李朋 張莉萍

【摘 要】目的：探討膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變分期行核磁共振成像（MRI）評(píng)價(jià)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：時(shí)間段為2016年1月至2019年9月，選取患者為膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變30例，回顧性分析其相關(guān)資料，所有患者均接受MRI診斷分期，總結(jié)分析其診斷結(jié)果。結(jié)果：本組30例患者共檢查185個(gè)關(guān)節(jié)軟骨面，檢出32處膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變。金標(biāo)準(zhǔn)為關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果，膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變經(jīng)MRI評(píng)價(jià)特異性87.5%，靈敏度80.0%。評(píng)價(jià)分期上MRI與關(guān)節(jié)鏡的相關(guān)性系數(shù)分析r=0.795（P<0.05）。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變分期行MRI評(píng)價(jià)與關(guān)節(jié)鏡的相關(guān)性較好，且可明確患者臨床分期和病變嚴(yán)重程度，且檢查無(wú)創(chuàng)，值得研究推廣。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié);軟骨退行性變;分期;核磁共振成像;臨床價(jià)值

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.2;R684 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）02-00-01

在臨床上，膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變?cè)谙リP(guān)節(jié)疾病中較為常見(jiàn)，包括類(lèi)風(fēng)濕、創(chuàng)傷、骨性關(guān)節(jié)炎等，以功能障礙、疼痛為主要表現(xiàn)，且嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。對(duì)于此類(lèi)患者，早期診斷和對(duì)臨床分期準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，則是其治療的關(guān)鍵。一般采取保守治療Ⅰ期退變，外科治療Ⅲ-Ⅳ期退變[1]。因此本文時(shí)間段為2016年1月至2019年9月，選取患者為膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變30例，回顧性分析其相關(guān)資料，探討了膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變分期行核磁共振成像（MRI）評(píng)價(jià)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)闡述如下：

1 資料與方法

1.1資料

時(shí)間段為2016年1月至2019年9月，選取患者為膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變30例，回顧性分析其相關(guān)資料，患者年齡為16-75歲，均值為（45.3±2.7）歲;其中女11例，男19例。

1.2方法

所有患者均接受MRI診斷分期，儀器為的德國(guó)西門(mén)子3.0T超導(dǎo)磁共振儀，采用自旋回波序列和膝關(guān)節(jié)專(zhuān)用線(xiàn)圈，相關(guān)參數(shù)：層距1mm，層厚4mm，T2WI：TE102ms，TR3600ms;T1WI：TE10.1ms，TR500ms。行髕骨軸位、冠狀位、矢狀位MRI掃描。結(jié)束后由 2 名高年資影像科醫(yī)師實(shí)施雙盲分期評(píng)價(jià)。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

金標(biāo)準(zhǔn)為關(guān)節(jié)鏡結(jié)果，總結(jié)分析MRI診斷結(jié)果，分期評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）關(guān)節(jié)鏡分期[2]關(guān)節(jié)軟骨正常為0級(jí);軟骨表面泡狀結(jié)構(gòu)或軟化水腫為Ⅰ級(jí);軟骨輕中度纖維化，且變薄為Ⅱ級(jí);軟骨可見(jiàn)蟹肉樣改變，重度纖維化為Ⅲ級(jí);軟骨下骨質(zhì)裸露，全層軟骨缺損，退變深度可達(dá)骨皮質(zhì)為Ⅳ級(jí)。（2）MRI分期[3]軟骨表面光滑，呈均勻彌漫性變薄，且正常為0級(jí);軟骨表面光滑，內(nèi)部可見(jiàn)局灶性低信號(hào)區(qū)，分層結(jié)構(gòu)消失為Ⅰ級(jí);軟骨缺損未達(dá)全層厚度50%，表面輪廓不規(guī)則，呈輕中度為Ⅱ級(jí);軟骨缺損達(dá)全層厚度≥50%，且表面輪廓不規(guī)則，呈重度為Ⅲ級(jí);伴或不伴那軟骨下骨質(zhì)信號(hào)改變，且暴露骨質(zhì)，全層軟骨剝脫、缺損為Ⅳ級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究使用SPSS 19.0 軟件，P<0.05評(píng)定組間結(jié)果差異，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)使用x2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)，采用 Spearman 相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

本組30例患者共檢查185個(gè)關(guān)節(jié)軟骨面，檢出32處膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變。金標(biāo)準(zhǔn)為關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果，膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變經(jīng)MRI評(píng)價(jià)特異性87.5%（105/120），靈敏度80.0%（52/60）。評(píng)價(jià)分期上MRI與關(guān)節(jié)鏡的相關(guān)性系數(shù)分析r=0.795（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

在人體內(nèi)，膝關(guān)節(jié)軟骨是一種彈性負(fù)重組織，其組成了活動(dòng)關(guān)節(jié)面，主要在運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)面處附著，厚度約1-1.5mm，為透明軟骨。膝關(guān)節(jié)軟骨是人體負(fù)重最大關(guān)節(jié)，且極易發(fā)生退行性變，而軟骨基質(zhì)變化為退行性變的關(guān)鍵。以往診斷膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變分期時(shí)，其關(guān)節(jié)鏡屬于金標(biāo)準(zhǔn)，但其重復(fù)性較差，且屬于有創(chuàng)檢查。而MRI作為一種新型的影響診斷方法，其在診斷膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變方面效果顯著。關(guān)節(jié)軟骨以深部鈣化層、放射層、移行層、淺表層為組織學(xué)構(gòu)成，且不同層次膠原、蛋白多糖、水等比例有所差異。通過(guò)MRI對(duì)患者進(jìn)行診斷，則其利用自旋回波序列，其可清晰顯示軟骨分層、以及內(nèi)外界情況，可明確患者分期，從而提升診斷準(zhǔn)確性，并為患者臨床診療提供可靠依據(jù)[4]。本文的研究中，本組30例患者共檢查185個(gè)關(guān)節(jié)軟骨面，檢出32處膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變。金標(biāo)準(zhǔn)為關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果，膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變經(jīng)MRI評(píng)價(jià)特異性87.5%，靈敏度80.0%。評(píng)價(jià)分期上MRI與關(guān)節(jié)鏡的相關(guān)性系數(shù)分析r=0.795（P<0.05）。膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變分期行MRI評(píng)價(jià)具有積極作用和價(jià)值。

綜上，膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變分期行MRI評(píng)價(jià)與關(guān)節(jié)鏡的相關(guān)性較好，且可明確患者臨床分期和病變嚴(yán)重程度，且檢查無(wú)創(chuàng)，值得研究和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 周紅梅，徐向陽(yáng)，龔萍，等.膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變MRI分期臨床應(yīng)用價(jià)值研究[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2018，24（01）：15-17.

[2] 陸大軍，張向陽(yáng)，劉德余，等.低場(chǎng)MRI與CDFI在膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變分期評(píng)價(jià)中的對(duì)比研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2011，31（12）：1826-1830.

[3] 張立，高文，肖海松，等.MR成像對(duì)于原發(fā)性膝關(guān)節(jié)退行性變與半月板損傷程度的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2015，24（05）：822-824.

[4] 劉海芬，侯啟龍，唐華平.磁共振彌散結(jié)合T_2-mapping成像對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷診斷價(jià)值探討[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2014，23（04）：331-333.