黃銀月

【摘 要】目的：評估持續(xù)質(zhì)量改進在降低食管癌患者術(shù)后胃管非計劃脫管的實踐效果。方法：現(xiàn)將我院2018年9月-2020年3月期間收治的20例食管癌患者作為觀察組，并實施持續(xù)質(zhì)量改進護理管理;將最終管理質(zhì)量與實施前2017年2月-2018年8月期間收治的20例食管癌患者（對照組）的常規(guī)護理管理質(zhì)量進行對比。結(jié)果：與實施前的對照組護理管理質(zhì)量相比，通過持續(xù)質(zhì)量改進后觀察組患者住院舒適度、依從性及護理管理質(zhì)量滿意度均明顯提高，術(shù)后胃管非計劃脫管發(fā)生率明顯降低，組間數(shù)據(jù)差異顯著統(tǒng)計學意義存在（P<0.05）結(jié)論：在食管癌患者護理管理中應用持續(xù)質(zhì)量改進管理措施，可有效提高臨床護理質(zhì)量，增強患者認知度和家屬的重視度，并通過改良導管固定方法，從而減少患者術(shù)后非計劃脫管發(fā)生幾率。

【關(guān)鍵詞】食管癌;護理管理;持續(xù)質(zhì)量改進;效果評估

【中圖分類號】R473.73 【文獻識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）04-0102-02

食管癌是一種發(fā)病率較高的惡性腫瘤疾病，臨床針對該病常采取手術(shù)治療，而食管癌患者術(shù)后均需采取留置胃管進行持續(xù)胃腸減壓處理，通過胃腸減壓使患者胃液及胃內(nèi)容物快速吸收，促進患者胃腸蠕動功能恢復速度，從而達到減少胃液積聚集、避免反流及減少手術(shù)部位炎癥發(fā)生等目的，并且能夠利于吻合口愈合及預防患者術(shù)后食管瘺等并發(fā)癥發(fā)生。但由于受到病痛影響，患者的心理狀態(tài)及依從性均較差，因此增加了臨床護理難度，若護理不當，極易發(fā)生非計劃脫管等不良現(xiàn)象，從而影響手術(shù)效果。所以，如何提高食管癌患者術(shù)后護理管理質(zhì)量，減少非計劃脫管事件發(fā)生，一直是臨床相關(guān)學者重點討論的話題。為此，此次研究中對我院食管癌患者術(shù)后護理管理中采取了持續(xù)質(zhì)量改進管理措施，并將其最終應用效果與實施前管理質(zhì)量進行了對比，具體詳情如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

現(xiàn)隨機選取我醫(yī)院2018年9月-2020年3月期間收治的20例食管癌患者作為觀察組;并隨機選取2017年2月-2018年8月期間收治的20例食管癌患者定為對照組。觀察組患者包括男12例、女8例，平均年齡（60.5±5.5）歲;對照組男女患者分別有11例、9例，平均年齡（61.0±5.6）歲。組間患者的臨床基本資料對比差異較小（P>0.05）。

1.2方法

對照組采取常規(guī)質(zhì)量管理;觀察組采取持續(xù)質(zhì)量改進管理措施，①提升護理能力：詳細掌食管癌患者術(shù)后所存在的危險因素及護理中常出現(xiàn)的問題，制定完善的護理方案;并要加強護理人員的護理技能培訓，提高護理人員對食管癌患者術(shù)后護理及胃管管理相關(guān)知識的掌握度及綜合護理能力。②完善管理制度，確保護士定崗定位，做好職責劃分，確?；颊咴谥委熎陂g能夠得到有效護理干預。④加強監(jiān)管力度：護理人員要加強對患者的監(jiān)護力度，在床邊放置安全警示標識，并告知家屬做好監(jiān)管，若患者發(fā)生管道異常，應及時按床鈴告知護理人員;針對存在嚴重安全危險因素患者則采取束帶進行束縛，最大限度減少不良事件發(fā)生;同時要做好床旁交接班，使各環(huán)節(jié)均能掌握患者病情及危險情況，隨時提醒患者及家屬相關(guān)注意事項。⑤加強對患者和家屬的健康教育，詳細講解留置鼻胃管導管的重要性和相關(guān)注意事項，提高患者的依從性和家屬的配合度。⑥改良胃管固定方法，減少因固定不當而造成脫管現(xiàn)象;同時要定期對患者進行體位調(diào)整，增強患者的身心舒適度[1]。

1.3觀察標

采用調(diào)查問卷的方式評分對比兩組患者住院舒適度、依從性及護理管理質(zhì)量滿意度，每項指標分值為10分，最終分數(shù)越高則表明指標越好。并記錄對比兩組患者胃管非計劃脫管發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學軟件=SPSS20.0，計量資料描述=（-x±s）、t檢驗，計數(shù)資料描述=n（%）、x2檢驗，兩組之間的數(shù)據(jù)差異較為明顯時P<0.05統(tǒng)計學意義存在。

2 結(jié)果

2.1兩組各項指標結(jié)果對比

同實施前的對照組數(shù)據(jù)比較，觀察組通過持續(xù)改進管理后的護理管理質(zhì)量、患者住院舒適度及依從性均明顯提高，患者的非計劃脫管發(fā)生率也明顯降低，兩組之間的數(shù)據(jù)差異較為明顯統(tǒng)計學意義存在（P<0.05）。見表1。

3 討論

食管癌是目前威脅人類健康的高發(fā)疾病，該病屬于一種發(fā)病率較高的消化道惡性腫瘤，該病的發(fā)生與年齡、遺傳、職業(yè)、生活環(huán)境及飲食習慣等因素有著密切關(guān)聯(lián)。目前臨床針對食管癌尚未有完全治愈方法，需要患者通過手術(shù)及化療來控制病情發(fā)展。而食管癌術(shù)后需要留置鼻胃管進行胃腸減壓，但由于大多數(shù)患者對留置胃管的重要性以及相關(guān)知識的認知度不足，加之胃管所產(chǎn)生的口干及咽痛等刺激癥狀，并且由于病痛折磨患者的自控能力，另外由于多數(shù)患者把術(shù)后麻醉清醒容易出現(xiàn)煩躁不安情緒，嚴重降低了患者的依從性，因此常會出現(xiàn)強行拔管現(xiàn)象。而意外脫管常發(fā)生在夜間，其主要原因由于陪護人員及患者的自身警惕性降低，從而易造成胃管牽拉發(fā)生脫管情況;同時胃管固定不佳、霧化吸入液粘濕膠布所造成的導管脫落。從而增加了患者術(shù)后胃液潴留、胃擴張膨脹及吻合口張力過大等不良事件發(fā)生，因此影響患者的康復效果[2]。為更好的提高食管癌術(shù)后護理管理質(zhì)量，本文中對食管患者護理管理中應用了持續(xù)質(zhì)量改進管理措施，最終取得的效果較為理想。該管理措施主要是通過加強對護理人員的臨床護理技能培訓，從而提高了護理人員的崗位責任意識及護理管理能力;并通改良胃管固定方法以及對患者的健康教育，從而提高了患者認知度，并引起家屬的重視度;并使患者的自我管理能力及依從性，因此減少了患者意外拔管現(xiàn)象發(fā)生，并通過良好的護理管理增強了患者的身心舒適度，從而提高患者身體恢復效果[3]。

綜上所述，對食管癌患者術(shù)后護理管理中添加持續(xù)質(zhì)量改進管理措施，對提高臨床護理管理質(zhì)量、減少患者非計劃脫管發(fā)生幾率及確?；颊咝g(shù)后康復效果起到了重要性作用。

參考文獻

祝慧青.持續(xù)護理質(zhì)量改進對食管癌術(shù)后患者的影響[J].齊魯護理雜志，2018，24（6）：70-72.

吳敏華.影響外科非計劃性拔除留置胃管的相關(guān)因素及護理對策[J].基層醫(yī)學論壇，2019，23（21）：2970-2972.

楊艷瓊.舒適護理對普外科留置胃管患者舒適度和胃管非計劃性拔管率的影響[J].基層醫(yī)學論壇，2018，22（12）：1639-1641.