劉連弟 周雪貞 梁明娟 李文宏 何文廣 王理想

慢性創(chuàng)面主要是指患者創(chuàng)口處于病理性炎癥反應(yīng)的時間在一個月以上，且無法完整修復(fù)的創(chuàng)面[1]。產(chǎn)生原因主要為創(chuàng)傷、燙傷、燒傷及術(shù)后切口愈合不良等[2]。慢性創(chuàng)面的主要病理生理機(jī)制為壓力、營養(yǎng)不良以及感染而產(chǎn)生的組織缺血、缺氧再灌注損傷[3]。慢性創(chuàng)面因長時間無法愈合，臨床治療效果較差，不僅發(fā)生并發(fā)癥的概率較高，且對患者自身及其家屬均造成較大負(fù)性心理和負(fù)擔(dān)[4]。本研究對我院收治的慢性創(chuàng)面患者37例，給予負(fù)壓封閉引流聯(lián)合含氧液沖洗治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2019年10月我科收治的慢性創(chuàng)面患者74例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，每組37例。對照組男性22例，女性15例；年齡19～81歲，平均(55.26±9.78)歲；病程1個月～25年，平均(19.01±3.75)年；致病原因：糖尿病性潰瘍14例，壓力性損傷8例，創(chuàng)傷性潰瘍7例，燒傷性潰瘍5例，血管性潰瘍3例。試驗(yàn)組男性24例，女性13例；年齡19～80歲，平均(55.01±9.42)歲；病程1個月～26年，平均(19.72±3.81)年；致病原因：糖尿病性潰瘍13例，壓力性損傷9例，創(chuàng)傷性潰瘍8例，燒傷性潰瘍6例，血管性潰瘍1例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

將引流管連接中心負(fù)壓裝置給予患者持續(xù)負(fù)壓吸引，設(shè)置負(fù)壓值為25～30kPa。對照組給予負(fù)壓封閉引流聯(lián)合氯化鈉注射液沖洗治療。連接0.9%氯化鈉注射液的輸液管與負(fù)壓沖洗管，對創(chuàng)面部位進(jìn)行負(fù)壓吸引、沖洗，2.5h/次，2次/d。試驗(yàn)組將輸氧管連接純氧流量(1.0L/min)，通過Y型接頭與0.9%氯化鈉注射液混合形成氧液(40滴/min)，再連接負(fù)壓封閉沖洗管，沖洗創(chuàng)面，頻率與對照組相同。于第7d拆除負(fù)壓封閉引流裝置，評估患者創(chuàng)面條件和患者全身狀況，進(jìn)行Ⅱ期手術(shù)，根據(jù)創(chuàng)面狀況決定修復(fù)方法。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組引流管堵塞率、肉芽組織覆蓋率、泡沫干癟率、細(xì)菌清除率；(2)比較兩組治療后創(chuàng)面局部組織液氧分壓；(3)比較兩組白介素-6 IL-6水平，分別在第一次清創(chuàng)及Ⅱ期手術(shù)中取創(chuàng)面中心0.5g左右肉芽組織，然后加入PBS，PH 7.4，將標(biāo)本勻漿充分，離心20min，3000r/min。再取上清液，滅菌后-70℃密封保存。采用免疫酶聯(lián)法檢測[5]。(4)比較兩組Ⅱ期手術(shù)方式、術(shù)后皮片及皮瓣成活率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組引流管堵塞率、肉芽組織覆蓋率、泡沫干癟率、細(xì)菌清除率的比較，表1

表1 兩組引流管堵塞率、肉芽組織覆蓋率、泡沫干癟率、細(xì)菌清除率的比較 [(%)，X±S]

2.2 兩組治療后創(chuàng)面局部組織液氧分壓的比較

試驗(yàn)組治療后創(chuàng)面局部組織液氧分壓為(113.51±3.78)mmHg，對照組為(42.62±3.89)mmHg，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=79.499，P<0.05)。

2.3 兩組治療前后創(chuàng)面組織IL-6水平的比較，表2

表2 兩組治療前后創(chuàng)面組織IL-6水平的比較

2.4 兩組Ⅱ期手術(shù)方式的比較

試驗(yàn)組Ⅱ期手術(shù)采用皮片移植15例、皮瓣移植22例，對照組Ⅱ期手術(shù)采用皮片移植18例、皮瓣移植19例。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.492，P>0.05)。

2.5 兩組Ⅱ期手術(shù)后皮片及皮瓣成活率的比較，表3

表3 兩組Ⅱ期手術(shù)后皮片及皮瓣成活率的比較

3 討論

隨著我國老年化進(jìn)程的加快，慢性創(chuàng)傷也成為嚴(yán)重危害人類健康的疾病[6]。感染、細(xì)胞因子、創(chuàng)傷等均會對慢性創(chuàng)面造成顯著影響，但目前對具體機(jī)制尚不明確。產(chǎn)生瘢痕組織是促使創(chuàng)面修復(fù)的重要過程，但在產(chǎn)生瘢痕組織的過程中若受到摩擦力、壓力等作用后，發(fā)生破潰的概率較高[7]。以往對慢性創(chuàng)面患者主要可通過抗感染、敷料等方式進(jìn)行保護(hù)，但保護(hù)效果不佳，創(chuàng)面愈合速度仍然較慢。隨著醫(yī)療技術(shù)和創(chuàng)口愈合理論不斷發(fā)展，使負(fù)壓封閉、生長因子等技術(shù)被廣泛運(yùn)用于臨床[8，9]。目前對慢性創(chuàng)面的治療主要根據(jù)“TIME”原則，T指清除創(chuàng)面壞死組織(tissue)；I指控制炎癥、減輕感染(infection/ inflammation)；M指保持創(chuàng)面正常的濕度為肉芽組織生長和創(chuàng)面上皮化創(chuàng)造條件(moisture)；E 指去除創(chuàng)緣遷移受損的表皮(epidermis, non migrating)，即首先保證患者創(chuàng)面濕性平衡，再使用各生物因子模擬創(chuàng)面正常微環(huán)境，從而能起到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的效果，為手術(shù)治療做好準(zhǔn)備[10]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組肉芽組織覆蓋率、泡沫干癟率、細(xì)菌清除率優(yōu)于對照組(P<0.05)。表明負(fù)壓封閉引流聯(lián)合含氧液沖洗可有效清除壞死滲液、分泌物，促進(jìn)肉芽組織生長。原因主要為聯(lián)合含氧液沖洗治療可有效緩解組織缺氧狀況，從而為患者創(chuàng)面愈合創(chuàng)造較好的微環(huán)境[11]。而沖洗液能夠被負(fù)壓及時抽引，將滯留于創(chuàng)面基底和引流管微小壞死組織有效排出；濕潤泡沫材料起到有效長期濕敷效果，從而促使創(chuàng)面壞死組織脫落。慢性缺氧是慢性創(chuàng)面難以愈合的重要原因，對血管新生、細(xì)胞分裂等均造成較大阻礙[12]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后創(chuàng)面局部組織液氧分壓高于對照組(P<0.05)。表明負(fù)壓封閉引流聯(lián)合含氧液沖洗可有效改善創(chuàng)面低氧環(huán)境。

炎癥反應(yīng)在創(chuàng)面愈合中具有重要作用，IL-6由多種細(xì)胞合成、釋放，是炎癥反應(yīng)的重要部分。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后創(chuàng)面組織IL-6水平低于對照組(P<0.05)。表明負(fù)壓封閉引流聯(lián)合含氧液沖洗可有效緩解創(chuàng)面炎癥反應(yīng)。原因主要為通過負(fù)壓封閉吸引可趨化巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞聚集于炎癥灶，提高非特異性免疫應(yīng)答的作用，促進(jìn)提升殺菌效果，從而降低炎癥反應(yīng)[13]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組Ⅱ期手術(shù)后皮片成活率、皮瓣成活率均高于對照組(P<0.05)。原因主要為負(fù)壓封閉引流聯(lián)合含氧液沖洗給予創(chuàng)面充足氧供，提升氧代謝水平，促使創(chuàng)面局部受損微循環(huán)有效恢復(fù)，并且能夠刺激組織細(xì)胞修復(fù)活力，最終有效提高皮片和皮瓣的成活率。

綜上所述，負(fù)壓封閉引流聯(lián)合含氧液沖洗治療慢性創(chuàng)面患者療效確切，可顯著提高肉芽組織覆蓋率、泡沫干癟率，有效清除細(xì)菌，從而提高Ⅱ期手術(shù)皮片和皮瓣成活率。