莫海興?郭振添 李飛

【摘 要】目的：探討抗核抗體（ANA）聯(lián)合抗雙鏈DNA抗體（dsDNA抗體）用于狼瘡性腎炎（LN）臨床診斷中的作用。方法：選擇2017.10～2019.1收治150例系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者（其中50例LN患者被納入至LN組）及同期50例健康體檢者（健康組），使用間接免疫熒光法檢測ANA，dsDNA抗體采用歐蒙印跡法檢測。結(jié)果：150例SLE患者中，ANA陽性率高于健康組，差異明顯（P<0.05）;ANA陽性者核型、LN組核均質(zhì)型與核顆粒型占85.1%，無腎炎組占72.0%（P<0.05）;和無腎炎組相比較，LN組低ANA滴度偏低，高滴度偏高;檢測ANA陽性者的dsDNA抗體，LN組、不伴有腎炎組陽性率依次為66.0%、50.0%，差異明顯（P<0.05）。當兩組患者dsDNA抗體高滴度時，LN組患者ANA高滴度占有率較高，不伴有腎炎組檢測結(jié)果分布體現(xiàn)出一定均勻性，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：ANA聯(lián)合dsDNA抗體用于LN臨床檢查，有較高的診斷價值，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】紅斑狼瘡;狼瘡性腎炎;抗核抗體;抗雙鏈DNA抗體

【中圖分類號】R593.241 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）02-0-01

目前，SLE是臨床上一種發(fā)病率較高的自身免疫性結(jié)締組織病，既往有流行病學(xué)記載[1]，90%以上的SLE患者腎臟受累，基本上全部SLE患者合并不同程度的腎臟病變。臨床上將以腎臟損害為主要表征的SLE稱之為LN、為提升LN的診療水平，本報告納入150例SLE患者資料，其中LN者50例，均檢測了ANA、dsDNA抗體水平，現(xiàn)將具體情況作出如下匯報與分析。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇具有明確臨床診斷、自愿參與本次研究的150例SLE患者，年齡8～78歲不等，均值為33.4歲，其中包括女性134例，男性16例。健康組為同期在我院門診進行健康體檢者。依照LN臨床診斷標準，將SLE分為LN組（50例）與無腎炎組（100例）。

1.2方法

采集受檢者空腹狀態(tài)下肘靜脈血3ml，靜置0.5h后，予以2800r/min持續(xù)離心處理15min。利用間接免疫熒光法檢測ANA，每次試驗均作出引、陽比較，將滴度≥1：100設(shè)為ANA檢測陽性。dsDNA抗體采用歐蒙印跡法檢測。以上各項指標檢測均嚴格依照說明書進行操作。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

本次試驗研究選用SPSS16.0軟件包，率（%）表示計數(shù)資料，x2或Fisher確切概率法計算。若P<0.05時，則提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 LN組、無腎炎組及健康組ANA檢測情況

50例LN患者，ANA陽性者47例，陽性率為94.0%;無腎炎組100例患者ANA陽性93例，占93.0%;健康組中ANA陽性0例，陽性率為0。LN組、無腎炎組與健康組ANA陽性率相比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 LN組、無腎炎組ANA核型及滴度檢測情況

針對LN47例ANA陽性者與無腎炎組93例ANA陽性者，于高倍顯微鏡下觀察熒光模型與滴度。結(jié)果表明，LN組核均質(zhì)型和核顆粒型占85.1%，無腎炎組占72.0%;LN組、無腎炎組組胞漿顆粒型分別占10.6%、23.7%，經(jīng)對比分析，組間數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。ANA滴度檢測結(jié)果見表1：和無腎炎組相比較，LN組低滴度百分率偏低，高滴度百分率偏高，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 LN組、無腎炎組dsDNA抗體檢測情況

50例LN組dsDNA抗體陽性者33例，陽性率為66.0%;無腎炎組dsDNA抗體陽性有50例，占50.0%，經(jīng)對比分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。當兩組患者dsDNA抗體高滴度時，LN組患者ANA高滴度占有率較高，不伴有腎炎組檢測結(jié)果分布體現(xiàn)出一定均勻性，差異明顯（P<0.05）。見表2。

3 討論

SLE是臨床上一種典型的自身免疫性疾病，臨床癥狀復(fù)雜多變，LN是以腎臟損害為主要表征的SLE，伴隨病情的發(fā)展，可能會對其他系統(tǒng)、臟器功能造成損傷，并出現(xiàn)顯著的免疫系統(tǒng)功能失衡。腎臟功能病變會對LN患者預(yù)后形成直接影響。血清中出現(xiàn)很多自身抗體是LN是患者的主要特點，故此加強相關(guān)自身抗體的檢測，對LN早期確診、優(yōu)化預(yù)后均具有很大現(xiàn)實意義[2]。

ANA是和病情密切相關(guān)的抗體，主要存在于血清內(nèi)，胸水、關(guān)節(jié)滑膜液與尿液內(nèi)時而出現(xiàn)。在本次研究中，150例SLE患者，50例LN中ANA的陽性檢出率為94.0%，而無腎炎組檢出率為93.0%，和健康組相比差異均明顯。這提示ANA檢測在SLE臨床診斷中具有較高的敏感性。通常認為[3]，ANA滴度高低和病情轉(zhuǎn)歸之間存在正相關(guān)性，在本次研究中，1：100、1：320的低滴度ANA結(jié)果無腎炎組高于LN組，而LN組1：1000、1：3200、1：10000的高滴度ANA檢測結(jié)果顯著高于無腎炎組。而兩組患者在ANA核型檢測結(jié)果方面存在差異，這提示ANA核型及滴度檢測在LN診斷方面有很大意義。

dsDNA抗體是SLE的特異性指標，和病情活動性相關(guān)，在病情活動得到控制時，dsDNA抗體水平會降低甚至消失。在本次研究中，LN組dsDNA抗體陽性率為66.0%，高于無腎炎組的50.0%，并且當兩組患者dsDNA抗體高滴度時，LN組患者ANA高滴度占有率較高，不伴有腎炎組檢測結(jié)果分布體現(xiàn)出一定均勻性，差異明顯。這提示dsDNA抗體聯(lián)合ANA檢測在LN診斷中具有更大的意義，值得推廣。

參考文獻

[1] 王銘浩，周淑紅，周靜，等.狼瘡性腎炎小鼠腎臟組織中Wnt3a、β-catenin基因的異常表達[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2019，20（03）：200-202.

[2] 平利峰，王曉磊，孫鳳艷，等.狼瘡性腎炎患者血清自身免疫抗體水平變化及相關(guān)性研究[J].疑難病雜志，2019，18（03）：289-292.

[3] 桑瑜，王慧娟，郭永兵.抗心磷脂抗體在狼瘡性腎炎中的診斷價值[J].臨床研究，2018，26（05）：69-70.