張軍

【摘 要】目的：對(duì)累及下腔靜脈右上腹腫瘤患者進(jìn)行診斷和治療過程中，應(yīng)用產(chǎn)外科手術(shù)治療的安全性和療效進(jìn)行深入的研究。方法：選擇我院于2016年4月至2018年8月期間內(nèi)收治的患者來開展研究，患者共計(jì)75例。采用回顧性分析的方式，對(duì)患者的臨床資料以及治療情況進(jìn)行深入的研究。結(jié)果：所有患者均經(jīng)過外科手術(shù)治療方式來開展治療，順利的對(duì)腫瘤以及下腔靜脈癌栓進(jìn)行切除，愛手術(shù)過程中，患者下腔靜脈血流阻斷時(shí)間為13～28min，中位數(shù)為20min;患者術(shù)中失血量為200～1800ml，中位數(shù)為800ml，手術(shù)時(shí)間為120～180min，中位數(shù)為156min。手術(shù)期間并無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：對(duì)對(duì)累及下腔靜脈右上腹腫瘤患者進(jìn)行診斷和治療的過程中，通過科學(xué)的應(yīng)用各種診斷方式，并針對(duì)性的開展外科手術(shù)治療，可以很好的保證患者的治療效果，有效的對(duì)腫瘤以及癌栓進(jìn)行切除，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】下腔靜脈;右上腹腫瘤;診斷方法;外科治療

【中圖分類號(hào)】R735 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）02-00-01

在臨床治療的過程中，右上腹腫瘤經(jīng)常會(huì)累及下腔靜脈，在腫瘤的推移或壓迫之下，最終形成下腔靜脈癌栓。由于右上腹腫瘤在早期不存在特異性表現(xiàn)，因此很難被發(fā)現(xiàn)[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，右上腹腫瘤的診斷手段也變得越來越豐富，筆者對(duì)累及下腔靜脈右上腹腫瘤患者進(jìn)行診斷和治療過程中，應(yīng)用產(chǎn)外科手術(shù)治療的安全性和療效進(jìn)行了深入的研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院于2016年4月至2018年8月期間內(nèi)收治的患者來開展研究，患者共計(jì)75例。在所有患者中，共存在男性患者34例，女性患者41例，患者年齡區(qū)間為22～71歲，中位年齡52歲。在所有患者中，共有原發(fā)性右腎癌19例，右腎錯(cuò)構(gòu)瘤2例，右腎上腺腫瘤29例以及腹膜后腫瘤25例。

1.2診斷方法

在對(duì)患者進(jìn)行診斷的過程中，主要依靠影像學(xué)檢查來對(duì)患者進(jìn)行診斷輔助，診斷方法具體為以下幾個(gè)方面：①彩色多普勒超聲檢查? 通過彩色多普勒超聲檢查可以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)腫瘤，并初步對(duì)腫瘤以及下腔靜脈之間的關(guān)系進(jìn)行明確。②計(jì)算機(jī)斷層掃描? 通過腹部平掃配合增強(qiáng)CT檢查，可以對(duì)右上腹腫瘤以及下腔靜脈癌栓進(jìn)行診斷，對(duì)腫瘤以及下腔靜脈的關(guān)系進(jìn)行確定，并為手術(shù)方案的選擇提供參考。③核磁共振成像? 在核磁共振成像的檢查下，可以進(jìn)一步對(duì)患者右上腹腫瘤以及下腔靜脈癌栓進(jìn)行診斷，癌栓在下腔靜脈內(nèi)眼神的程度進(jìn)行確認(rèn)，同時(shí)也可以了解患者下腔靜脈管壁是否存在浸潤。④數(shù)字減影血管造影? 該檢查方式可以對(duì)患者的深靜脈以及下腔靜脈內(nèi)的癌栓分部進(jìn)行評(píng)估。通過以上檢查對(duì)患者的腫瘤大小以及腫瘤與重要血管的關(guān)系進(jìn)行檢查后，根據(jù)癌栓侵入下腔靜脈的程度將其進(jìn)行分型，并針對(duì)性的選擇治療方法。

1.3手術(shù)方法

選擇右上腹肋緣下切口或者胸腹聯(lián)合切口的方式，首先對(duì)患者腹腔內(nèi)是否存在其他臟器轉(zhuǎn)移問題。對(duì)腎臟腫瘤患者，從升結(jié)腸旁溝位置打開患者腹膜，并向內(nèi)部和下方游離升結(jié)腸、結(jié)腸肝區(qū)以及十二指腸;對(duì)腎上腺腫瘤腫瘤和腹膜后腫瘤患者，行Kocher切口，將患者十二指腸降段外側(cè)腹膜打開，并將患者十二指腸連同胰頭向左側(cè)掀起，以此來展露出患者腫瘤以及下腔靜脈。對(duì)于存在向上生長達(dá)到肝臟后方的部分腫瘤，以及Ⅲ型或者Ⅳ型癌栓，需要對(duì)患者肝周韌帶進(jìn)行離斷，并將肝臟向左右翻轉(zhuǎn)，從而觀察患者腫瘤以及肝臟后的下腔靜脈。完成準(zhǔn)備工作后，對(duì)患者下腔靜脈進(jìn)行游離，并進(jìn)行術(shù)中阻斷的準(zhǔn)備。對(duì)Ⅰ型、Ⅱ型癌栓患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，除了需要對(duì)腫瘤進(jìn)行切除外，還需要同時(shí)將患者癌栓去除，對(duì)于Ⅲ型、Ⅳ型癌栓患者進(jìn)行手術(shù)治療的過程中，需要幫助患者建立體外循環(huán)輔助，并先行切除患者腫瘤，再進(jìn)行癌栓的取出。

1.4觀察指標(biāo)

對(duì)患者的圍手術(shù)期情況進(jìn)行全面的調(diào)查和分析，重點(diǎn)調(diào)查患者的下腔靜脈血流阻斷時(shí)間、術(shù)中出血量、患者手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間。除此之外，對(duì)患者的死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行了解。

2 結(jié)果

在本次治療的過程中，所有患者均采用外科手術(shù)治療的方式來對(duì)腫瘤以及下腔靜脈癌栓進(jìn)行切除。在所有患者中，共有2例患者采用下腔靜脈部分切除以及人造血管置換的治療方式。在治療過程中，患者下腔靜脈血流阻斷時(shí)間為13～28min，中位數(shù)為20min;患者術(shù)中失血量為200～1800ml，中位數(shù)為800ml，手術(shù)時(shí)間為120～180min，中位數(shù)為156min;在手術(shù)結(jié)束后，患者的住院時(shí)間為11～18d，中位數(shù)為15d，患者治療情況詳見表1。在隨后對(duì)患者進(jìn)行隨訪的過程中，共隨訪患者67例，出現(xiàn)3例患者腫瘤轉(zhuǎn)移，其與患者生活質(zhì)量良好。

3 討論

下腔靜脈作為人體最大的靜脈，其對(duì)于下肢、盆腔以及腹部靜脈血都具有收集作用。在人體右上腹區(qū)域，下腔靜脈會(huì)在腹膜后間隙進(jìn)行走形，其左側(cè)與腹主動(dòng)脈相鄰，右側(cè)與腎臟和腎上腺相鄰。在這樣的情況下，下腔靜脈作為血管回流的主要通道，非常容易受到腫瘤的侵犯，進(jìn)而導(dǎo)致癌栓的形成[2]。一旦沒有得到良好的治療，很容易出現(xiàn)下腔靜脈堵塞等問題的發(fā)生。在臨床治療的過程中，大部分右上腹腫瘤對(duì)于放療、化療等治療方式都不夠敏感，因此外科手術(shù)治療成為了治療右上腹腫瘤的最主要手段。在本次研究的過程中，通過各項(xiàng)診斷方式的配合，所有患者均采用了外科手術(shù)治療的方式，并得到了較好的治療效果。

綜上所述，在多學(xué)科的幫助和配合下，通過外科手術(shù)來對(duì)累及下腔靜脈的右上腹腫瘤進(jìn)行治療，可以很好的提升右上腹腫瘤的完全切除率，為患者的預(yù)后提供更好的保障。

參考文獻(xiàn)

[1] 張健，韓廣森，蔣志強(qiáng). 右上腹腫瘤聯(lián)合臟器切除手術(shù)入路及手術(shù)技巧探討[J]. 中國實(shí)用外科雜志，2013，33（04）：331-333.

[2] 馮留順，薛天朗，李捷. 累及下腔靜脈的右上腹腫瘤患者的外科治療[J]. 中華肝臟外科手術(shù)學(xué)電子雜志，2014，3（03）：161-164.

[3] 黃子臻，李捷，張?zhí)熹h，馮留順.累及下腔靜脈的腹膜后腫瘤的診斷與外科治療[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（03）：44-46.

[4] 朱學(xué)鋒，陳益君，朱永勝，黃建軍.累及下腔靜脈的腹膜后巨大腫瘤術(shù)中控制出血體會(huì)[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（23）：11042-11044.