顏秉健

【摘 要】目的：探討纖維支氣管鏡肺泡灌洗于重癥肺炎患者治療中的應用價值。方法：隨機抽取我院2016年11月～2019年11月時間段的80例重癥肺炎患者，根據(jù)患者的入院編號分組處理，分為A組（入院尾號奇數(shù)、40例）、B組（入院尾號偶數(shù)、40例）。A組采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，B組采用無菌吸痰管吸取呼吸道分泌物治療，對比兩組的臨床效果。結(jié)果：治療前，兩組血氣分析指標比較無意義，P>0.05;治療后，A組、B組血氣分析指標組間對比差異性突出，P<0.05。結(jié)論：重癥肺炎患者治療中應用纖維支氣管鏡肺泡灌洗方法的效果較佳，主要表現(xiàn)在可有效改善患者的血氣分析指標方面。

【關(guān)鍵詞】纖維支氣管鏡;肺泡灌洗;重癥肺炎;治療效果

【中圖分類號】R563.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）04-0126-01

重癥肺炎，和局部炎癥程度、肺部炎癥播散程度、全身炎癥反應程度等有關(guān)，發(fā)病原因為基礎(chǔ)疾病、特殊病原微生物感染、長期酗酒、營養(yǎng)不良等[1]。臨床癥狀：意識障礙、呼吸衰竭、精神萎靡等。為改善重癥肺炎患者的預后，我院將近3年來收治的重癥肺炎患者為主，以纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療為基礎(chǔ)，以無菌吸痰管吸取呼吸道分泌物治療為參照，比較不同治療方法的臨床效果。

1 臨床資料與方法

1.1臨床資料

抽取我院2016年11月～2019年11月80例重癥肺炎患者，按患者入院編號分組，分為了A組和B組，每組均為40例。A組男性（n=22）、女性（n=18）;年齡介于30～62歲，平均年齡（46.6±3.5）歲。B組男性（n=23）、女性（n=17）;年齡介于30～60歲，平均年齡（45.9±3.3）歲。采用統(tǒng)計學軟件處理兩組上述的性別、年齡臨床資料，未見明顯的差異（P>0.05）。

納入標準：符合醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的同意;自愿參與到本次研究;簽訂知情同意書。

排除標準：嚴重精神疾病;依從性差;對本研究治療禁忌。

1.2方法

兩組均接受常規(guī)抗感染、平喘、化痰，以及營養(yǎng)支持等治療。

1.2.1 B組采取無菌吸痰管吸取患者呼吸道分泌物。

1.2.2 觀察組采用纖維支氣管鏡吸取患者下呼吸道分泌物，進行纖維鏡下支氣管肺泡灌洗治療。術(shù)前叮囑患者禁食4h，手術(shù)前30min給予10mg地西泮、0.5mg阿托品肌注[2]。在此之后實行心電監(jiān)護，對患者血氧飽和度作以監(jiān)測，采取2%利多卡因局麻鼻腔和氣道局部黏膜。取患者仰臥位，對纖維支氣管鏡消毒處理后，經(jīng)鼻腔置入纖支鏡到氣管，于機械通氣狀態(tài)經(jīng)氣管插管套管進到氣管。直視吸取患者呼吸道分泌物，對于支氣管內(nèi)淤積分泌物較多/痰液較多者來講，建議通過肺泡灌洗治療，分次緩慢注入37°C左右15ml生理鹽水，總量為150ml，注入后作以負壓吸引、回收至灌洗液收集瓶中處理。感染嚴重者可充分灌洗2至3次，嚴密觀察灌洗液的顏色、性狀，直至顏色清亮。

1.3觀察指標

比較兩組治療前、后血氣分析指標（血氧分壓PaO2、血氧飽和度SpO2、二氧化碳分壓PaCO2）。

1.4統(tǒng)計學的處理

運用統(tǒng)計學軟件SPSS24.0數(shù)據(jù)分析處理本文全部數(shù)據(jù)，其中符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)差（X±S）形式代表，組間血氣分析指標對比t檢驗處理，;統(tǒng)計結(jié)果顯示P<0.05為存在統(tǒng)計學意義，反之則為沒有統(tǒng)計學的意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組PaO2、SpO2、PaCO2比較，差異不存在，P>0.05。治療后，A組和B組的上述血氣分析指標比較差異顯著，P<0.05，如表1。

3 討論

重癥肺炎的發(fā)生，使得炎癥細胞于肺泡毛細管內(nèi)膜上大量積聚，致使血管內(nèi)膜通透性受到直接影響，出現(xiàn)炎性滲出、組織水腫癥狀。同時，肺泡的順應性降低，血流、通氣比發(fā)生較大變化[3]。當患者氣道黏膜纖毛功能減退，咳嗽反射則會變?nèi)?，無法有效排痰，此時痰液于支氣管內(nèi)淤阻，誘發(fā)節(jié)段性肺不張，通氣面積減小后則會發(fā)生低氧血癥[4]。采取纖維支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)，可以反復、多次對患者氣道進行清理，并且抽吸支氣管內(nèi)淤積痰液，加強對支氣管黏膜的保護。反復灌洗處理后，感染位置積聚的痰液稀釋，有助于氣管末梢痰液充分排除，改善患者微小肺不張的癥狀。在肺泡灌洗術(shù)中應用抗菌藥物，能增加局部藥物的濃度，減少實際治療的時間。需要注意事項：肺泡灌洗為有創(chuàng)操作，容易引發(fā)心律失常、支氣管痙攣情況。故此，實行纖維支氣管鏡、支氣管肺泡灌洗治療前，應實行充分麻醉處理，從而使患者的氣道反應得以減輕[5]。此外，需要加強對患者生命體征指數(shù)的監(jiān)測，如果存在劇烈波動需立即終止操作、撤除纖維支氣管鏡，待患者生命體征保持穩(wěn)定狀態(tài)后繼續(xù)操作。

總之，纖維支氣管鏡肺泡灌洗應用于重癥肺炎患者治療中，利于改善患者的血氣分析指標，建議在重癥肺炎患者治療中予以應用及推廣。

參考文獻

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