外科手術(shù)對(duì)嚴(yán)重胸部外傷合并血?dú)庑氐寞熜骄?/h1>
2020-10-21 10:54:59田茂松
健康之友·下半月 2020年2期
田茂松
【摘 要】目的：觀察外科手術(shù)對(duì)嚴(yán)重胸部外傷合并血?dú)庑氐寞熜А７椒ǎ何以?018年5月-2019年5月收治的84例嚴(yán)重胸部外傷合并血?dú)庑鼗颊邽楸敬窝芯繉?duì)象，按照外科手術(shù)治療方式不同將所有患者分為A組（30例：外科手術(shù)）與B組（54例：非手術(shù)治療），比較兩組患者預(yù)后情況。結(jié)果：B組患者平均引流量、平均置管時(shí)間、平均住院時(shí)間均多于A組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組患者并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率均高于A組，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：嚴(yán)重胸部外傷合并血?dú)庑鼗颊咄饪剖中g(shù)可有效挽救患者生命，其中外科手術(shù)治療效效果明顯優(yōu)于非手術(shù)治療。
【關(guān)鍵詞】外科手術(shù);嚴(yán)重胸部外傷;合并;血?dú)庑?/p>
【中圖分類號(hào)】R655 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）02-00-01
嚴(yán)重胸部外傷的發(fā)生多是因患者胸部受到強(qiáng)烈撞擊，以致胸部生理結(jié)構(gòu)完整性遭到破壞，患者胸部出現(xiàn)開放傷或閉合傷，嚴(yán)重胸部外傷可對(duì)患者心、肺以及胸部大血管造成損傷，因此及時(shí)恢復(fù)胸部正常生理結(jié)構(gòu)，實(shí)施急救處理對(duì)挽救患者生命十分重要[1]。本次研究比較2018年5月-2019年5月30例行外科手術(shù)治療以及54例非手術(shù)治療患者預(yù)后情況，從而探究外科手術(shù)對(duì)嚴(yán)重胸部外傷合并血?dú)庑鼗颊咧委熜Ч?，具體內(nèi)容如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
我院2018年5月-2019年5月收治的84例嚴(yán)重胸部外傷合并血?dú)庑鼗颊甙凑胀饪剖中g(shù)治療方式不同將所有患者分為A組（30例：外科手術(shù)）與B組（54例：非手術(shù)治療），A組30例嚴(yán)重胸部外傷合并血?dú)庑鼗颊咭话阗Y料如下：男（15例）女（15例）比例為1：1，年齡在22歲至76歲，中位年齡為（43.42±1.12）歲，病程在1h至5h，平均病程在（2.24±0.12）h。有12例患者行常規(guī)開胸手術(shù)、有18例患者行胸腔鏡手術(shù)。B組54例嚴(yán)重胸部外傷合并血?dú)庑鼗颊咭话阗Y料如下：男（34例）女（20例）比例為17：10，年齡在23歲至75歲，中位年齡為（43.41±1.11）歲，病程在1h至5h，平均病程在（2.22±0.13）h。A組與B組兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，P值大于0.05。
1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)
參與本次研究的患者均出現(xiàn)一處或多處肋骨骨折，胸部完整性遭到破壞，患者均既往有胸部外傷史，醫(yī)師結(jié)合患者癥狀、體征以及相關(guān)輔助檢查結(jié)果，均判定患者為嚴(yán)重胸部外傷合并血?dú)庑嘏R床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除臨床診療資料不全的患者。②排除中途轉(zhuǎn)院患者。
1.3方法
參與本次研究的患者入院時(shí)若伴有失血性體克，應(yīng)立即建立靜脈通道，給予患者吸氧、止血、輸血、補(bǔ)液等相關(guān)干預(yù)，對(duì)照組行胸腔閉式引流，引流管應(yīng)置入胸膜腔內(nèi)，置入長(zhǎng)度在12cm左右，患者在持續(xù)性閉式引流過程中護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者呼吸循環(huán)、動(dòng)態(tài)出血情況。實(shí)驗(yàn)組患者在全麻下行外科手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中取健側(cè)臥位，健側(cè)單肺通氣，于患側(cè)腋中后線第6肋肋間、第7肋肋間做手術(shù)切口，置入觀察孔。于第3肋肋間與第4肋間做手術(shù)操作孔，在胸腔鏡下將血液凝塊徹底清除并探查出血部位，在明確出血部位后及時(shí)止血，對(duì)于肺組織嚴(yán)重撕裂患者可行縫合術(shù)，對(duì)于心臟以及隔肌出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷患者應(yīng)同時(shí)行心臟修復(fù)術(shù)。常規(guī)開胸手術(shù)患者術(shù)中取健側(cè)臥位，于患者患側(cè)胸壁前外側(cè)做一長(zhǎng)約10cm-30cm不等的手術(shù)切口或于患者患側(cè)胸壁后外側(cè)做一長(zhǎng)約10cm-30cm的手術(shù)切口，探查胸腔及肺部損傷情況，探查出血部位，在明確出血部位后及時(shí)止血，行肋骨骨折解剖復(fù)位固定，對(duì)于肺組織嚴(yán)重撕裂患者可行縫合修補(bǔ)或楔形切除術(shù)，對(duì)于心臟以及隔肌出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷患者應(yīng)同時(shí)行心臟修復(fù)術(shù)。外科手術(shù)治療后應(yīng)在胸腔內(nèi)部放置引流管，在保證引流管管道暢通的情況下觀察引流液顏色，若引流液顏色由黃變淡，引流量小于200ml/24h，且患者各項(xiàng)各項(xiàng)生命指征平穩(wěn)的前提下可行拔管處理。
1.4觀察指標(biāo)
①觀察比較兩組患者相關(guān)非住院指征。②觀察比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況以及死亡率。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
SPSS21.0軟件系統(tǒng)處理相關(guān)數(shù)據(jù)，（x±s）表示的數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，（%）表示的數(shù)據(jù)用x2檢驗(yàn)，P值低于0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1觀察比較兩組患者相關(guān)非住院指征，具體情況（見表1）
實(shí)驗(yàn)組患者平均引流管量明顯少于對(duì)照組，平均置管時(shí)間、平均住院時(shí)間均早于對(duì)照組。
2.2觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)后死亡率發(fā)生情況，具體情況（見表2），A組共有2例術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，有0例術(shù)后死亡，B組共有14例術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，有1例術(shù)后死亡，A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后死亡率均低于B組，且各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異明顯。
3 討論
嚴(yán)重胸部外傷合并血?dú)庑鼗颊咄饪剖中g(shù)治療對(duì)挽救患者生命十分重要，胸部損傷可致使患者胸腔內(nèi)正常負(fù)壓降低甚至消失，一般情況下嚴(yán)重胸部外傷患者多合并多發(fā)傷以及休克，盡早行外科手術(shù)治療對(duì)提升患者生存率十分關(guān)鍵。嚴(yán)重胸部外傷合并血?dú)庑鼗颊吲R床治療方法分為非手術(shù)治療以及手術(shù)治療，近些年部分醫(yī)學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)胸腔閉式引流保守治療，易延誤嚴(yán)重胸部外傷合并血?dú)庑鼗颊卟∏閇2]。外科手術(shù)與傳統(tǒng)保守治療相比，醫(yī)師在電視胸腔鏡下觀察患者胸腹組織損傷情況，有利于醫(yī)師發(fā)現(xiàn)胸部組織微小病變，從而提升外科手術(shù)操作準(zhǔn)確性，從而減少創(chuàng)面滲血以及引流量，有利于患者確診，及時(shí)給予有效治療，挽救患者生命[3]。
本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，死亡率低，由此可見，對(duì)于嚴(yán)重胸部外傷合并血?dú)庑鼗颊?，外科手術(shù)治療可挽救患者生命，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的臨床推廣價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
[1] 黨成相.外科手術(shù)對(duì)嚴(yán)重胸部外傷合并血?dú)庑氐寞熜骄縖J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（2）：95-96.
[2] 付樹安.外科手術(shù)對(duì)嚴(yán)重胸部外傷合并血?dú)庑氐寞熜Х治鯷J].云南醫(yī)藥，2018，39（2）：109-110.
[3] 顏海強(qiáng)，金忠文，阮巧玲，等.外科手術(shù)對(duì)嚴(yán)重胸部外傷合并血?dú)庑鼗颊叩呐R床救治分析[J].臨床急診雜志，2016，17（9）：699-701.
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【關(guān)鍵詞】外科手術(shù);嚴(yán)重胸部外傷;合并;血?dú)庑?/p>
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嚴(yán)重胸部外傷的發(fā)生多是因患者胸部受到強(qiáng)烈撞擊，以致胸部生理結(jié)構(gòu)完整性遭到破壞，患者胸部出現(xiàn)開放傷或閉合傷，嚴(yán)重胸部外傷可對(duì)患者心、肺以及胸部大血管造成損傷，因此及時(shí)恢復(fù)胸部正常生理結(jié)構(gòu)，實(shí)施急救處理對(duì)挽救患者生命十分重要[1]。本次研究比較2018年5月-2019年5月30例行外科手術(shù)治療以及54例非手術(shù)治療患者預(yù)后情況，從而探究外科手術(shù)對(duì)嚴(yán)重胸部外傷合并血?dú)庑鼗颊咧委熜Ч?，具體內(nèi)容如下：
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1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)
參與本次研究的患者均出現(xiàn)一處或多處肋骨骨折，胸部完整性遭到破壞，患者均既往有胸部外傷史，醫(yī)師結(jié)合患者癥狀、體征以及相關(guān)輔助檢查結(jié)果，均判定患者為嚴(yán)重胸部外傷合并血?dú)庑嘏R床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除臨床診療資料不全的患者。②排除中途轉(zhuǎn)院患者。
1.3方法
參與本次研究的患者入院時(shí)若伴有失血性體克，應(yīng)立即建立靜脈通道，給予患者吸氧、止血、輸血、補(bǔ)液等相關(guān)干預(yù)，對(duì)照組行胸腔閉式引流，引流管應(yīng)置入胸膜腔內(nèi)，置入長(zhǎng)度在12cm左右，患者在持續(xù)性閉式引流過程中護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者呼吸循環(huán)、動(dòng)態(tài)出血情況。實(shí)驗(yàn)組患者在全麻下行外科手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中取健側(cè)臥位，健側(cè)單肺通氣，于患側(cè)腋中后線第6肋肋間、第7肋肋間做手術(shù)切口，置入觀察孔。于第3肋肋間與第4肋間做手術(shù)操作孔，在胸腔鏡下將血液凝塊徹底清除并探查出血部位，在明確出血部位后及時(shí)止血，對(duì)于肺組織嚴(yán)重撕裂患者可行縫合術(shù)，對(duì)于心臟以及隔肌出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷患者應(yīng)同時(shí)行心臟修復(fù)術(shù)。常規(guī)開胸手術(shù)患者術(shù)中取健側(cè)臥位，于患者患側(cè)胸壁前外側(cè)做一長(zhǎng)約10cm-30cm不等的手術(shù)切口或于患者患側(cè)胸壁后外側(cè)做一長(zhǎng)約10cm-30cm的手術(shù)切口，探查胸腔及肺部損傷情況，探查出血部位，在明確出血部位后及時(shí)止血，行肋骨骨折解剖復(fù)位固定，對(duì)于肺組織嚴(yán)重撕裂患者可行縫合修補(bǔ)或楔形切除術(shù)，對(duì)于心臟以及隔肌出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷患者應(yīng)同時(shí)行心臟修復(fù)術(shù)。外科手術(shù)治療后應(yīng)在胸腔內(nèi)部放置引流管，在保證引流管管道暢通的情況下觀察引流液顏色，若引流液顏色由黃變淡，引流量小于200ml/24h，且患者各項(xiàng)各項(xiàng)生命指征平穩(wěn)的前提下可行拔管處理。
1.4觀察指標(biāo)
①觀察比較兩組患者相關(guān)非住院指征。②觀察比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況以及死亡率。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
SPSS21.0軟件系統(tǒng)處理相關(guān)數(shù)據(jù)，（x±s）表示的數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，（%）表示的數(shù)據(jù)用x2檢驗(yàn)，P值低于0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1觀察比較兩組患者相關(guān)非住院指征，具體情況（見表1）
實(shí)驗(yàn)組患者平均引流管量明顯少于對(duì)照組，平均置管時(shí)間、平均住院時(shí)間均早于對(duì)照組。
2.2觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)后死亡率發(fā)生情況，具體情況（見表2），A組共有2例術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，有0例術(shù)后死亡，B組共有14例術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，有1例術(shù)后死亡，A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后死亡率均低于B組，且各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異明顯。
3 討論
嚴(yán)重胸部外傷合并血?dú)庑鼗颊咄饪剖中g(shù)治療對(duì)挽救患者生命十分重要，胸部損傷可致使患者胸腔內(nèi)正常負(fù)壓降低甚至消失，一般情況下嚴(yán)重胸部外傷患者多合并多發(fā)傷以及休克，盡早行外科手術(shù)治療對(duì)提升患者生存率十分關(guān)鍵。嚴(yán)重胸部外傷合并血?dú)庑鼗颊吲R床治療方法分為非手術(shù)治療以及手術(shù)治療，近些年部分醫(yī)學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)胸腔閉式引流保守治療，易延誤嚴(yán)重胸部外傷合并血?dú)庑鼗颊卟∏閇2]。外科手術(shù)與傳統(tǒng)保守治療相比，醫(yī)師在電視胸腔鏡下觀察患者胸腹組織損傷情況，有利于醫(yī)師發(fā)現(xiàn)胸部組織微小病變，從而提升外科手術(shù)操作準(zhǔn)確性，從而減少創(chuàng)面滲血以及引流量，有利于患者確診，及時(shí)給予有效治療，挽救患者生命[3]。
本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，死亡率低，由此可見，對(duì)于嚴(yán)重胸部外傷合并血?dú)庑鼗颊?，外科手術(shù)治療可挽救患者生命，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的臨床推廣價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
[1] 黨成相.外科手術(shù)對(duì)嚴(yán)重胸部外傷合并血?dú)庑氐寞熜骄縖J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（2）：95-96.
[2] 付樹安.外科手術(shù)對(duì)嚴(yán)重胸部外傷合并血?dú)庑氐寞熜Х治鯷J].云南醫(yī)藥，2018，39（2）：109-110.
[3] 顏海強(qiáng)，金忠文，阮巧玲，等.外科手術(shù)對(duì)嚴(yán)重胸部外傷合并血?dú)庑鼗颊叩呐R床救治分析[J].臨床急診雜志，2016，17（9）：699-701.
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