付能榮　陳晶晶　邱林利　譚翠

【摘 要】隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，生活水平和醫(yī)療水平的日益提高，人口老齡化問題逐漸凸顯。對于老年人自身來說，尤為重要的是既能提供醫(yī)療服務(wù)，又能保障養(yǎng)老的服務(wù)。所以，老年人在日常護(hù)理、醫(yī)療保健和康復(fù)方面的需求在日益增加，但我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)尚處于探索階段， 所以衛(wèi)生系統(tǒng)和整個(gè)社會面臨新的挑戰(zhàn)，需要整合各方資源和力量，才能有效滿足養(yǎng)老服務(wù)需求。本文從“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”角度，聯(lián)系當(dāng)前國內(nèi)養(yǎng)老體系，分析一些學(xué)者對于養(yǎng)老服務(wù)的研究，對我國綜合醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)當(dāng)前存在的問題及其可持續(xù)性發(fā)展進(jìn)行分析，以明確當(dāng)前的研究方向。

【關(guān)鍵詞】人口老齡化，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，養(yǎng)老體系，研究方向

【中圖分類號】R320.54 【文獻(xiàn)識別碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）05-0297-01

在當(dāng)今不斷加劇的人口老齡化問題面前，養(yǎng)老問題逐漸成為國家和人們關(guān)注的重點(diǎn)。隨著國家養(yǎng)老政策和醫(yī)療保障制度的不斷完善，人們健康意識的不斷加強(qiáng)，醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的職業(yè)敏銳，催生了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式，因而國內(nèi)學(xué)者對其關(guān)注度高，其研究迅速增多。

1 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的概念提出

在2012年有學(xué)者提出使用醫(yī)院或者醫(yī)療單位的醫(yī)療優(yōu)勢，在其中將特定的區(qū)域劃分出來，建立專門的科室，以此來作為養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，為社會提供養(yǎng)老服務(wù)，即為醫(yī)院式養(yǎng)老。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會養(yǎng)老服務(wù)體系其實(shí)質(zhì)是將醫(yī)院或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)作為支撐點(diǎn)，將“健康”的養(yǎng)老理念融入到社會養(yǎng)老服務(wù)體制，從而加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同醫(yī)療結(jié)構(gòu)的結(jié)合，使得老年人能夠在一個(gè)健康醫(yī)療條件和積極養(yǎng)老服務(wù)的條件下享受生活照料、醫(yī)療服務(wù)等養(yǎng)老服務(wù)。[1]在之后的學(xué)者研究中逐漸將其視為“整合照料”的一部分，重點(diǎn)在于醫(yī)療和照料兩個(gè)部分，首先對于老年人的衣食起居、精神健康的照料十分重要，但更重要的是對其康復(fù)護(hù)理、疾病治療、醫(yī)療保健等專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的服務(wù)。因而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念，不僅包含傳統(tǒng)養(yǎng)老概念的照顧護(hù)理，更包含有老年人醫(yī)療服務(wù)、健康檢查、健康咨詢、康復(fù)服務(wù)、臨終關(guān)懷等。（整合照料是將被照料者作為中心，將基本照料、社區(qū)照料、社會照料三者統(tǒng)一結(jié)合起來，以此提供高質(zhì)量的照料）

2 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的實(shí)際呈現(xiàn)形式

目前我國的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)際形式主要有兩種。一種是主要為醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)院的內(nèi)置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，經(jīng)過改建轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其一般費(fèi)用較高，因而比較適合于有一定經(jīng)濟(jì)能力且需要長期護(hù)理的老人，這種被稱為機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。另一種是將老人安排在自己家中居住，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供上門服務(wù)，例如社區(qū)衛(wèi)生院，社區(qū)醫(yī)院等機(jī)構(gòu)，包含家庭醫(yī)生、家庭病床等各項(xiàng)居家服務(wù)。[2]根據(jù)地區(qū)具體商業(yè)化程度的不同，收費(fèi)和服務(wù)質(zhì)量有所不同。商業(yè)化程度較高的地區(qū)一般費(fèi)用較高，但是提供的服務(wù)質(zhì)量等方面也較好，因而這主要與老人經(jīng)濟(jì)條件有關(guān)。商業(yè)化程度較低的社區(qū)服務(wù)等，其可以提供上門看病診斷的服務(wù)，符合目前我國政府小病社區(qū)治療、大病醫(yī)院治療的思路，同時(shí)社區(qū)服務(wù)價(jià)錢相對較低，這種服務(wù)為居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

3 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的運(yùn)行問題

首先，目前來說國內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機(jī)構(gòu)，其服務(wù)質(zhì)量高低不一。普遍存在的問題是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)其服務(wù)質(zhì)量偏低;再者護(hù)理人員往往不夠;沒有較為廣闊的資金來源;在制度方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)往往并沒有很好的保障體系，而且各級養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的組織銜接較為不完善。其次，在社區(qū)居家養(yǎng)老方面，大部分的社區(qū)認(rèn)知準(zhǔn)備不充分，參與積極性不強(qiáng)，政府的多頭管理使得一些政策落地具有困難。因而，總體來看雖然關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究眾多，但是無法避免的是我國目前養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展仍屬于初期，因此養(yǎng)老企業(yè)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)較少，且覆蓋率低，服務(wù)項(xiàng)目及質(zhì)量也因商業(yè)化程度的不同而參差不齊。最后，在專業(yè)人才培養(yǎng)的方面，我國目前在老年照顧等相關(guān)領(lǐng)域，并沒有相對完善的學(xué)科設(shè)置，導(dǎo)致在此專業(yè)領(lǐng)域下，只有少量的專業(yè)人才。[3]

4 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的研究問題

目前，研究大都建立在對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式建立的研究方面，缺少針對產(chǎn)業(yè)鏈及其商業(yè)模式的研究視角，另外研究對策往往局限于宏觀層面，而非定量分析，如根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合某試點(diǎn)中資金投入、營業(yè)收入、人員滿意度等定量分析，因此對于定量分析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老問題的方面較為缺乏。在研究的切入點(diǎn)往往是建立在機(jī)構(gòu)本身的基礎(chǔ)上，缺乏建立在需求方的角度下的專門研究。并且大部分研究屬于針對性研究，缺乏進(jìn)行實(shí)踐比較型的研究，如通過對比醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)模式的不同，分析適合我國的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。最后大部分研究的深度及研究的廣度不夠，導(dǎo)致很多研究沒有很好地找到背景、供給、需求之間的契合點(diǎn)。

5 結(jié)論與展望

綜上所述，盡管醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式政府倡導(dǎo)，社會大眾需要，學(xué)術(shù)界關(guān)注度高，近些年，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”在理念、必要性和制度，有了進(jìn)一步的探討，對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可行性等也開始了較為深入的探討。[4]也有學(xué)者從某地區(qū)或某機(jī)構(gòu)出發(fā)，提出對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合問題的解決方案。[5]但在實(shí)際運(yùn)行中還存在很多需要完善之處。

因而，學(xué)術(shù)界的學(xué)者應(yīng)該：從制度出發(fā)，著重探討如何將體系制度完善，將服務(wù)內(nèi)容完整，并且更應(yīng)當(dāng)充分的考慮不同客戶的需求;從資金出發(fā)，由健全制度為基礎(chǔ)，如何找到服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)成本之間的良性關(guān)系;從實(shí)踐出發(fā)探討醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的戰(zhàn)略框架和方案的建立;從人才培養(yǎng)出發(fā)，將人才從醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)的層次分析，從而達(dá)到將服務(wù)質(zhì)量與資源融合度的統(tǒng)一。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是在傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)上的提高和進(jìn)步，充實(shí)了傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)涵，將老年人的健康問題放到了更加顯著的地位。將養(yǎng)老變?yōu)轲B(yǎng)老與醫(yī)療的新理念。隨著人們物質(zhì)和文化生活的不斷提高，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)必然會成為養(yǎng)老模式中的主要方面。[6]因此，建議應(yīng)當(dāng)繼續(xù)針對地區(qū)進(jìn)行積極探索，以探討出一套完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的方案，從而建立起有地區(qū)性或機(jī)構(gòu)性特點(diǎn)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式，再在此基礎(chǔ)上復(fù)制推廣。

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