞具有促進(jìn)修復(fù)和再生的作用，適用于各種急慢性體表潰瘍、新鮮創(chuàng)面、燒燙傷等[4]。本研究將新癀片聯(lián)合貝復(fù)劑應(yīng)用于陰莖癌腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)后護(hù)理中，探討其對(duì)術(shù)后創(chuàng)面的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～8月我院行陰莖癌腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者54例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合陰莖癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理確診為陰莖鱗狀細(xì)胞癌;接受陰莖原發(fā)病灶部分或全切術(shù)并同期行雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù);腹股溝區(qū)域可觸及腫大淋巴結(jié)且經(jīng)連續(xù)2周抗感染治療淋巴結(jié)未縮小;自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺肝腎嚴(yán)重功能障礙，凝血功能異常;既往接受腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)等手術(shù);已行放療或化療，擬手術(shù)區(qū)域存在皮膚潰爛或瘢痕及對(duì)研究所用藥物過敏。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各27例。研究組年齡37～78歲，平均(56.59±4.76)歲；TNM分期：T1期18例，T2期9例；病理分級(jí)：高分化17例，中分化6例，低分化4例；手術(shù)方式：陰莖全切15例，部分切除12例。對(duì)照組年齡37～78歲，平均(55.34±5.18)歲；TNM分期：T1期16例，T2期11例；病理分級(jí)：高分化15例，中分化7例，低分化5例；手術(shù)方式：陰莖全切16例，部分切除11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)后創(chuàng)面治療及護(hù)理。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予新癀片聯(lián)合貝復(fù)劑。將新癀片0.96g研成粉末備用，用0.9%氯化鈉注射液沖洗創(chuàng)面及其周圍5cm的皮膚，露出新鮮創(chuàng)面，將貝復(fù)劑噴于整個(gè)創(chuàng)面，再用無菌棉簽蘸取備好的新癀片粉末，均勻涂抹于創(chuàng)面處直至覆蓋整個(gè)創(chuàng)面，外覆蓋無菌紗塊，2～3d更換一次敷料。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)創(chuàng)面恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)：包括換藥次數(shù)、術(shù)后住院時(shí)間、創(chuàng)面完全愈合時(shí)間。(2)術(shù)后換藥時(shí)疼痛程度：于術(shù)后1、3、7d換藥時(shí)采用疼痛視覺模擬(VAS)評(píng)分判定患者疼痛程度，用0～10代表不同程度的疼痛，分值越高表明疼痛越劇烈[5]。(3)術(shù)后并發(fā)癥：所有患者術(shù)后均隨訪6個(gè)月，記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括創(chuàng)面感染、皮瓣壞死、淋巴漏、陰囊水腫、其他等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)的比較，表1

表1 兩組創(chuàng)面恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)的比較

2.2 兩組術(shù)后換藥時(shí)疼痛程度的比較，表2

表2 兩組術(shù)后換藥時(shí)疼痛程度的比較 (分，

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較，表3

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 n(%)

3 討論

陰莖癌轉(zhuǎn)移的主要途徑是淋巴系統(tǒng)，腹股溝淋巴結(jié)是否侵及是影響患者存活最重要的指標(biāo)。文獻(xiàn)報(bào)道[6]，陰莖癌腹股溝淋巴結(jié)陽(yáng)性患者的5年生存率明顯低于陰性者。陰莖癌腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)具有診斷和治療的雙重作用，研究證實(shí)它能明顯提高患者5年生存率。但該手術(shù)范圍大、顯露及解剖組織較多，容易出現(xiàn)皮瓣壞死、淋巴回流障礙和創(chuàng)面感染等情況，嚴(yán)重影響患者的療效與預(yù)后[7]。因此，選擇適宜、有效的干預(yù)措施應(yīng)用于腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)術(shù)后創(chuàng)面的護(hù)理中，對(duì)陰莖癌患者具有重要意義。

新癀片是一種中成藥，主要成分為腫節(jié)風(fēng)、三七、人工牛黃、珍珠層粉、肖梵天花等。其中，腫節(jié)風(fēng)可抗菌消炎、祛風(fēng)通絡(luò)、活血散結(jié)；三七可散瘀止血、消腫定痛；人工牛黃可清熱解毒、化痰定驚；珍珠層粉可安神定驚、明目去翳、解毒生肌[8]。諸藥合用，達(dá)到清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛之效[9]。臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，新癀片具有抗炎鎮(zhèn)痛作用，其外敷能促進(jìn)創(chuàng)面愈合，還可有效避免不良反應(yīng)和禁忌證[10]。貝復(fù)劑屬于成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子類藥物，具有廣泛的生物活性，對(duì)來源于中胚層和神經(jīng)外胚層細(xì)胞能產(chǎn)生刺激作用，使其修復(fù)及再生[11]；它能促進(jìn)損傷部位纖維細(xì)胞在創(chuàng)面表面增殖和分化，幫助肉芽增速繁殖，有利于損傷組織的修復(fù)[12，13]；還能促進(jìn)表皮細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的增殖分裂，刺激新生血管的生成，改善局部創(chuàng)面微循環(huán)，加速創(chuàng)面的愈合[14]。

本研究將新癀片聯(lián)合貝復(fù)劑應(yīng)用于陰莖癌腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)后護(hù)理中，結(jié)果顯示，研究組換藥次數(shù)、術(shù)后住院時(shí)間、創(chuàng)面完全愈合時(shí)間少于對(duì)照組，VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。表明兩藥聯(lián)合應(yīng)用能提高壞死創(chuàng)面的愈合能力、降低換藥時(shí)疼痛程度、減少換藥次數(shù)，從而增強(qiáng)治療效果；此外，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。表明該方法可明顯減少術(shù)后并發(fā)癥，有效促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，新癀片聯(lián)合貝復(fù)劑應(yīng)用于陰莖癌腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)后護(hù)理中臨床效果顯著，能有效促進(jìn)患者術(shù)后創(chuàng)面的愈合、緩解換藥時(shí)疼痛程度、減少并發(fā)癥的發(fā)生。