傅征偉

【摘 要】目的：探討身痛逐瘀湯化裁治療腰椎間盤突出癥的安全性及有效性。方法：采用回顧性方法分析，選取本院自2016年1月-2019年1月收治的86例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料，根據(jù)治療方法分為對(duì)照組（43例，給予骨盆牽引+微波理療治療）與研究組（43例，對(duì)照組基礎(chǔ)之上給予身痛逐瘀湯化裁治療），比較兩組患者臨床療效。結(jié)果：研究組患者的臨床總有效率（95.35%）明顯高于對(duì)照組（76.74%），有顯著差異（x2=8.566，P=0.016<0.05）。結(jié)論：身痛逐瘀湯化裁治療腰椎間盤突出癥的療效顯著，且操作方便，具有較高安全性及有效性，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】身痛逐瘀湯化裁;腰椎間盤突出癥;安全性;有效性;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R173.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）02-0-01

腰椎間盤突出癥是臨床骨科常見疾病，且屬于多發(fā)病，多發(fā)生于30-50歲人群。由于腰椎間盤各個(gè)部分出現(xiàn)退行性改變后，且在外力因素的作用之下，破壞了椎間盤的纖維環(huán)，使得相鄰的脊神經(jīng)根遭到刺激或者壓迫，最終產(chǎn)生腰部疼痛[1]。此病主要臨床癥狀為腰部及下肢疼痛，西醫(yī)多采用手術(shù)治療，復(fù)位或者切除患者突出的椎間盤組織及髓核，該方法的療效較顯著，但也對(duì)患者的脊柱神經(jīng)造成損傷，甚至出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中藥在腰椎間盤突出癥的治療中取得顯著成效?，F(xiàn)將身痛逐瘀湯化裁治療的臨床效果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料? 本次所選86例腰椎間盤突出癥患者來(lái)源于本院自2016年1月-2019年1月就診的。根據(jù)治療方法分為對(duì)照組（n=43）與研究組（n=43），其基本資料如下表1所示，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，具有可比性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn);脊柱側(cè)彎、腰痛向臀部及下肢放射;（3）經(jīng)過(guò)X線檢查腰椎生理前凸消失，脊柱側(cè)彎，椎間盤處變窄，相鄰邊緣處出現(xiàn)骨質(zhì)增生;（4）自愿參與此次研究;（5）患者家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重皮膚損傷或者皮膚病者;（2）首次發(fā)病出現(xiàn)劇烈疼痛，且下肢疼痛明顯者;（3）CT或者M(jìn)RI顯示髓核巨大者;（4）神經(jīng)麻痹者;（5）嚴(yán)重心肝腎功能性疾病者;（6）不愿接受研究者;（7）精神疾病者。

1.2方法

對(duì)照組：給予骨盆牽引+微波治療，牽引方法：患者平臥在牽引床上，墊高雙下肢，于膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)部位屈曲60°，放松腰大肌。再采用2個(gè)牽引套固定在胸部及骨盆，并掛上牽引砣進(jìn)行對(duì)抗?fàn)恳?，其重量從兩?cè)總重量16-20kg開始，逐漸增加到20-30kg，每次增加量不超過(guò)5kg。牽引過(guò)程中以患者感覺到疼痛減輕有舒適度為宜，每日牽引2次，分別在上午、下午各進(jìn)行，且每次0.5h。均嚴(yán)格臥硬板床休息，連續(xù)治療2個(gè)療程（1個(gè)療程為2周）。同時(shí)給予微波治療，功率為15-20W，時(shí)間為15-20分鐘，每日2次。連續(xù)治療2個(gè)療程（1個(gè)療程為2周）。

研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)之上身痛逐瘀湯化裁治療，主要成分：獨(dú)活、香附、地龍、當(dāng)歸、狗脊、桑寄生、牛膝各15g，威靈仙、紅花、乳香、沒藥、川芎、豬苓、甘草各10g。水煎服，每日1劑，分早晚口服，連續(xù)治療2個(gè)療程（30日為1個(gè)療程）。在服藥期間，要求睡硬板床，并停止服用其他藥物。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中將臨床療效分為痊愈、顯效、有效及無(wú)效。痊愈：患者臨床癥狀均消失，且不影響正常的生活及工作。顯效：患者臨床癥狀有所消失，但勞累后仍感覺到腰部有疼痛。有效：患者臨床癥狀均有所減輕，且生活基本自理。無(wú)效：患者臨床癥狀未得到有效改善，甚至加重。有效率=（痊愈+顯效+有效） /例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，臨床療效采用百分比（%）表示，用卡方檢驗(yàn)。若P<0.05表明數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)之間有顯著差異。

2 結(jié)果

對(duì)照組：臨床總有效率95.35%。研究組：臨床總有效率為76.74%，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有顯著差異（x2=8.566，P=0.016<0.05）。

3 討論

現(xiàn)代藥理認(rèn)為腰椎間盤突出癥是由于神經(jīng)根、硬膜囊直接受到突出機(jī)械壓迫及刺激導(dǎo)致，加上腰椎間盤突出癥時(shí)神經(jīng)組織血供障礙，導(dǎo)致神經(jīng)根缺血缺氧，充血水腫，增加毛細(xì)血管通透性，使得血漿外滲，從而損害神經(jīng)根，產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或者雙側(cè)下肢出現(xiàn)麻木及疼痛等癥狀。因此，解除神經(jīng)炎性水腫、缺血及腰下肢肌肉痙攣是治療關(guān)鍵[2]。

中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥是由于風(fēng)寒濕三氣夾雜而至， 當(dāng)人體正虛或外傷致瘀時(shí)， 趁勢(shì)而入， 彼此互為影響， 進(jìn)而合而為病。中醫(yī)提倡辯證治療，身痛逐瘀湯中的獨(dú)活味辛、苦，具有祛風(fēng)除濕、痛痹止痛的功效;香附性辛、微苦、微甘，具有調(diào)經(jīng)止痛、疏肝解郁的功效;當(dāng)歸、紅花、桃仁等具有活血化瘀止痛的作用;牛膝、地龍有通痹止痛、行血舒絡(luò)的作用;甘草可調(diào)和以上藥物，起到活血化瘀及祛風(fēng)除濕的作用[3]。此次數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示：研究組患者的臨床療效高于對(duì)照組，表明身痛逐瘀湯治療腰椎間盤突出癥可改善局部水腫及缺血狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)根周期的血液循環(huán)，達(dá)到通則不痛的治療目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 揭牧夫， 歐冠周， 祝最成. 身痛逐瘀湯加減結(jié)合中醫(yī)定向透藥療法治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2019， 14（01）：18-20.

[2] 錢程， 稅毅冬， 廖天南， et al. 身痛逐瘀湯治療血瘀型腰椎間盤突出癥的療效分析[J]. 智慧健康， 2019， 5（01）：167-168.

[3] 邱銪滇， 鄭銳堅(jiān). 身痛逐瘀湯治療血瘀氣滯型腰椎間盤突出癥的療效分析[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2017， 36（9）：18-19.