廖彩秀 寧小玲 潘 玲

機械通氣是臨床常用治療手段之一，而經(jīng)口氣管插管是建立呼吸通道的主要方法，對挽救患者生命至關(guān)重要。但經(jīng)口氣管插管的機械通氣患者易出現(xiàn)VAP等并發(fā)癥，既往研究發(fā)現(xiàn)[1]，患者口腔衛(wèi)生狀況與VAP發(fā)生有密切相關(guān)性。因此，對經(jīng)口氣管插管患者實施有效口腔護理，對VAP預(yù)防有積極意義。傳統(tǒng)口腔護理方法為洗凈口腔分泌物后，以棉球按一定順序予以擦拭，但該方法存在諸多弊端，已難以滿足臨床要求[2]。沖吸式口護吸痰管作為一種新型口腔護理工具，能同時實現(xiàn)刷洗、沖洗及吸引，具有安全、方便、省時等優(yōu)點[3]。洗必泰具有廣譜殺菌、抑菌效果，對革蘭氏陽性及陰性菌作用較強，同時對口腔黏膜刺激性小，是ICU常用口腔護理液[4]。為進一步提高基層醫(yī)院經(jīng)口氣管插管患者口腔護理效果，本研究將沖吸式口護吸痰管與洗必泰聯(lián)合應(yīng)用于臨床，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年6月140例ICU經(jīng)口氣管插管機械通氣患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)入院后首次插管；(3)無機械通氣禁忌證；(4)患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)機械通氣時間<48h；(2)氣管插管前存在呼吸道感染；(3)精神疾病患者；(4)氣管插管前存在口腔疾病、口腔外傷者。以隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，試驗組70例，男性39例，女性31例；年齡21～75歲，平均(51.72±5.84)歲；機械通氣時間：48～125h，平均(93.47±8.53)h；疾病類型：腦血管意外26例，顱腦損傷13例，呼吸系統(tǒng)疾病22例，其他9例。對照組70例，男性37例，女性33例；年齡18～73歲，平均(52.04±5.91)歲；機械通氣時間：52～120h，平均(93.81±8.44)h；疾病類型：腦血管意外24例，顱腦損傷12例，呼吸系統(tǒng)疾病23例，其他11例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的口腔護理方法。試驗組采用沖吸式口護吸痰管聯(lián)合洗必泰的口腔護理方法。按對照組方法將口腔內(nèi)及氣管插管內(nèi)痰液吸凈后，1名護理人員固定氣管插管，另1名護理人員將固定的膠布、綁帶解除，并將牙墊取出，氣管插管導(dǎo)管移至口角位置，選擇20ml注射器(去針頭)抽取洗必泰，負(fù)壓牙刷與沖吸式口護吸痰管連接，護理人員左手持注射器以45°角緩慢推注洗必泰，同時右手食指按壓牙刷負(fù)壓口邊抽吸邊刷牙，當(dāng)吸出液與沖洗液顏色一致后停止。對患者面色、口唇、呼吸頻率、心電監(jiān)護等予以觀察，無異常后將氣管插管導(dǎo)管重新固定。每6h進行1次口腔護理，直至撤機。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)口腔清潔合格率：采集口腔護理后口咽部標(biāo)本送檢，如發(fā)現(xiàn)細(xì)菌定植即為口腔清潔不合格，反之則合格。(2)VAP發(fā)生率：對機械通氣期間患者VAP發(fā)生情況按VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷[5]。(3)護理人員滿意度：患者撤機后，向護理人員發(fā)放自制調(diào)查問卷，評估對各患者護理的滿意度，問卷內(nèi)容包括：黏膜出血、操作困難、患者不舒適、有異味、不易清潔、工作量大6項，每項以1～10評分，問卷總分6～60分，分值越高表明滿意度越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組口腔清潔合格率的比較，表1

表1 兩組口腔清潔合格率的比較

2.2 兩組VAP發(fā)生率的比較，表2

表2 兩組VAP發(fā)生率的比較

2.3 護理人員對兩組患者滿意度評分的比較，表3

表3 護理人員對兩組患者護理滿意度評分的比較 (分,

3 討論

經(jīng)口氣管插管是機械通氣的重要操作，由于其存在刺激性，可造成口腔分泌物增多，而分泌物結(jié)痂后在牙齒、舌面附著，使病原微生物大量繁殖，增加感染風(fēng)險[6]。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)口氣管插管時，反復(fù)摩擦可能引起口腔黏膜局部損傷，導(dǎo)致口腔生理屏障功能下降，也會為病原微生物繁殖提供條件[7]?？谇环置谖镉俜e及病原微生物繁殖極大增加VAP發(fā)生率，因此在經(jīng)口氣管插管臨床護理中，需及時采取有效方法改善患者口腔衛(wèi)生狀況。以往基層醫(yī)院一般采用傳統(tǒng)口腔護理方法，但其具有清潔不徹底、VAP預(yù)防效果不良、護理人員操作不便等問題，如何改進護理方法，成為臨床護理研究重點[8]。

近年來，不同口腔護理用具在臨床中得到運用，其中沖吸式口護吸痰管可對口腔進行持續(xù)沖洗，并通過刷毛對各部位污垢予以清除，減少病原微生物在插管壁、口咽部、黏膜的附著，可達到全方位清潔效果；沖洗液經(jīng)負(fù)壓口抽吸，可最大程度防止嗆咳、誤吸，患者舒適度高；同時，沖吸式口護吸痰管使用方便，能減少護理人員工作量[9]。據(jù)報道[10]證實，在經(jīng)口氣管插管患者口腔護理中應(yīng)用沖吸式口護吸痰管，在減少口腔并發(fā)癥，節(jié)省護理時間方面有確切作用。

口腔護理液不僅對病原微生物有抑制作用，且能預(yù)防口臭，保持口腔濕潤，目前臨床所用口腔護理液種類較多，具體選擇尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。洗必泰是一種低刺激性口腔護理液，主要成分為甲硝唑與葡萄糖酸氯己定，具有廣譜抗菌作用，殺菌能力強，長期使用抗藥性低[11]。同時，一定濃度的洗必泰溶液對口腔受損組織的再生及愈合有促進作用。研究發(fā)現(xiàn)，洗必泰還能與唾液中糖蛋白結(jié)合，使牙面吸附的蛋白減少，可抑制牙菌斑形成[12]。且洗必泰作用時間較長，在組織上的化學(xué)活性可持續(xù)6h[13]。

本研究將兩者聯(lián)合運用于基層醫(yī)院經(jīng)口氣管插管患者口腔護理中，結(jié)果顯示，試驗組口腔清潔合格率明顯高于對照組(P<0.05)。原因在于沖吸式口護吸痰管能全方位清除口腔污垢，洗必泰能發(fā)揮良好抗菌作用，且可抑制牙菌斑形成，兩者結(jié)合可同時達到清潔與抑菌目的，從而有效改善患者口腔衛(wèi)生狀況。VAP 是導(dǎo)致患者住院時間延長、治療費用增加及死亡率上升的重要因素[14]，因此,控制VAP發(fā)生率是基層醫(yī)院經(jīng)口氣管插管患者口腔護理的首要目標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，試驗組僅出現(xiàn)1例VAP患者，發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。表明沖吸式口護吸痰管聯(lián)合洗必泰在預(yù)防VAP方面有確切效果。原因在于該方案能充分清潔口腔，并有效抑菌，最大程度減少口腔內(nèi)病原微生物數(shù)量，避免其侵襲肺部引發(fā)感染。本研究結(jié)果還顯示，護理人員對試驗組的操作困難、有異味、不易清潔、工作量大評分及總分均明顯低于對照組(P<0.05)。表明沖吸式口護吸痰管聯(lián)合洗必泰不僅能保障口腔清潔效果，且能降低操作難度，減少護理工作量，從而使護理人員滿意度得到提升。

綜上所述，在基層醫(yī)院經(jīng)口氣管插管患者口腔護理中，應(yīng)用沖吸式口護吸痰管聯(lián)合洗必泰，能顯著提高口腔清潔效果，有效預(yù)防VAP發(fā)生，同時能提高護理人員滿意度，具有較高臨床價值。